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[행정해석] 세부전문과목(분야) 신설에 따른 수가 산정 안내 (보험급여과-1722호, 2023.4.6)/심사기준1부/2023-04-07 1. 관련 가. 선택진료제 개편에 따른 수가개정 관련 Q&A 안내(보험급여과-2565호, '14.8.1.) 나. 세부전문과목(분야) 신설 관련 건의(건강보험심사평가원 심사기준1부-629호, '23.4.4.) 다. 세부전문과목(분야) 신설에 따른 수가 산정 안내(보험급여과-1722호, '23.4.6.) 2. 위와 관련, ‘소아응급의학’ 세부전문과목이 신설(’22.1.11.)되어 소아응급의학 세부전문의 자격을 인정 (’22.10.1.)함에 따라 보건복지부로부터 「세부전문과목(분야) 신설 관련 적용 안내」에 대해 ‘다음’과 같이 통보되어 안내드립니다. - 다 음 - 가. 적용..

기재점검 심사불능 코드가 아래와 같이 변경되었음을 알려드리오니 업무에 참고하시기 바랍니다. - 아 래 - 가. 변경내용: 심사불능 코드 변경 구 분 기 존 변 경 변경사유 고가의약품 급여관리 명세서 99-01 AB-01 조정사유코드와 기재점검 불능코드 혼돈 초래 중증소아 단기입원 서비스 시범사업 AA-01 VA-01 나. 적용일자: 2023. 3. 6.(월) 다. 기타사항 ○ 적용일자(‘23.3.6.) 이전 기존 불능코드(99-01, AA-01)로 불능된 명세서의 경우, 기존 불능코드로 보완청구 시행 ☏ 문의: 1644-2000(건강보험심사평가원 고객센터)

주 요 개 정 내 용 - 보건복지부 고시 제2022-314호(2022.12.29.) 관련 -  이태원사고 관련 특정내역 구분코드 MT043(국가재난 의료비 지원 대상유형) 및 MT064(질병군 적용제외 유형)‘유형상세/유형상세코드’추가 □ 관련근거 ❍ 보건복지부 보험정책과-3338호(2022.11.28.) “「이태원 사고 의료비 지원 지침(제1-1판)」 안내” ❍ 보건복지부 고시 제2022-314호(2022.12.29. 일부개정) 「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」 □ 개정사유 ❍ ’22.10.29. 발생한 이태원사고 의료비 지원이 시행됨에 따라, 이에 관한 청구명세서 구분을 위한 특정내역 구분코드 개정 □ 주요 개정내용 ❍ 별표 8 제1호 명일련 단위 특정내역 구분코드 ‘MT..

고시 제2022-314호 「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」 일부개정/청구관리부/2022-12-30 (제2022-314호) 주요개정내용 첨부파일 다운로드 (제2022-314호)_요양급여비용_청구방법_심사청구서·명세서서식_및_작성요령_일부개정 첨부파일 다운로드 자료가 다운되지 않을 경우 담당부서로 연락주시기 바랍니다. 첨부파일명이 한글로 되어있는 경우 다운로드시 확인해 주세요. (고시 제2022-314호, 2022.12.29.) 「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」 이 다음과 같이 개정·발령되었음을 알려드립니다. O 개정사유 1. 이태원사고 관련 특정내역 구분코드 MT043(국가재난 의료비 지원 대상유형) 및 MT064(질병군 적용제외 유형) ‘유형상세코드’..

HIRA e-Form 표준서식 일부 개정 안내/심사정보표준화부/2022-12-30 (첨부1) 표준서식 변경 전후대비표 첨부파일 다운로드 (첨부2) 심사자료 제출을 위한 표준서식(제3조)의 작성요령 첨부파일 다운로드 (첨부3) 외래, 입원진료비 계산서·영수증 서식 레이아웃 및 작성요령 첨부파일 다운로드 자료가 다운되지 않을 경우 담당부서로 연락주시기 바랍니다. 첨부파일명이 한글로 되어있는 경우 다운로드시 확인해 주세요. 「정보통신망을 이용한 심사관련 자료제출에 대한 세부사항」(제2020-236호, 2020.9.1.)의 표준서식 레이아웃(입원 진료비 계산서·영수증)과 작성요령(퇴원요약자료 등 4종)이 아래와 같이 변경됨을 알려드립니다. - 아 래 - □ 시행일: 2023.1.16. □ 주요 수정사항(상세 내..

(고시 제2022-311호) 「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」 일부개정 청구관리부/2022-12-30 O 개정사유 - 고가의약품 급여관리를 위한 명세서 특정내역 구분코드 ‘MT072'(고가의약품 급여관리 유형)란 신설 · 고가의약품 중 급여관리 유형에 해당하는 경우 ‘약제투여일자’ 및 ‘평가일자’를 기재 O 시행일 : 2023.1.1. 진료분부터 적용 ※ 문의: ☎ 1644-2000 (건강보험심사평가원 고객센터) 보건복지부 고시 제2022 - 311호 「국민건강보험법 시행규칙」제19조제3항의 규정에 의한 「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」(보건복지부 고시 제2022-284호, 2022.12.21 .)을 다음과 같이 개정·발령합니다. 2022년 12월 2..

2022-284호 요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」 일부개정/보험급여과/2022.12.22 주요내용 「응급의료에 관한 법률」 일부개정(법률 제18621호)에 따른 응급의료수가 청구방법 변경 시행일 : 2022. 12. 22. 문의 : 보험급여과 044-202-2737, 2741 보건복지부 고시 제2022 - 284호 「국민건강보험법 시행규칙」제19조제3항의 규정에 의한 「요양급여비용 청구방법, 심사 청구서·명세서서식 및 작성요령」(보건복지부 고시 제2022-189호, 2022.7.29.)을 다음과 같이 개정·발령합니다. 2022년 12월 21일 보건복지부장관 「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」 일부개정 요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성..

TNF-α inhibitor 제제 등 생물학적 제제 약제 ❍ TNF inhibitors 구 분 상 병 심사시 참고자료 레미케이드 (Infliximab) 심퍼니 (Golimumab) 엔브렐 (Etanercept) 휴미라 (Adalimumab) 중증의 활동성 류마티스 관절염 ○ 최초투여 - DMARDs 투약 이력(약제명 및 투여기간) - 잠복결핵검사결과지(IGRA) - (DAS28 결과지) 또는 (활성관절수 및 ESR 또는 CRP결과지) ※ DAS28 3.2~5.1: 영상 검사결과지 ○ 평가: (성인) DAS28 반응평가 결과지 (6개월마다) ◯ 교체 시: 투여소견서 첨부 중증의 강직성척추염 ◯ 최초투여 - 방사선학적 기준(SI JOINT 영상판독지), 임상적기준 자료 - 약제 투약 이력(약제명 및 투여기간..

심사참고자료목록이 업데이트 되었습니다. 신속하고 정확한 심사처리를 위해 청구 시 자료확인 부탁드립니다. 연번 분류 항목 관련근거 심사시 참고자료 77 처치 및 수술료 등 경피적 좌심방이 폐색술 (자651-2) 고시 제2022 -267호 O 급여대상 확인자료 제출 - CHA2DS2-VASc score 기재 - 장기적 항응고요법이 어려운 경우 의 구체적 사유 제출 - 적절한 항응고요법 시행 중 뇌졸증 이 발생한 경우: event 확인자료 제출 O 금기증 유무 기재 O 협진기록지 제출: 순환기내과 2인 (심초음파인증의 1인 포함), 신경과 1인, 흉부외과 1인 ’22.12.14. 업데이트 [공통분야] 연번 분류 항목 관련근거 심사시 참고자료 비고 1 기본진료료 격리실 고시 제2019-275호 O 격리실 입원이..

이태원 사고 관련 요양급여비용 청구방법 세부내용 1. 요양급여비용 청구방법 □ 대상 범위 ○ 대상 보험종별 : 건강보험, 의료급여 ○ 대상 기관 : 모든 병·의원, 약국 ○ 대상 명세서 : 의과, 치과, 한방, 약국 ○ 대상 매체 : 정보통신망(EDI, 포털서비스, 인터넷 등), 전산매체, 서면청구 * 이태원 사고 관련 진료비(약제비) 지원 명세서에 한함 □ 요양급여비용 명세서 작성방법 ○ 현행 청구방법과 동일하게 작성하여 청구 - 단, 비급여 진료내역은 “U항(건강보험100분의100본인부담)“에 준용수가(JJJJJJ)로 청구 ○ 이태원사고 관련 지원대상 진료(조제투약)내역의 청구 시, 명일련단위 특정내역 구분코드 MT043(국가재난 의료비 지원대상유형)을 기재 - 본인부담금 수납여부에 따라 아래와 같이..