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심사불능 처리코드 확대(주진단 불가코드 포함) 안내1. 관련근거 : 건강보험심사평가원 분류체계개발부-555(2024.10.31.)2. 건강보험심사평가원에서는 통계청 고시 「제8차 한국표준질병·사인분류」 제 1권 분류표에 따라 주진단으로 사용할 수 없는질병코드를 주상병으로 청구한 명세서에 대하여 심사불능으로처리할 예정임을 알려와 다음과 같이 안내합니다. 가. 주요내용  - 심사불능 처리 대상 : 주진단 불가코드(130개) 주상병 청구 명세서  - 심사불능 처리 방법 :  심사불능 코드 '04-05'로 반송  - 적용 시점 : 2025.1.1. 요양개시일부터 적용구분심사불능(04-05)현행변경코드 명칭질병이환 및사망의 외인코드(V01~Y98)를 주상병으로 청구주진단 불가 상병코드(V01~Y98 등)를주상병으..

청구질병코드 모니터링 지표 개선내용 안내 1. 분류체계개발부-622호 관련 2. 우리원에서는 청구 질병코드의 정확도 향상을 위하여 질병코드 모니터링 지표를 개발하고, 이를 활용한 모니터링을 실시하여 요양기관에 안내하고 있습니다. 3. 이에 청구질병코드 모니터링의 효율적 운영과 정확한 질병코딩을 유도하기 위해 모니터링지표를 개선하여 아래와 같이 알려드리오니, 업무에참고하여 주시기 바랍니다. ❍ 개선 내용 구분 지표명 개선사유 적용 지표 삭제 주진단불가코드 기재율 (185개) 청구질병코드 모니터링 결과, 요양 기관의 개선 효과로 지표 삭제 24.1.~ 병용불가코드 기재율 (2,784개쌍) 지표 신설 급성 하기도감염을 동반한 만성폐쇄성폐질환 오류기재율 통계청 코딩 지침*에 따라 만성폐쇄성 폐질환 관련, 요양기..

질병코드 모니터링(중복코드 기재율) 대상 질병 개선내용 안내 1. 관련근거 : 건강보험심사평가원 분류체계개발부-347(2023.6.28.) 2. 건강보험심사평가원은 임상현실을 고려한 질병코드 모니터링을 위해「중복코드기재율」 중 일부를 검토·삭제 함을 알려온 바, 붙임과 같이 안내합니다. 가. 개선 내용(중복코드 기재율) 지표 구분 반영내역 개선 사유 적용일자 중복코드 기재율 32개 조합 삭제 두 질환의 동시 발병 가능성, 질병 진행 경과 및 임상현실 등을 고려하여 중복 사용 가능한 경우 2023.8.1.~ 나. 조회 경로 - 심평원 홈페이지(www.hira.or.kr) > 제도·정책 > 보험인정기준 > 자료실 - 요양기관업무포털(biz.hira.or.kr) > 심사기준종합서비스 > 기타 > 청구관련기준(..

질병코드 모니터링 지표 및 상병마스터 부가정보 변경사항 안내 1. 관련근거 : 건강보험심사평가원 분류체계개발부-288(2022.6.30.) 2. 건강보험심사평가원은 질병코드 모니터링 지표 및 상병마스터 부가정보 중 일부 코드를 개선하였음을 알린 바, 다음과 같이 안내합니다 가. 질병코드 모니터링 지표 1) 불완전코드 기재율(1건 삭제) : M352(베체트병)는 불완전코드이나, 산정특례 등록기준으로 사용하고 있어 의료기관의 혼란을 없애고자 모니터링 지표에서 삭제 질병코드 명칭 비고 M352 베체트병 삭제 *2022.8.1 진료년월일부터 적용 2) 주진단 불가코드 기재율(65건 삭제) : Z800~848(가족력 관련), Z850~878(개인력 관련) 현존 병태나 손상이 없는 경우에는 주진단으로 사용 가능한 ..

주진단 불가코드 모니터링 목록 ○ 제8차 한국표준질병사인분류(KCD) 개정 이후 코드신설에 따른 변경사항 반영 코로나-19관련 코드(3개) 추가 ※ 2021.6.1. 진료년월일부터 적용 질병코드 명칭 비고 E640 단백질-에너지영양실조의 후유증 유지 E641 비타민A결핍의 후유증 유지 E642 비타민C결핍의 후유증 유지 E643 구루병의 후유증 유지 E648 기타 영양결핍의 후유증 유지 E649 상세불명의 영양결핍의 후유증 유지 E68 과영양의 후유증 유지 T900 머리의 표재성 손상의 후유증 유지 T901 머리의 열린상처의 후유증 유지 T902 두개골 및 안면골 골절의 후유증 유지 T903 뇌신경손상의 후유증 유지 T904 눈 및 안와 손상의 후유증 유지 T905 두개내손상의 후유증 유지 T908 머리..

질병코드 모니터링 지표 변경사항 안내 21.5.20 ■ 질병코드 모니터링 지표 변경사항 안내 1. 우리원에서는 청구 질병코드의 정확도 향상을 위하여 질병코드 모니터링 지표를 개발하고, 이를 활용한 모니터링을 실시하여 요양기관에 안내하고 있습니다. 2. 위와 관련, 한국표준질병·사인분류 8차 적용(‘21.1.1.)이후 통계청 추가 정오, 상병코드 신설 공지 등 변경사항이 발생함에 따라 질병코드 모니터링 지표를 개선하여 붙임 목록에 반영하였음을 알려드립니다 - 적용일: 2021.6.1. 요양개시일부터 ■ 문의전화: 분류체계개발부(033-739-1131, 1132, 1133) 지표구분 대상상병 반영구분 개선사유 주진단 불가 코드 기재율 U089, U099, U129(코로나19 관련) 3건 추가 신설코드 병용 ..

상병마스터 부가정보 변경사항 안내 21.5.18 ■ 상병마스터 부가정보 변경사항 안내 1. 우리원에서는 통계청“한국표준질병·사인분류(KCD)”를 기본으로 요양급여비용 청구에 필요한 상병정보 및 각종 부가정보를 포함하여 상병마스터를 관리하고 있습니다. 2. 이와 관련, 상병마스터 부가정보 항목인「주상병사용 구분」,「상한연령」의 일부 변경사항을 상병마스터에 반영하였음을 알려드립니다. ■ 상병마스터 반영 내역 - 부가정보 항목 중「주상병사용 구분」,「상한연령」일부 변경 - 상병분류기호 변경사항 없음 - 적용일자: 2021.6.1. 요양개시일부터 ■ 문의전화: 분류체계개발부(033-739-1131, 1132, 1133) 부가정보 항목 해당상병기호 반영내용 비고 기존 변경 주상병 사용 구분 U12, U129 - ..

제8차 한국표준질병·사인분류 정오표 관련 상병마스터 반영 안내 1. 관련근거 : 건강보험심사평가원 분류체계개발부-26(2021.1.29.) 2. 건강보험심사평가원은 통계청에서 게시한 '제8차 한국표준질병·사인 분류 5차 정오내용'을 반영한 상병마스터 파일을 다음과 같이 안내합니다. ※ 건강보험심사평가원 홈페이지(www.hira.or.kr) 「제도·정책 - 보험인정기준 - 자료실」 및 요양기관업무포털 「심사기준종합서비스 - 기타 - 청구관련기준(마스터파일)」에 게시 붙임 : 5차 정오반영 상병마스터 파일 및 신구연계표 각 1부. 끝. 한국표준질병사인분류 구신연계표 (KCD-7▶KCD-8) 7차코드 한글명칭 8차코드 정오 변경사항 정오날짜 H33.50 삼출성 망막박리 H33.2 8차코드 변경 12월 21일 ..

「코로나19에 대한 예방접종의 필요」등 KCD코드 추가 신설 안내 1. 관련근거 : 통계청 통계기준과-138(2021.1.22.) 2. 통계청은 세계보건기구에서 국제질병분류에 「코로나19에 대한 예방접종의 필요」 등의 구분을 위한 응급 사용 코드를 신설(U11~U12)하여 한국표준질병·사인분류(KCD)에도 해동 내용을 수록 하였음을 안내합니다. * 유의사항 : 국제질병분류의 구성체계 원칙상 'U11~U12'의 범주는 응급 사용을 위하여 WHO의 지시에 의해 즉시 사용될 수 있는 분류항목군에 수록되어, 이후 WHO의 추가적인 결정에 따라 다른 장의 특정 코드로 변경될 수 있음 「코로나-19에 대한 예방접종의 필요」등 한국표준질병‧사인분류 코드 추가 신설 (통계청 통계정책국 통계기준과, 2021. 1. 22..

제8차 한국표준질병, 사인분류 정오표 관련 상병마스터 반영 안내 1. 관련근거 : 건강보험심사평가원 분류체계개발부-10(2021.1.18.) 2. 건강보험심사평가원은 통계청에서 게시한 '제8차 한국표준질병·사인 분류 4차 정오내용'을 반영한 상병마스터 파일을 다음과 같이 안내합니다. ※ 건강보험심사평가원 홈페이지(www.hira.or.kr) 「제도·정책 - 보험인정기준 - 자료실」 및 요양기관업무포털 「심사기준종합서비스 - 기타 - 청구관련기준(마스터파일)」에 게시 붙임 : 4차 정오반영 상병마스터 파일 및 신구연계표 각 1부. 끝. 통계청 게시('21.1.15.)"제8차 한국표준질병ㆍ사인(死因)분류 4차 정오내용" 반영 내역 ○ 통계청 통계기준과에서 ""제8차 한국표준질병ㆍ사인(死因)분류 4차 정오내용..