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향정신성 약물’ 오남용 관리를 위한 ‘처방일수’ 심사 강화 안내 :심사개발1부:2018-09-06 「‘향정신성 약물’ 오남용 관리를 위한 ‘처방일수’ 심사 강화 안내」 ○ 우리원에서는 졸피뎀(Zolpidem) 성분 등 향정신성약물(경구용)을 대상으로 [일반원칙]향정신성 약물 (보건복지부 고시 제..

2018.7.10 공개심사사례 1. 양성 발작성 현기증에 시행된 Brain MRI 시행 인정여부 □ 청구내역 ○ 수진자: 62세/여 ○ 입(내)원일수: 입원 3일 ○ 상병명: 양성 발작성 현기증, 기타 국한성 뇌위축 ○ 주요청구내역 다246가(1)(가)1) 기본자기공명영상진단-뇌·해마-뇌-일반 1×0.5×1 다246가(7)(가)1) ..

1. HBV-DNA 기준 미달 대상성 간경변에 투여된 베믈리디정 인정 여부 □ 청구내역 ○ 수진자: 50세/ 여 ○ 입(내)원일수: 내원 1일 ○ 상병명: 델타-병원체가 없는 만성 바이러스 B형 간염 간의 기타 및 상세불명의 경변증, 차일드-퍼 A ○ 주요청구내역 베믈리디정 1×1×90 (2018.1.12.) ▶ 조정(전..

2018-8차 진료심사평가위원회 심의사례 공개(총8개 항목)2018.8.30 1. Eculizumab(품명: 솔리리스주) 요양급여대상 인정여부 2. 유전성대장암 진단을 위해 시행한 유전성 유전자검사-염기서열분석 요양급여 인정여부 ■ 심의내용 상행결장의 악성신생물 상병으로 유전성 대장암 진단을 목적으로 ..

심사평가원, 2018년 6월 진료심사평가위원회 심의사례 공개 위원회운영실 위원회운영부/2018-07-31 심사평가원, 2018년 6월 진료심사평가위원회 심의사례 공개 - 지역심사평가위원회 심의사례 15개 포함 총 22개 항목 - □ 건강보험심사평가원(원장 김승택)은 2018년 6월 진료심사평가위원회에서..

2018년 2/4분기 심사사례 공개 안내 1. 관련근거 : 건강보험심사평가원 심사총괄부-8641(2018.6.28.) 2. 건강보험심사평가원은 2018년도 2/4분기 심사사례를 붙임과 같이 공개하여 안내합니다. □ 주요내용 · 공개 심사사례 : 4개 유형, 12사례('붙임' 참조) · 외부 공개 : 요양기관 업무포털(업무안..

I.진료심사평가위원회 심의사례 공개 (총 3개 항목)- 2018. 6. 29. 공개 1 간엽절제술과 동시에 청구한 담낭절제술의 요양급여 인정여부 2 간 및 담도계암에서 간엽절제술 및 3구역절제술과 함께 시행한 미상엽절제술(S1)의 별도 인정여부 요양급여비용 사후 심사 건 1. 간엽절제술과 동시에 청..

[전산심사] 혈액 및 조혈기관약제(B군) 및 기타약제(V군) 허가사항 전산심사 안내 약제기준부 2018-06-12 1. 우리원은 헐액 및 조혈기관약제(B군) 및 기타약제(V군)의 식약처 허가사항(효능효과, 용법용량)에 대해 전산심사를 적용할 예정입니다. 약제별 식약처 허가사항을 기본으로 하며, 급여..

중앙심사조정위원회 심의사례 공개 (총 3개 항목)- 2018. 5. 31. 공개 1.삼각섬유연골복합체(TFCC) 봉합술시 자93 건 및 인대성형술, 자70라 사지관절절제술, 관절경치료재료비용 인정여부 2 Eculizumab(품명: 솔리리스주) 요양급여대상 인정여부 3 조혈모세포이식 요양급여대상 인정여부 <중앙심..

심사 사후관리 개요 및 항목별 기준 □ 심사 사후관리의 의의 ○ 심사 사후관리는 진료비용 심사·지급 후 관련 법령과 공개된 심사기준에 의한 적합성을 검토하는 것입니다. ○ 요양급여비용 지급전 심사단계에서 수진자별·진료기간별 또는 요양기관 간 연계가 되지 않아 확인이 곤란..