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HIRA e-Form 표준서식 일부 개정 안내/심사정보표준화부/2022-12-30 (첨부1) 표준서식 변경 전후대비표 첨부파일 다운로드 (첨부2) 심사자료 제출을 위한 표준서식(제3조)의 작성요령 첨부파일 다운로드 (첨부3) 외래, 입원진료비 계산서·영수증 서식 레이아웃 및 작성요령 첨부파일 다운로드 자료가 다운되지 않을 경우 담당부서로 연락주시기 바랍니다. 첨부파일명이 한글로 되어있는 경우 다운로드시 확인해 주세요. 「정보통신망을 이용한 심사관련 자료제출에 대한 세부사항」(제2020-236호, 2020.9.1.)의 표준서식 레이아웃(입원 진료비 계산서·영수증)과 작성요령(퇴원요약자료 등 4종)이 아래와 같이 변경됨을 알려드립니다. - 아 래 - □ 시행일: 2023.1.16. □ 주요 수정사항(상세 내..

(고시 제2022-311호) 「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」 일부개정 청구관리부/2022-12-30 O 개정사유 - 고가의약품 급여관리를 위한 명세서 특정내역 구분코드 ‘MT072'(고가의약품 급여관리 유형)란 신설 · 고가의약품 중 급여관리 유형에 해당하는 경우 ‘약제투여일자’ 및 ‘평가일자’를 기재 O 시행일 : 2023.1.1. 진료분부터 적용 ※ 문의: ☎ 1644-2000 (건강보험심사평가원 고객센터) 보건복지부 고시 제2022 - 311호 「국민건강보험법 시행규칙」제19조제3항의 규정에 의한 「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」(보건복지부 고시 제2022-284호, 2022.12.21 .)을 다음과 같이 개정·발령합니다. 2022년 12월 2..

2022-284호 요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」 일부개정/보험급여과/2022.12.22 주요내용 「응급의료에 관한 법률」 일부개정(법률 제18621호)에 따른 응급의료수가 청구방법 변경 시행일 : 2022. 12. 22. 문의 : 보험급여과 044-202-2737, 2741 보건복지부 고시 제2022 - 284호 「국민건강보험법 시행규칙」제19조제3항의 규정에 의한 「요양급여비용 청구방법, 심사 청구서·명세서서식 및 작성요령」(보건복지부 고시 제2022-189호, 2022.7.29.)을 다음과 같이 개정·발령합니다. 2022년 12월 21일 보건복지부장관 「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」 일부개정 요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성..

TNF-α inhibitor 제제 등 생물학적 제제 약제 ❍ TNF inhibitors 구 분 상 병 심사시 참고자료 레미케이드 (Infliximab) 심퍼니 (Golimumab) 엔브렐 (Etanercept) 휴미라 (Adalimumab) 중증의 활동성 류마티스 관절염 ○ 최초투여 - DMARDs 투약 이력(약제명 및 투여기간) - 잠복결핵검사결과지(IGRA) - (DAS28 결과지) 또는 (활성관절수 및 ESR 또는 CRP결과지) ※ DAS28 3.2~5.1: 영상 검사결과지 ○ 평가: (성인) DAS28 반응평가 결과지 (6개월마다) ◯ 교체 시: 투여소견서 첨부 중증의 강직성척추염 ◯ 최초투여 - 방사선학적 기준(SI JOINT 영상판독지), 임상적기준 자료 - 약제 투약 이력(약제명 및 투여기간..

심사참고자료목록이 업데이트 되었습니다. 신속하고 정확한 심사처리를 위해 청구 시 자료확인 부탁드립니다. 연번 분류 항목 관련근거 심사시 참고자료 77 처치 및 수술료 등 경피적 좌심방이 폐색술 (자651-2) 고시 제2022 -267호 O 급여대상 확인자료 제출 - CHA2DS2-VASc score 기재 - 장기적 항응고요법이 어려운 경우 의 구체적 사유 제출 - 적절한 항응고요법 시행 중 뇌졸증 이 발생한 경우: event 확인자료 제출 O 금기증 유무 기재 O 협진기록지 제출: 순환기내과 2인 (심초음파인증의 1인 포함), 신경과 1인, 흉부외과 1인 ’22.12.14. 업데이트 [공통분야] 연번 분류 항목 관련근거 심사시 참고자료 비고 1 기본진료료 격리실 고시 제2019-275호 O 격리실 입원이..

이태원 사고 관련 요양급여비용 청구방법 세부내용 1. 요양급여비용 청구방법 □ 대상 범위 ○ 대상 보험종별 : 건강보험, 의료급여 ○ 대상 기관 : 모든 병·의원, 약국 ○ 대상 명세서 : 의과, 치과, 한방, 약국 ○ 대상 매체 : 정보통신망(EDI, 포털서비스, 인터넷 등), 전산매체, 서면청구 * 이태원 사고 관련 진료비(약제비) 지원 명세서에 한함 □ 요양급여비용 명세서 작성방법 ○ 현행 청구방법과 동일하게 작성하여 청구 - 단, 비급여 진료내역은 “U항(건강보험100분의100본인부담)“에 준용수가(JJJJJJ)로 청구 ○ 이태원사고 관련 지원대상 진료(조제투약)내역의 청구 시, 명일련단위 특정내역 구분코드 MT043(국가재난 의료비 지원대상유형)을 기재 - 본인부담금 수납여부에 따라 아래와 같이..

「이태원사고 의료비 지원 지침(제1-1판)」 안내 /청구관리부/2022-11-29 보험정책과-3338(2022.11.28.) "「이태원사고 의료비 지원 지침(제1-1판)」 안내"가 보건복지부로부터 송부되어 안내드립니다. 1. 보험정책과-2971('22.11.4.), 보험정책과-3019('22.11.6.) 및 보험정책과 -3122 ('22.11.10.) 관련입니다. 2. 관련 근거 : 중앙재난안전대책본부회의 결정('22.10.31., '22.11.3.) * 「이태원 사고 의료비 지원 세부 추진방안」 3. 정부는 위 관련 근거에 따라 이태원 사고로 인한 사망자·부상자 및 그 가족, 구호활동 참여자 등의 의료비를 지원하고 있습니다. 4. 이와 관련하여 「이태원 사고 의료비 지원 지침(제1-1판)」을 송부하니,..

감기약 인상 관련 구입약가 산정방법 안내 □ 분기 가중평균가 적용기간 약제 구입분기 적용 진료년월 1/4분기(1월~3월) 2/4분기(4월~6월) 3/4분기(7월~9월) 4/4분기(10월~12월) 5월1일 ~ 7월31일 8월1일 ~ 10월31일 11월1일 ~ 다음해 1월 31일(12월 진료분 포함) 다음해 2월1일 ~ 4월30일 □ 구입약가 산정기준 및 방법 ○ (사례1) 재고량이 있는 가운데 매 분기마다 약제를 구입한 경우 - 의약품별 분기 가중평균가를 다음 분기 둘째 달 초일 진료분부터 3개월 진료분의 구입약가로 산정 구입내역 구입일자 -구입분기- 구입가격 -구입량 청구내역 적용진료일자/ 적용분기 /단가 7월 4일 3/4분기 50원 100개 8월 9일 3/4분기 50원 120개 9월 15일 3/4분기 ..

써스펜8시간이알서방정(아세트아미노펜)(0.65g/1정) 등 18품목 약가변동 관련 요양기관 의약품 청구 안내 의약품정보조사부/2022-11-28 ○ 보건복지부 고시 제2022-259호 「약제 급여 목록 및 급여 상한금액표」일부개정 안내에 따라 감기약 약가가 변동이 되어 2022.12.1.부터 적용 됩니다. ○ 이에 따라, 다음과 같이 약가변동이 있음을 안내드리오니 의약품 청구 시 구입약가에 근거하여 약제 상한금액 범위 내에서 청구하여 주시기 바랍니다. ○ 대상의약품 제품코드 제품명(’22.12.1~) 제약사명 ~’22.11.30. (변경 전) ’22.12.1~ (변경 후) 643501510 써스펜8시간이알서방정650밀리그램 (아세트아미노펜)_(0.65g/1정) 한미약품(주) 50 85 645301160 ..

집중호우로 인한 특별재난지역 피해주민 대상 의약품처방 중복처방 시 청구방법 안내(울산광역시 등 추가) 청구관리부/2022-10-05 □ 관련근거 - 보건복지부 보험약제과-3305(2022.9.7.) 「집중호우로 인한 특별재난지역 피해주민 대상 의약품처방 관련 추가 협조 요청」 □ 행정안전부에서 제 11호 태풍(힌남노)로 인해 3개의 지자체(읍·면)를 특별재난지역으로 추가 선포(9.28.)함에 따라 아래와 같이 보건복지부에서 협조요청 되었음을 알려드립니다. ○ (주요내용) 8월 집중호우 및 9월 제11호 태풍(힌남노)로 인해 서울·경기 등 특별재난지역 거주피해 주민이 사용중인 의약품의 소실로 의사의 재처방이 필요한 경우에 처방 복용기간 이 남아있어도 요양기관에서 재처방·조제(본인부담금은 부담) 받을 수 있..