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허가초과 약제 비급여 사용 불승인 사례 약제기준부2018-01-03 의학적 근거가 부족하거나 안전성이 우려되는 약제 사용의 사전예방으로 안전한 의약품 사용을 도모하고, 국민과 의료기관의 알권리 및 편의를 증대하기 위해 최근까지 허가초과 약제 비급여 사용 불승인 사례를 올립니다. ※..

사례]청구 착오‘팩단위 제재 투약일수’ 불인정 ■ 청구사례 (74/여) ○ 입/내원일수: 1일 ○ 진료내역 [약 가] 247 안젤릭정_(28정)/A (641100700) 1*1*1▶0.0358*1*1로 조정 ■ 심사결과 ○ 팩단위 제재 명세서 작성요령 비교 인정횟수 조정 <관련근거> ○ 「요양급여비용 청구방법, 심사청구서&..

심사 적용 관련 안내 심사1부 2017.12.04 □ 기관지유발시험검사 관련 안내 - 관련 교과서 및 임상 진료지침에서는 천식의 임상 진단 시 주로 호흡기능검사(기류용적폐곡선)와 기도가역성검사 또는 기관지유발시험(비특이적)을 시행하고, COPD의 임상 진단과 추적검사는 주로 호흡기능검사(..

지역심사평가위원회 심의사례 공개 (총 22개 항목)- 2017.11.30. 공개 6. Somatropin 주사제(성장호르몬제)(품명:유트로핀주 등) 인정여부 7. 진료내역 등 참조, 조634 경피적 경막외강 신경성형술 후 투여한 levofloxacin 경구제 인정여부 8. 진료내역 참조 나239나 프로칼시토닌-정량검사 인정여부 9. ..

중앙심사조정위원회 심의사례 공개 (총 5개 항목)- 2017.11.30. 공개 1. 협심증 상병에 시행한 자656다 만성폐쇄성병변에 대한 경피적 관상동맥스텐트삽입술 요양급여 인정여부 2. 만성 C형간염 상병에 Daclatasvir(품명: 다클린자정 60밀리그램)와 Asunaprevir(품명: 순베프라캡슐 100밀리그램) 병합요..

1. 치료입원확인료와 불일치하는 "치료입원확인관리료" 불인정 2017.12.1 심사개발2부 ■ 청구사례 (79세/남) ○ 입원일수: 22일 ○ 상병명: F009 상세불명의 알츠하이머병에서의 치매(G30.9†) ○ 진료내역 [기본진료료] 치료입원확인 치료입원확인료-병원-치료입원 (IA931) 1*1*1 치료입원확인 치..

○ 심평원에서는 2003년부터 외래 다빈도 상병 위주로 상병전산심사를 실시하고 있습니다. ○ 2017년에는 의과 외래 「호흡계통의 질환」, 「귀 및 유돌의 질환」, 「정신 및 행동장애」, 「임신·출산 및 산후기」의 60개 주상병에 대하여 최근 진료 경향을 반영하여 개발하였으며, 3개월..

상병전산심사 적용 사례 변경안내 2017.11.28 심사개발1부 ○ 「정신 및 행동장애」분야에서 심사 예정(2017. 12. 1. 접수분)인 '인성검사-간이정신진단검사(나621나)' 등의 적용기준에 대하여 다빈도 발생 유형 모니터링, 임상전문가 자문 등 종합적으로 검토한 결과, 관련 심사 적용 사례가 변..

심사평가원, ‘17년 9월 진료심사평가위원회 심의사례 공개[2017.10.31] 　 - ‘흉-요추부에 시행된 자46 척추고정술(흉추) 인정여부’ 등 8개 항목 - □ 건강보험심사평가원(원장 김승택, 이하 ‘심사평가원’)은 2017년 9월 진료심사평가위원회에서 심의한 흉-요추부에 시행된 자46 척추고정술..

’17년 3/4분기 종합병원급 이상 요양급여비용 심사사례 공개 　 - 내과, 외과, 산부인과 및 이비인후과 분야 등 13개 유형 39사례 공개 - 　□ 건강보험심사평가원(원장 김승택, 이하 ‘심사평가원’)은 심사의 투명성과 예측 가능성을 높이기 위해 ‘17년 3/4분기 종합병원급 이상 요양급여..