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○ 주요 개정 사항: 심장질환 수술명·수술코드 신설○ 시행일: 2026. 5. 1.부터○ 문의: 급여관리실 의료행위등재부 033-739-1857======================보건복지부 고시 제2026-101호 「국민건강보험법 시행령」제19조제1항 및 [별표 2]에 의한 「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」(보건복지부 고시 제2026-79호, 2026.3.31.)을 다음과 같이 개정·발령합니다. 2026년 4월 29일보건복지부장관「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」 일부개정안 본인일부부담금 산정특례에 관한 기준 일부를 다음과 같이 개정한다. [별첨 2]를 다음과 같이 한다.[별첨 2]본인부담금산정특례 심장질환의 상병명, 수술명 및 약제성분명상병명(상병코드)가. 심장의 양성 신생물(D15.1)..

○ 주요 개정 사항: 심장질환 상병명·수술코드 변경○ 시행일: 2026.4.1.○ 문의: 급여관리실 의료행위평가부 033-739-1745---------------------------○ 주요 개정 사항: 심장질환 상병명·수술코드 변경○ 시행일: 2026. 4. 1.======================보건복지부 고시 제2026-79호「국민건강보험법 시행령」제19조제1항 및 [별표 2]에 의한 「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」(보건복지부 고시 제2025-231호, 2025.12.30.)을 다음과 같이 개정·발령합니다. 2026년 3월 31일보건복지부장관 「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」 일부개정 본인일부부담금 산정특례에 관한 기준 일부를 다음과 같이 개정한다.[별첨 2]를 별지와 같이 한다...

1. 관련근거 : 건강보험공단 산정특례운영부-1736, 1743(2025.12.30.) 2. 국민건강보험공단은 한국표준질병·사인분류 제9차 개정 및 관련고시 개정(제2025-231호, 2026.1.1. 시행) 에 따라, 산정특례 관련변경사항을 알려와 다음과 같이 안내합니다. 가. 변경사항 ○ '암 및 결핵 산정특례' 대상질환과 등록기준 및 필수검사항목 개정 ○ '희귀질환 및 중증난치질환 산정특례' 대상질환 등록기준 등 개정 ※ 자세한 내용은 붙임 참조 나. 시행일 : 2026.1.1.(목)=============================보건복지부 고시 제2025 - 231호「국민건강보험법 시행령」제19조제1항 및 [별표 2]에 의한 「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」(보건복지부 고시 202..

○ 주요내용 - (개정) [별첨2] 본인부담금산정특례 심장질환의 수술명(수술코드) 신설○ 시행일: 2025. 12. 1.○ 문의: 급여전략실 선별급여평가부 033-739-1954=======================보건복지부 고시 제2025-199호「국민건강보험법 시행령」제19조제1항 및 [별표 2]에 의한 「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」(보건복지부 고시 제2024-275호, 2024.12.27.)을 다음과 같이 개정·발령합니다. 2025년 11월 28일보건복지부장관「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」 일부개정본인일부부담금 산정특례에 관한 기준 일부를 다음과 같이 개정한다. [별첨 2]를 다음과 같이 한다. [별첨 2] 본인부담금산정특례 심장질환의 상병명, 수술명 및 약제성분명상병명(상병코..

비상진료 지원방안 관련 산정특례 적용기간 운영 안내1. 관련 근거 : 국민건강보험공단 산정특례운영부-1398(2025.10.21.) 2. 국민건강보험공단은 의료계 집단행동 '심각단계' 해제 발령 관련,건강보험 산정특례 대상자의 적용기간 21~23차 일괄 연장 및 종료를 다음과 같이 알려와 안내합니다. 가. 주요 내용 - (대상자) 1~20차 일괄연장 대상인 건강보험 산정특례 등록자* (재등록 완료한 자 제외) * 대상질환 :암, 희귀질환(극희귀질환, 상세불명 희귀질환, 기타염색체 이상질환 포함), 중증난치질환(재등록 불가 상병인 신생아 의 호흡곤란(특정기호 V142) 제외..

건강보험 산정특례 대상자 종료일 20차 일괄연장 처리 완료 안내 (보건복지부 「비상진료 지원방안」 관련)건강보험* 산정특례 등록자 중 산정특례 종료일이 2025.9.20.~2025.10.19.인 대상자(재등록 완료자 제외)에 대하여 종료일이 2025.10.20.로일괄연장 처리되었습니다.*수진자 자격조회 시 자격여부가 건강보험인 대상자 기존 종료일변경 후 종료일재등록신청 시 시작일2025.9.20.2025.10.20.2025.10.21.2025.9.21....2025.10.19.- 대상질환: 암, 희귀질환(극희귀질환, 상세불명 희귀질환, 기타염색체 이상질환 포함), 중증난치질환(재등록 불가 상병인 신생아의 호흡 곤란(특정기호 V142) 제외), 중증치매- 기존 종료일로부터 1개월 씩 연장된 것이 아니며..

암 산정특례 예외등록건 사전심사 확대 안내□ 암 산정특례 등록기준 예외적용자 전체 사전심사○ (대상) [기본] 에외적용 일부(⑤)→[확대] 예외적용 전체(①~⑤)조직(세포)학적 검사’ 등록기준 예외 적용 대상 >‣ ① ECOG(암환자 전신상태 지표) 점수 3이상, ② 출혈위험성, ③ 전신마취‧수술을 견딜 수 없는 상태, ④ 감염위험성, ⑤ 기타(주요장기 인접 등)○ (시행일) 2025년 9월 1일 … 접수일 기준 ○ (절차) 예외 등록기준 적합성 검토 후 승인 또는 반송 처리 ※ 아래 3가지 조건(기존 심사항목과 동일) 모두 충족 시 승인1. 예외기준 필수검사 시행 및 검사결과 유효기간 기준 충족 2. 조직검사 미실시 사유(조직검사가 어려운 환자 상태에 대한 임상소견) 기재 * ①ECOG 3이상,..

국민건강보험공단 공고 의료비지원실-2025-제6호 「암 산정특례 등록기준 및 필수검사항목」개정 공고「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」(보건복지부 고시 제2024-275호, 2024.12.27.)'암 산정특례 등록기준 및 필수검사항목’을 다음과 같이 개정·공고합니다. 2025년 7월 31일 ..

건강보험* 산정특례 등록자 중 산정특례 종료일이 2025.6.20.~2025.7.19.인 대상자(재등록 완료자 제외)에 대하여 종료일이 2025.7.20.로 일괄연장처리되었습니다.*수진자 자격조회 시 자격여부가 건강보험인 대상자 기존 종료일변경 후 종료일재등록신청 시 시작일2025.6.20.2025.7.20.2025.7.21.2025.6.21....2025.7.19.- 대상질환: 암, 희귀질환(극희귀질환, 상세불명 희귀질환, 기타염색체이상질환 포함), 중증난치질환(재등록 불가 상병인 신생아의 호흡곤란(특정기호 V142) 제외), 중증치매- 기존 종료일로부터 1개월 씩 연장된 것이 아니며, 이전차수 일괄연장 대상자 중 재등록하지 않은 대상자도 포함 되었습니다.- 중증치매 V810의 경우, 연간 등록차수(5..

2025년도 요양기관 산정특례 담당자 간담회○ (일시․장소) ’25.5.16.~23.(4일간), 각 지역본부 회의실 일시대상 지역본부참석자(명)공단요양기관계23625.16.(금) 14:00~부산울산경남본부7175.19.(월) 14:00~대구경북본부6165.22.(목) 14:00~대전세종충청본부6145.23.(금) 10:00~광주전라제주본부715 󰠏 주요 내용 … [붙임 2] 간담회 자료 참조 ○ 2025년 암(癌) 산정특례 사전심사 확대 등 주요 현안 공유- ‘요양기관정보마당’ 시스템 활용 방법, 다빈도 반송 사례 등 ○ 중증질환 산정특례 등록·적용 관련 중요 사항 교육 - 질환별 다빈도 문의사항, 사후관리 시 부적합 사례 및 유의사항 ○ 질의응답 및 의료현장 건의사항 등 의견수렴 ========..