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코로나19 검사의 급여기준 및 청구방법 등 안내 보건복지부 고시 제2023-160호(2023.8.30.), 2023.8.31 시행 - 1. 고시 제2023-160호(2023.8.30.) 개정에 따른 코로나19 검사의 변경사항을 다음과 같이 안내하여 드립니다. ○ 질병관리청, 중앙방역대책본부*의 코로나19 감염병 등급이 조정(2급→4급) 됨에 따라 코로나19 검사 급여기준 등 변경 - 코로나19 확진검사, 코로나19ㆍ독감 동시 PCR 검사, 코로나19 신속항원검사, 인플루엔자 AㆍB 바이러스 항원과 SARS-CoV-2 항원 동시 항원검사의 급여기준 변경 - 코로나19 신속항원검사의 본인부담률 변경 - 코로나19 확진검사, 코로나19ㆍ독감 동시 검사 국비지원 대상자 변경 * 의료기관, 코로나19 PCR 진단..

요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령 세부사항 일부개정 (건강보험심사평가원 공고 제2023-213호) 의료급여운영부/2023-08-21 ｢요양급여비용 청구방법, 심사청구서‧명세서서식 및 작성요령 세부사항｣ 주요개정내용 배경 ❍ 행위별명세서와 달리 의료급여비용 정액명세서는 ‘100분의100 본인부담금총액’란이 없어 100분의100본인부담 항목이나 비급여 항목 의료비 지원이 있을 때는(예: 이태원사고) 지원항목 분리청구 ❍ 의료급여비용정액명세서에 의료비지원항목까지 일괄청구 위한 서식개정 필요성 있어 고시* 시행 * 관련근거 참고 2. 관련근거 ❍ 보건복지부 고시 제2023-103호(‘23.5.31.) ｢요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령｣ 일부 개정 ❍ 건강보험심사평..

집중호우로 인한 특별재난지역 피해주민 대상 동일성분 의약품 중복처방 시 청구방법 안내 청구관리부2023-07-21 □ 관련근거 - 보건복지부 보험약제과-2916(2023.7.19.) 「집중호우로 인한 특별재난지역 피해주민 대상 의약품처방 관련 협조 요청」 □ 행정안전부에서 ’23.7.19.일자로 집중호우로 인해 최근 급격하게 비 피해가 확산된 아래 13개 지자체를 특별재난지역으로 선포함에 따라 아래와 같이 보건복지부에서 협조요청 되었음을 알려드립니다. ○ (주요내용) 해당지역 거주 피해 주민이 사용중인 의약품 소실로 의사의 재처방이 필요한 경우에 처방 복용기간이 남아 있어도 요양기관에서 재처방·조제(본인부담금은 부담) 받을 수 있도록 한시적으로 중복처방 예외사유를 추가 ○ (특별재난지역 선포 지역) 구분..

2023-135호요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」 고시 일부개정/23.10.1/ 담당자 : 민승철( ☎ 044-202-2686 ) 담당부서 : 의료보장혁신과 ㅇ 주요내용 : ‘뇌, 뇌혈관, 경부혈관 자기공명영상진단(MRI) 급여기준’ 개정에 따른 요양급여비용 심사청구서·명세서 특정내역 구분코드 신설 ㅇ 시행일 : 2023. 10. 1. ㅇ 문의 : 의료보장혁신과(044-202-2682,2686,2687) 보건복지부 고시 제2023-135호 「국민건강보험법 시행규칙」제19조제3항의 규정에 의한 「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」(보건복지부 고시 제2023-122호, 2023.6.30.)을 다음과 같이 개정·발령합니다. 2023년 7월 17일 보건복지부 장관..

2023-122호 요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」 일부개정 담당자 : 송서현( ☎ 044-202-2737 ) 담당부서 : 보험급여과 ●주요내용 : 첨단임상시험센터 내 임상연구 진료 시, 명세서 구분을 위하여 특정내역 구분코드(MT065)의 C코드 신설 ●시행일 : 2023. 7. 1. ●문의 : 보험급여과 044-202-2737, 2741 보건복지부 고시 제2023 - 122호 「국민건강보험법 시행규칙」제19조제3항의 규정에 의한 「요양급여 비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」(보건복지부 고시 제2023-114호, 2023.6.23.)을 다음과 같이 개정·발령합니다. 2023년 6월 30일 보건복지부 장관 「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령..

건강보험분쟁조정위원회 행정심판 접수 관련 협조 요청2023.6.29 1. 행정심판법 제23조제1항과 같은법 제34조에 따라 심판청구를 제기할 때에는 심판청구서와 증거서류를 피청구인의 수만큼 부본을 제출하여야 합니다. 2. 단, 같은법 제52조에 따라 전자정보처리조직을 통해서 심판청구 를 제기하는 경우, 부본을 제출할 의무는 면제됩니다. 그러나, 현재 건강보험분쟁조정위원회는 영상자료 등 대용량의 자료를 전자정보처리(web등)의 방법으로 수신할 수 없습니다. 3. 따라서, 수술(척추수술, 정형외과 수술 등) 및 PCI(Percutaneous coronary intervention) 등 영상자료 첨부가 필수인 사건의 경우 에는 반드시 CD 2부를 제출하여 주시길 바랍니다. ※ 제출하지 않을 시 기존 제출 자료..

2023-114호 요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령 일부 개정/2023.6.28 담당자 : 신지원( ☎ 044-202-2665 ) 담당부서 : 필수의료총괄과 - 세부 개정내용 첨부파일 참조 ◆ 시행일: 2023년 6월 28일부터 ◆ 문의: 필수의료총괄과 044-202-2665 보건복지부 고시 제2023-114호 「국민건강보험법 시행규칙」제19조제3항의 규정에 의한 「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」(보건복지부 고시 제2023-103호, 2023.5.31.)을 다음과 같이 개정·발령합니다. 2023년 6월 23일 보건복지부장관 「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」 일부개정(안) 요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령 ..

요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령 세부사항 일부개정(건강보험심사평가원 공고 제2023-171호) 청구관리부/2023.6.21 ○ 주요 개정내용 - 세부내용 첨부파일 1,2 참고 ○ 시행일 - 공고한 날부터 시행 ☎ 문의전화 : 033)739 - 5718~5720 ｢요양급여비용 청구방법, 심사청구서‧명세서서식 및 작성요령 세부사항｣ 주요개정내용 1. 관련근거 ❍ 건강보험심사평가원 공고 제2023-171호(2023.6.21.) ｢요양급여비용 청구방법, 심사청구서‧명세서서 식 및 작성요령 세부사항｣ 일부개정 2. 개정사항 및 내용 [별표 5] 진료코드 가. 수가(약국:조제료)코드 ❍ 진료행위 항목별 코드구조 변경사항(’23.7.1. 기준) 반영 - 기본코드: 진료행위별 대분류코드 신설 ..

【청구오류 점검서비스】 이용방법 안내/청구관리부/2023-06-20 청구오류 점검서비스 이용방법에 대해 안내하오니 관련 업무에 참고 하여 주시기 바랍니다. ○ 「청구오류 점검서비스」 는 요양기관이 진료비 청구 전·후 청구오류 를 점검할 수 있도록 우리원에서 요양기관에 제공하는 서비스입니다. ○ 청구오류 사전점검서비스 점검항목: 1,385항목 - 기재점검: 484, 자동점검: 116, 심사기준: 752, 약제: 33 - 청구오류 사전점검서비스 이용방법 안내(유튜브) * https://youtu.be/uycPns6Be4g ○ 청구오류 수정·보완서비스 점검항목: 51항목 - 기재점검(심사불능): 43, 자동점검: 8 - 청구오류 수정·보완서비스 이용방법 안내(유튜브) * https://youtu.be/HCCj..

2023-103호 요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」 일부개정 담당자 : 송서현( ☎ 044-202-2737 ) 담당부서 : 보험급여과/2023.6.1 *주요내용 - 100분의100본인부담 또는 비급여항목 의료비 지원 시 일괄 청구를 위한 의료급여비용정액명세서 서식 개정 - 전문의의 수련 및 자격 인정 등에 관한 규정 개정에 따른 흉부외과 명칭 변경 - 노인복지법 시행규칙 개정에 따른 촉탁의 명칭 변경 - 국민건강보험법 개정에 따른 근거법령 문구 정비 *시행일 : 2023. 6. 1. *문의 : 보험급여과 044-202-2737, 2741 / 의료급여비용명세서 관련 기초의료보장과 044-202-3099 보건복지부 고시 제2023 - 103호 「국민건강보험법 시행규칙」제19조제3항의..