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외용제 등 일부 의약품 ‘1회 투약량’기재 관련 세부작성요령 주요 개정내용 ○ 명세서 진료(조제)내역 ‘1회 투약량’란 신설에 따른 작성요령 변경 - 일투, 총투만 기재하던 것을 1회 투약량, 일투, 총투로 기재하는 것으로 변경 - 대상: 의․치과명세서[투약료(03항), 주사료(04항)]의 원내 직접..

1. 현지조사 개요 가. 조사목적 ○ 보건복지부장관은 요양기관의 보험급여사항 등에 관하여 현지조사를 통해 지도․감독함으로써 - 요양기관의 건전한 요양급여비용 청구 풍토 조성 및 적정진료를 유도하여 건강보험 가입자의 수급권 보호 및 보험재정 누수를 방지하고, 조사결과를 건강보험제..

Q.) 각기 다른 세부진료과로 협진의뢰시 협진료 산정은? 입원중인 환자가 동일문제가 아닌 각각 다른문제로 협진의뢰시 협진료 산정은 어떻게 하나요? 예를 들어 심방실 차단으로 순환기 내과, 당뇨병성 신증으로 내분비 내과, 류마티스 관절염으로 류마티스 내과 등 각각 다른문제로 협진의뢰시 1개..

'동일약제 중복처방 3일초과 삭감'에 대해 <상> 심평원, 의료급여환자 진료분에 한해…9월 1일부터 이달부터 의료급여환자에 대한 동일약제 중복처방일수가 3일을 초과할 경우, 진료비 삭감대상에 포함된다. 심평원은 “이달부터 의료급여환자 진료(처방)내역을 확인, 3일을 초과하여 동일성분 약..

□ 관련근거 ○ 보건복지부 고시 제 2006-37호(2006. 5.25) “건강보험 요양급여 행위 및 그 상대가치점수-제17장 입원환자 식대” ○ 보건복지부 고시 제2006-38호(2006.5.25) “요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항-입원환자식대 세부산정기준 4-나(별지서식)” □ 입원환자 식대 운영현황 신고와 관련..

정신과(정액) 입원 중 다른 의료급여기관으로 진료의뢰시 청구방법 등 안내 의료급여 정신질환자가 정신과(정액) 입원 중 정신과 의료진으로 진료가 곤란한 다른 진료과목에 해당하는 질환이 발생하였으나 해당 의료급여기관 인력,시설,장비로는 치료가 곤란하여 다른 의료급여기관으로 외래진료를 ..

연번 MDC분류 KADRG 코드 DRG3명칭(한글) 1 Error 9600 조기 사망, 수술 미시행(신생아 제외) 2 Error 9610 주진단으로 적절하지 않은 산과 진단 3 Error 9620 시술과 일치하지 않는 산과 주진단 4 Error 9630 연령/체중이 일치하지 않는 신생아 주진단 5 Error 9900 주진단과 일치하지 않는 수술 6 Error 9990 분류 불가능 DRG 7 Pre..

명세서 내과 세부 전문과목별 구분청구가 가능토록 ‘내과 세부전문과목’란과 ‘상병분류기호’를 세분화하여 기재토록 2007. 6. 22일 고시(보건복지부 고시 제2007-51호)되어 주요개정내용 및 세부작성요령을 기 안내한 바 있으나, 제도 시행시기(2007. 10. 1일)에 맞추어 요양기관이 명세서 작성시 보다 ..

심평원, 심의사례 제공('07-8차) 건강보험심사평가원(원장 김창엽)은 진료심사평가위원회에서 심의한 사례 중 4항목(5사례)에 대하여 각 사례별 청구 및 진료내역, 그리고 관련된 심의내용 등을 요약하여 공개키로 했다. 이번에 제공되는 사례들은 ▲ 거대세포바이러스(Cytomegalovirus, CMV)감염증 소아에 투..

입원료 및 식대 심사지침 2002. 1. 1 제정 2006.11. 1 개정 2006.11.24 개정 가. 기본 원칙 ① 의료기관은 의학적인 판단상 교통사고환자의 입원이 불필요하다고 판단한 경우에는 그 소견을 보험사업자등에게 서면 통지하여야 한다. ② 보험사업자등은 초진기간이 지난 입원환자의 호전정도를 관찰, 입원이 불..