심사참고자료목록이 업데이트 2023.4.13
[공통항목]
연번/분류/항목/관련근거/심사시 참고자료/비고
47 /방사선진단 및 방사선치료료/ 방사선치료 /(-)/
O 여러 부위에 RT 실시 및 2군 항암제와 RT병용 시 치료 계획서 및 RT 실시 기록지
O RT 부위 및 기간, RT 실시 목적 기재
O 방사선치료 전 진료기록: 치료 시행 전 시행한 PET, MRI, CT 등 영상검사 판독지
O 방사선치료 치료 계획지 및 실시 기록지
O IMRT, SBRT, SRS시 QA report
23.4.13 업데이트
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48 /방사선진단 및 방사선치료료/ 입체조형치료/(-)/
O 치료 계획지 및 실시 기록지
O 방사선치료 전 진료기록: 치료 시행 전 시행한 PET, MRI, CT 등 영상검사 판독지
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[내과]
연번/분류/항목/관련근거/심사시 참고자료/비고
8 /방사선치료료 /세기변조방사선치료 /고시 제2019-315호 /
방사선 치료 시 치료부위 작성
○ 20회 초과하는 IMRT 시 좌측 유방의 경우
- 심장 질환이 있을 경우
1. adriamycin/herceptin 등 약제 투여 유무
2. pacemaker 시술 등
3. 부정맥 유무
○ 20회 초과하는 IMRT 시 우측 유방의 경우
- 영역 림프절(내유림프절, 쇄골상부림프절 등)을 포함한 방사선 치료
(단, TisNOMO 혹은 T1NOMO 는 제외) 시 stage 기재
O 방사선치료 전 진료기록: 치료 시행 전 시행한 PET, MRI, CT 등 영상검사 판독지
O 방사선치료 치료 계획지 및 실시 기록지
O IMRT QA report
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