2022-311호요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령 일부개정 /고가의약품 MT072/청구관리부/20230101

(고시 제2022-311호) 「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」 일부개정
청구관리부/2022-12-30

O 개정사유

- 고가의약품 급여관리를 위한 명세서 특정내역 구분코드 ‘MT072'(고가의약품 급여관리 유형)란 신설

· 고가의약품 중 급여관리 유형에 해당하는 경우 ‘약제투여일자’ 및 ‘평가일자’를 기재

O 시행일 : 2023.1.1. 진료분부터 적용

※ 문의: ☎ 1644-2000 (건강보험심사평가원 고객센터)

 

보건복지부 고시 제2022 - 311호

「국민건강보험법 시행규칙」제19조제3항의 규정에 의한 「요양급여비용 청구방법,

심사청구서·명세서서식 및 작성요령」(보건복지부 고시 제2022-284호, 2022.12.21

.)을 다음과 같이 개정·발령합니다.

2022년 12월 29일

보건복지부장관

「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」 일부개정

요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령 일부를 다음과 같이 개정한다.

별표 8 특정내역 구분코드의 1. 명일련 단위 특정내역 구분코드 중 MT066다음에

MT072를 다음과 같이 신설한다.

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식	설 명
MT072	고가의약품 급여관리 유형 (*)	X(3)/ ccyymmdd/ ccyymmdd	「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항 (약제)」에 따라 고가의약품 급여관리 관련 명세서 작성 시 아래의 관리 의약품 유형을 참조하여 “유형코드/약제투여일자/평가일자”를 순서대로 기재 <관리 의약품 유형>

관리 의약품	유형코드
킴리아주	001
졸겐스마주	002

 

부 칙

제1조(시행일) 이 고시는 2023년 1월 1일부터 시행한다.

제2조(적용례) 이 고시의 개정내용은 2023년 1월 1일 진료분부터 적용한다.

 

주 요 개 정 내 용 - 보건복지부 고시 제2022-311호(2022.12.29.) 관련 -

 고가의약품 급여관리 관련 특정내역 구분코드‘MT072’신설

□ 관련근거

❍ 보건복지부 고시 제2022-312호(2022.12.29.)
｢요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항(약제)｣ 일부개정

❍ 보건복지부 고시 제2022-311호(2022.12.29.)
｢요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령｣ 일부개정

 

□ 개정사유

❍ 고가의약품 급여관리를 위한 명세서 특정내역 구분코드 신설

- 고가의약품 중 급여관리 유형에 해당하는 경우 ‘약제투여일자’ 및 ‘평가일자’를 기재

 

□ 주요 개정내용

❍ (별표 8의 제1호 명일련 단위 특정내역 구분코드) 고가의약품 급여관리 유형 ‘MT072'란 신설

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식	설 명
MT072	고가의약품 급여관리 유형 (*)	X(3)/ ccyymmdd/ ccyymmdd	관리 의약품 유형코드 킴리아주 001 졸겐스마주 002   「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항 (약제)」에 따라 고가의약품 급여관리 관련 명세서 작성 시 아래의 관리 의약품 유형을 참조하여 “유형코드/약제투여일자/평가일자”를 순서대로 기재 <관리 의약품 유형>

□ 세부작성요령

구분 코드	특정내역	작성요령 및 기재형식
MT072	고가의약품 급여관리 유형 (*)	관리 의약품 유형코드 킴리아주 001 졸겐스마주 002   ◆ 「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항(약제)」 에 따라 고가의약품 급여관리 관련 명세서 작성 시 아래의 관리 의약품 유형을 참조하여 “유형코드/약제투여 일자/평가일자”를 순서대로 기재 <관리 의약품 유형> ◆ 기재형식: X(3)/ccyymmdd/ccyymmdd ◆ (예시 1) 2023년 1월 2일 킴리아주를 투여한 경우 MT072 001/20230102 ◆ (예시 2) 2022년 8월 1일 졸겐스마주 투여 후 , 2023년 1월 15일 반응평가를 시행한 경우 MT072 002/20220801/20230115

※ 시행일: 2023.1.1. 진료분부터 적용