2023-213호 요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령 세부사항 일부개정/의료급여운영부/2023-08-21

요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령 세부사항 일부개정

(건강보험심사평가원 공고 제2023-213호)

• 의료급여운영부/2023-08-21

｢요양급여비용 청구방법, 심사청구서‧명세서서식 및 작성요령 세부사항｣ 주요개정내용

배경

❍ 행위별명세서와 달리 의료급여비용 정액명세서는 ‘100분의100

본인부담금총액’란이 없어 100분의100본인부담 항목이나 비급여

항목 의료비 지원이 있을 때는(예: 이태원사고) 지원항목 분리청구

❍ 의료급여비용정액명세서에 의료비지원항목까지 일괄청구 위한

서식개정 필요성 있어 고시* 시행

* 관련근거 참고

 

2. 관련근거

❍ 보건복지부 고시 제2023-103호(‘23.5.31.) ｢요양급여비용 청구방법,

심사청구서․명세서서식 및 작성요령｣ 일부 개정

❍ 건강보험심사평가원 공고 제2023-171호(‘23.6.21.) ｢요양급여비용

청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령 세부사항｣ 일부 개정

 

3. 개정내용

조문	관련 항목	내용
제2조 (전자문서)	(별표1) 건강보험 요양급여비용 전자문서	고시 개정에 따른 전자문서구조도 변경 - 의료급여 100분의100 본인부담금총액란 신설 - 진료비총액란에 의료급여비용총액2 추가 (※수록사양은 붙임3 파일 참조)

4. 시행일자

❍ 2023년 10월 1일부터 시행

 

건강보험심사평가원 공고 제2023 - 213호

「국민건강보험법 시행규칙」 제19조제3항 및 「요양급여비용 청구방법,

심사청구서·명세서서식 및 작성요령」(보건복지부 고시 제2023-103호,

2023.5.31.)에 따른 요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식

및 작성요령 세부사항(건강보험심사평가원 공고 제2023-171호, 2023.

6.21.)을 다음과 같이 개정·공고합니다.

 

2023년 8월 21일

건강보험심사평가원장

 

｢요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령 세부

사항｣ 일부개정

 

요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령 세부

사항을 다음과 같이 개정한다.

 

제2조 및 제7조제2항 관련 별표 1 건강보험 요양급여비용 전자문서의

의료급여 100분의100본인부담금총액 신설 및 진료비총액을 의료급여

비용총액2, 진료비총액으로 변경한다.

부 칙

이 공고는 2023년 10월 1일부터 시행한다.

(별지1)

[별표 1]

건강보험 요양급여비용 전자문서(제2조 및 제7조2항 관련)

붙임3. 참조

현 행	개 정
요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령 세부사항	요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령 세부사항
[별표 1] <건강보험 요양급여비용 전자문서> ⟹ <수록생략>	[별표 1] <건강보험 요양급여비용 전자문서> ⟹ <붙임3. 참조>
[별표 2] ~ [별표 7] ⟹ <생략>	[별표 2] ~ [별표 7] ⟹ <현행과 같음>