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대장암 자율형 분석심사 선도사업 관련 질의응답(Q&A)1.선도사업대상1-1 대장암 자율형 분석 심사 선도사업 대상은 어떻게 되나요?○ 대상 기관은 의료기관평가인증원의 인증을 받은상급종합병원및 종합병원으로, 대장암 적정성 평가1등급이면서, 다음 조건에모두 해당하는 기관입니다.① (구조) 다학제통합진료료 청구② (인력) 대장항문외과전문의와혈액종양내과전문의각1인이상③ (진료량) 대장암 수술* 연평균 100건 이상(최근 3년)* (대장암 수술) 자267 결장절제술, 자292 직장 및 에스장절제술, 자292-1 결장 및 직장 전 절제술※ 2주기 1차 대장암 적정성 평가의 결과와 모집 공고일 기준의의료기관평가인증원 인증 결과를 적용○ 대상 명세서는 주상병 또는 제1부상병이 결장암(C18∼C19,Stage 1∼3기)..

대장암 자율형 분석심사 선도사업 참여기관 모집 공모 (건강보험심사평가원 공고 제2025-116호)- 다 음 -가. 신청대상 의료기관 ○ 의료기관평가인증원의 인증을 받은 상급종합병원 및 종합병원으로,대장암 적정성 평가 1등급이면서, 다음 조건에 모두 해당하는 기관 ① (구조) 다학제통합진료료 청구 ② (인력) 대장항문외과 전문의와 혈액종양내과 전문의 각 1인 이상 ③ (진료량) 대장암 수술* 연평균 100건 이상(최근 3년) * (대장암 수술) 자267 결장절제술, 자292 직장 및 에스장절제술,자292-1 결장 및 직장 전 절제술 (신청제외) 신포괄지불제도 시범사업 참여기관(모집 공고일 기준) (평가기준) 2주기 1차 대장암 적정성 평가의 결과와 ..

분석심사 선도사업 대상 2024년 4분기 및 하반기 분석지표 결과 공개안내2025.2.27 - 분석심사 선도사업은 국민에게 적정 의료서비스 이용을 보장하고 의료인의 전문성과 자율성을 존중하기 위한 심사평가체계로의 전환을 위해 추진되고 있습니다.  - 분석심사는 주제별 진료 특성 등을 고려한 분석지표와 급여정보 등을 종합적으로 분석한 결과를 기반으로 전문심사위원회에서 의학적 근거, 진료 특성 등을 종합적으로 검토 및 논의 후 합의결정하는 심사방식입니다.  - 분석지표는 의료질 향상을 위해 임상진료지침에서 권고하는 기본검사실시비율 등 청구자료를 바탕으로 개발되어 다양한 분석 시 활용되며, 산출된 결과는 분기 및 반기별로 제공하고 있습니다.    (1) 분석지표 결과조회        「요양기관업무포털(http..

심사·평가체계 개편을 위한 분석심사 선도사업 지침개정 안내심사·평가체계 개편을 위한 분석심사 선도사업 지침」이 개정되어 안내하오니 관련 업무에 참고하여 주시기 바랍니다. ○ 관련근거: 보험급여과-5721(2024.12.31.) “분석심사 선도사업 지침 개정 통보” □ 주제별 분석심사 ○ 고혈압·당뇨병 주제 - (주제 통합) 요양급여 적정성 평가 개선사항 등을 반영하여 고혈압, 당뇨병 분석심사 주제 통합 - (대상 기준) 요양급여 적정성 평가결과 등급 제외 기관은 미포함, 고혈압은 30세 이상 연령기준 삭제 등 - (분석 지표) 적정성 평가와 연계하여 지표 변경 및 통합, 지표 실효성 등을 반영하여 지표 신설 및 삭제 등 ○ 지표 개선 - (천식) 적정성 평가 지표변경에 따른 임상영역 지표 4개 삭제 -..

뇌혈관질환 자율형 분석심사 선도사업 관련 질의응답(Q&A) 1. 선도사업 대상 1-1 뇌혈관질환 자율형 분석심사 선도사업대상은 어떻게되나요? ○ 대상 기관은 의료기관평가인증원의 인증을 받은 상급종합 및 종합병원으로, 뇌졸중 적정성 평가1등급 또는 권역심뇌혈관센터로 지정 받은 기관 중 선도사업 기관으로 승인받은 기관입니다. ○ 대상 명세서는 주상병 또는 제1부상병이 뇌졸중상병(I60∼I63)이면서 응급실을 통해 입원한 명세서 또는 주상병 또는 제1부상병이 뇌혈관질환 상병(I60∼I69)이면서뇌혈관 시술을포함하는 입원 명세서입니다. 【대상 명세서에 해당하는 뇌혈관 시술 목록 】 ∘자464 뇌동맥류수술, 자466 두개강내 혈관문합술, 자659 경피적 풍선 혈관 성형술(가.뇌혈관, 나.경동맥), 자660경피적 ..

뇌혈관질환 자율형 분석심사 선도사업 참여기관 모집 공모 (건강보험심사평가원 공고 제2024-243호) 2024.11.05 심사개발부심사·평가체계 개편을 위한 분석심사 선도사업 지침(’24.11.5.개정)」에 따라 다음과 같이 뇌혈관질환 자율형 분석심사 선도사업 참여기관을 공모하오니 관련 의료기관의 적극적인 참여를 바랍니다. 2024년 11월 5일 건강보험심사평가원장 - 다 음 - 가. 신청대상 의료기관  ○ 의료기관평가 인증기관으로 급성기 뇌졸중 적정성평가 1등급또는 권역심뇌혈관질환센터로 지정된 상급종합병원 및 종합병원    * 신포괄지불제도 시범사업 참여기관(’24년 11월 현재)은 제외    ** 의료기관평가인증원 인증 및 권역심뇌혈관질환센터 지정은모집 공고일 기준이며, 적정성평가는 가장 최근에 공개..

급성심근경색증 자율형 분석심사 선도사업 참여기관 모집 공모 (건강보험심사평가원 공고 제2024-244호) 심사개발부2024-11-05심사·평가체계 개편을 위한 분석심사 선도사업 지침(’24.11.5.개정)」에 따라 다음과 같이 급성심근경색증 자율형 분석심사 선도사업 참여기관을 공모하오니 관련 의료기관의 적극적인 참여를 바랍니다. 2024년 11월 5일 건강보험심사평가원장 - 다     음 - 가. 신청대상 의료기관  ○ 의료기관평가 인증기관으로 「PCI 시술을 시행하는 순환기내과전문의 2명 이상이면서, 연간 PCI 시술 건수 150건 이상」이며,다음 두 조건 중 하나의 조건 이상에 해당하는 상급종합병원 및종합병원   - 「권역심뇌혈관질환센터」로 지정된 기관 또는,   - 「의료질평가-환자안전․의료질․공공..

심사·평가체계 개편을 위한 분석심사 선도사업 지침 개정 안내 심사개발부/2024.11.5심사·평가체계 개편을 위한 분석심사 선도사업 지침」이 개정되어안내하오니 관련 업무에 참고하여 주시기 바랍니다.  ○  관련근거: 보험급여과-4767(2024.11.5.)      “분석심사 선도사업 지침 개정 통보(붙임수정)”  □ 주제별 분석심사    ○ 하부호흡기 감염 등 지표정비   - (지표 신설) COPD '흉부 일반전산화 단층 영상진단(CT) 시행률'                       모니터링 지표 신설 등   - (지표 전환) 하부호흡기 감염 '증기흡입치료 시행률' 비용지표                        전환 등   ○ 고혈압, 당뇨병 등 5개 주제별 의학적 근거자료 현행화  □ 자율형 분..

심사·평가체계 개편을 위한 분석심사 선도사업 지침 개정 안내 분석심사부2024-08-07 「심사·평가체계 개편을 위한 분석심사 선도사업 지침」이 개정되어 안내하오니 관련 업무에 참고하여 주시기 바랍니다.   ○  관련근거: 보험급여과-3380(2024.8.5.)                        "분석심사 선도사업 지침 개정 통보"  ○ 분석심사 운영    - 건강보험심사평가원 본부(강원, 제주)설립에 따른 권역별본부정비  ○ 지표 개선    - (당뇨병) '동일성분군 중복 처방률' 등 임상지표 2개 삭제    - (폐렴[소아]) 원인 미생물 검사 수가코드 정비  ○ 전문심사위원회 구성 및 운영 등에 관한 세부사항    - 전문심사위원회 위원 임기 만료시 운영사항 및 보궐 위촉위원의      임..

심사·평가체계 개편을 위한 분석심사 선도사업 지침 개정 안내 심사개발부2024-02-19 「심사·평가체계 개편을 위한 분석심사 선도사업 지침」이 개정되어 안내하오니 관련 업무에 참고하여 주시기 바랍니다. ○ 관련근거: 보험급여과-774(2024.2.16.) "분석심사 선도사업 지침 개정 통보" ○ 주제별 분석심사 - 「만 나이 통일법」시행에 따른 용어 정비 ○ 자율형 분석심사 - 중증외상 영역 대상 및 지표 개선사항 반영 (2024.4.1. 적용) 자세한 사항은 첨부된 심사·평가체계 개편을 위한 분석심사 선도사업 지침 제13차 개정 개정전문 및 주요내용을 참고하시기 바라며, 관련 문의 사항은 아래의 번호로 연락주시길 바랍니다. - 고혈압, 당뇨병: ☎ 033-739-3877, 3897 - 천식, 만성폐쇄..