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○ 분석심사 선도사업은 국민에게 적정 의료서비스 이용을 보장하고 의료인의 전문성과 자율성을 존중하기 위한 심사평가체계로의 전환을 위해 추진되고 있습니다.○ 분석심사는 주제별 진료 특성 등을 고려한 분석지표와 급여정보 등을 종합적으로 분석한 결과를 기반으로 전문심사위원회에서 의학적 근거, 진료 특성 등을 종합적으로 검토 및 논의 후 합의결정하는 심사방식입니다.○ 분석지표는 의료질 향상을 위해 임상진료지침에서 권고하는 기본검사실시비율 등 청구자료를 바탕으로 개발되어 다양한 분석 시 활용되며, 산출된 결과는 분기 및 반기별로 제공하고 있습니다. (1) 분석지표 결과조회 「요양기관업무포털(https://biz.hira.or.kr) > 업무안내 > 주제별 분석심사 > 기관별 분석지표 결과조회」 * (..

「심사·평가체계 개편을 위한 분석심사 선도사업 지침」개정 안내「심사·평가체계 개편을 위한 분석심사 선도사업 지침」이 개정되어 안내하오니 관련 업무에 참고하여 주시기 바랍니다. ○ 관련근거: 보험급여과-5229(2025.12.22.) "분석심사 선도사업 지침 개정 통보" 주요 개정내용> □ 주제별 분석심사 ○ 심사-평가 연계 및 업무 효율성 강화를 위한 지표 개선 - (폐렴성인) 적정성 평가지표 개선에 따른 지표 삭제 및 지표명․산출식 문구 변경 - (우울증) 적정성 평가지표 개선에 따른 지표 정의 및 산출식 변경 ※ 적정성평가 연계 주제의 분석지표는 적정성평가 지표 연동 운영 ○ 의학적 타당성 확보를 위한 약제 목록 및 의학적 근거 자료 현행화 - (만성폐쇄..

○ 분석심사 선도사업은 국민에게 적정 의료서비스 이용을 보장하고 의료인의 전문성과 자율성을 존중하기 위한 심사평가체계로의 전환을 위해 추진되고 있습니다. ○ 분석심사는 주제별 진료 특성 등을 고려한 분석지표와 급여정보 등을 종합적으로 분석한 결과를 기반으로 전문심사위원회에서 의학적 근거, 진료 특성 등을 종합적으로 검토 및 논의 후 합의결정하는 심사방식입니다. ○ 분석지표는 의료질 향상을 위해 임상진료지침에서 권고하는 기본검사실시비율 등 청구자료를 바탕으로 개발되어 다양한 분석 시 활용되며, 산출된 결과는 분기 및 반기별로 제공하고 있습니다. (1) 분석지표 결과조회 「요양기관업무포털(https://biz.hira.or.kr) > 업무안내 > 주제별 분석심사 > 기관별 분석지표 결과조회」 * (..

- 분석심사 선도사업은 국민에게 적정 의료서비스 이용을 보장하고 의료인의 전문성과 자율성을 존중하기 위한 심사평가체계로의 전환을 위해 추진되고 있습니다. - 분석심사는 주제별 진료 특성 등을 고려한 분석지표와 급여정보 등을 종합적으로 분석한 결과를 기반으로 전문심사위원회에서 의학적 근거, 진료 특성 등을 종합적으로 검토 및 논의 후 합의결정하는 심사방식입니다. - 분석지표는 의료질 향상을 위해 임상진료지침에서 권고하는 기본검사실시비율 등 청구자료를 바탕으로 개발되어 다양한 분석 시 활용되며, 산출된 결과는 분기 및 반기별로 제공하고 있습니다. (1) 분석지표 결과조회「요양기관업무포털(https://biz.hira.or.kr) > 업무안내 > 주제별 분석심사 > 기관별 분석지표 결과조회」* (우울증) 20..

분석심사 선도사업 지침 개정(17차) 안내1. 관련근거 : 건강보험심사평가원 분석심사부-449(2025.6.30.) 2. 건강보험심사평가원의 '분석심사 선도사업 지침(17차)' 개정 사항을 아래와 같이 안내합니다. 가. 주요 개정 내용 1) 주제별 분석심사 대상 정비 - 대상 기관 제외: 요양급여 적정성 평가결과 등급 제외 기관 · (주제) 만성폐쇄성폐질환, 천식, 폐렴(성인)) ※ 고혈압·당뇨병은 기 제외 - 대상 종별 종료: 폐렴(성인·소아) 주제, 상급종합 * 각 주제별 대상 종별 변경, 상세 내용 확인 필요(전문 14p 참조) 2) 전문심사위원회 구성 및 운영 등에 관한 세부사항 변경 - (SRC) 주제 영역별, (PRC) 내과·외과분야별 통합 운영붙임 :..

- 분석심사 선도사업은 국민에게 적정 의료서비스 이용을 보장하고 의료인의 전문성과 자율성을 존중하기 위한 심사평가체계로의 전환 을 위해 추진되고 있습니다. - 분석심사는 주제별 진료 특성 등을 고려한 분석지표와 급여정보 등을 종합적으로 분석한 결과를 기반으로 전문심사위원회에서 의학적 근거, 진료 특성 등을 종합적으로 검토 및 논의 후 합의결정하는 심사방식 입니다. - 분석지표는 의료질 향상을 위해 임상진료지침에서 권고하는 기본검사 실시비율 등 청구자료를 바탕으로 개발되어 다양한 분석 시 활용되며, 산출된 결과는 분기 및 반기별로 제공하고 있습니다. (1) 분석지표 결과조회 「요양기관업무포털(https://biz.hira.or.kr) > 업무안내 > ..

대장암 자율형 분석심사 선도사업 관련 질의응답(Q&A)1.선도사업대상1-1 대장암 자율형 분석 심사 선도사업 대상은 어떻게 되나요?○ 대상 기관은 의료기관평가인증원의 인증을 받은상급종합병원및 종합병원으로, 대장암 적정성 평가1등급이면서, 다음 조건에모두 해당하는 기관입니다.① (구조) 다학제통합진료료 청구② (인력) 대장항문외과전문의와혈액종양내과전문의각1인이상③ (진료량) 대장암 수술* 연평균 100건 이상(최근 3년)* (대장암 수술) 자267 결장절제술, 자292 직장 및 에스장절제술, 자292-1 결장 및 직장 전 절제술※ 2주기 1차 대장암 적정성 평가의 결과와 모집 공고일 기준의의료기관평가인증원 인증 결과를 적용○ 대상 명세서는 주상병 또는 제1부상병이 결장암(C18∼C19,Stage 1∼3기)..

대장암 자율형 분석심사 선도사업 참여기관 모집 공모 (건강보험심사평가원 공고 제2025-116호)- 다 음 -가. 신청대상 의료기관 ○ 의료기관평가인증원의 인증을 받은 상급종합병원 및 종합병원으로,대장암 적정성 평가 1등급이면서, 다음 조건에 모두 해당하는 기관 ① (구조) 다학제통합진료료 청구 ② (인력) 대장항문외과 전문의와 혈액종양내과 전문의 각 1인 이상 ③ (진료량) 대장암 수술* 연평균 100건 이상(최근 3년) * (대장암 수술) 자267 결장절제술, 자292 직장 및 에스장절제술,자292-1 결장 및 직장 전 절제술 (신청제외) 신포괄지불제도 시범사업 참여기관(모집 공고일 기준) (평가기준) 2주기 1차 대장암 적정성 평가의 결과와 ..

분석심사 선도사업 대상 2024년 4분기 및 하반기 분석지표 결과 공개안내2025.2.27 - 분석심사 선도사업은 국민에게 적정 의료서비스 이용을 보장하고 의료인의 전문성과 자율성을 존중하기 위한 심사평가체계로의 전환을 위해 추진되고 있습니다.  - 분석심사는 주제별 진료 특성 등을 고려한 분석지표와 급여정보 등을 종합적으로 분석한 결과를 기반으로 전문심사위원회에서 의학적 근거, 진료 특성 등을 종합적으로 검토 및 논의 후 합의결정하는 심사방식입니다.  - 분석지표는 의료질 향상을 위해 임상진료지침에서 권고하는 기본검사실시비율 등 청구자료를 바탕으로 개발되어 다양한 분석 시 활용되며, 산출된 결과는 분기 및 반기별로 제공하고 있습니다.    (1) 분석지표 결과조회        「요양기관업무포털(http..

심사·평가체계 개편을 위한 분석심사 선도사업 지침개정 안내심사·평가체계 개편을 위한 분석심사 선도사업 지침」이 개정되어 안내하오니 관련 업무에 참고하여 주시기 바랍니다. ○ 관련근거: 보험급여과-5721(2024.12.31.) “분석심사 선도사업 지침 개정 통보” □ 주제별 분석심사 ○ 고혈압·당뇨병 주제 - (주제 통합) 요양급여 적정성 평가 개선사항 등을 반영하여 고혈압, 당뇨병 분석심사 주제 통합 - (대상 기준) 요양급여 적정성 평가결과 등급 제외 기관은 미포함, 고혈압은 30세 이상 연령기준 삭제 등 - (분석 지표) 적정성 평가와 연계하여 지표 변경 및 통합, 지표 실효성 등을 반영하여 지표 신설 및 삭제 등 ○ 지표 개선 - (천식) 적정성 평가 지표변경에 따른 임상영역 지표 4개 삭제 -..