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■ 나234 합토글로빈(C2340), 나383 혈장헤모글로빈(C3830) 검사는 용혈성빈혈 진단 및 치료경과 관찰시 시행하는 검사로, 선별적으로 시행 시 인정됨을 알려드립니다. ■ 나321-1 프리알부민 검사는 단백질 균형 상태를 파악하기 위한 검사로, 2일의 반감기를 가지고 있어, 단기간의 단백 영양..

□ 면역(고정)전기영동(혈청, 요 또는 체액) 심사적용 관련 안내 - 나308가 면역전기영동(혈청, B3081), 나308가주 면역고정전기영동(혈청, B3082), 나308나 면역전기영동(요또는체액[농축과정포함], B3083), 나308나주 면역고정전기영동(요또는체액[농축과정포함], B3084) 검사는 다발성 골수종, 미결..

1. 관련근거 : 건강보험심사평가원 심사1부-3781(2017. 6. 27.) 2. 건강보험심사평가원의 2017년도 2/4분기 상급종합병원 공개 심사사례(4개 유형, 12사례)를 안내합니다. 상세내용은 건강보험심사평가원 요양기관업무포털서비스(심사정보-정보방-공개심사사례조회)를 통해 확인하시기 바랍니다...

요양급여대상 사전 승인 건- 2017.6.30. 공개 -2017.5월 조혈모세포이식 및 솔리리스 분과위원회(조혈모) 심의사례 공개 우리원에서는 「조혈모세포이식의 요양급여에 관한 기준(보건복지부 고시 제2016-65호, 2016.5.1. 시행)」에 따라 조혈모세포이식 요양급여 대상자에 대해 요양급여 대상여부..

진료심사평가위원회 심의사례 공개 (총 5개 항목)- 2017.6.30. 공개 1.진료내역 참조, 류마티스관절염에 투여한 Tocilizumab 주사제(품명: 악템라주 등) 지속투여인정여부 2.류마티스관절염에 Tocilizumab 주사제(품명: 악템라주)와 타크로리무스(품명: 프로그랍캅셀1mg) 병용투여 인정여부 3.진료내..

세부전문의 자격 미신고로 청구된 ‘협의진찰료’ 불인정 ■ 청구사례 (5세/남) ○ 입원일수: 3일 (2016.4.1.~4.3.), 퇴원 ○ 상병명: 상세불명의 바이러스성 장감염 ○ 진료내역 [기본진료료] 가8가 협의진찰료 1*1*1 ▶ 조정 [특정내역] JT001(확인코드) PDEND [신고현황] 2016.4.2일 기준, 소아청소년..

인정상병 외 ‘교육·상담료’ 불인정 ■ 청구사례 (81세/남) ○ 입원일수: 12일, 퇴원 ○ 상병명(상병기호): 달리 분류된 세균성 질환에서의 심근염(I410) ○ 진료내역 [기본진료료] 가23다 심장질환 교육·상담료 1*1*1 ▶조정 ■ 심사결과 ○ 교육·상담료는 급여기준에 따라 대상 환자(질환..

연령 비교 ‘야간진료관리료’ 불인정 ■ 청구사례 (수진자생년월일 1998.1.1./여) ○ 내원일수: 1일 (2017.2.1.) ○ 상병명: 상세불명의 결막염 ○ 진료내역 [기본진료료] 가1가 초진진찰료 1*1*1 가26사 야간진료관리료-주당 50시간 미만 1*1*1 ▶ 조정 ■ 심사결과 ○ 야간진료관리료는 만 18세 이..

인정횟수 초과한 ‘분절(level)적용 차단술’ 불인정 ■ 청구사례 (73세/남) ○ 내원일수: 1일 ○ 상병명: 척추협착, 요추부 ○ 진료내역 [마취료] 바25자 척수신경총,신경근 및 신경절차단술-후지내측지 1*4*1 ▶ 1*3*1로 조정 [특정내역] JT001(확인코드) B ■ 심사결과 ○ 요추 양측에 실시한 신..

인정횟수 초과한 ‘체위변경처치’ 불인정 ■ 청구사례 (80세/여) ○ 입원일수: 4일 (2016.9.1~9.4.), 퇴원 ○ 상병명: 기타 뇌경색증 ○ 진료내역 [기본진료료] 가2가(1) 상급종합병원 기본입원료 1*1*1 가9가(1) 상급종합병원-일반중환자실 입원료 1*1*2 [처치 및 수술료] 자2-1바 주5 체위변경처치-..