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공개심사 사례 2018.11.30 1.진료내역 및 영상자료 참조, 자46 척추고정술 및 자49(가) 관혈적추간판제거술 인정여부 □ 청구내역 ○ 수진자: 57세/남 ○ 입(내)원일수: 입원 23일 ○ 주상병명: 신경뿌리병증을 동반한 요추 및 기타 추간판장애 ○ 주요청구내역 - 자49가(3) 관혈적 추간판제거술[..

27.요통 상병에 청구한 외이도이물 또는 이구전색제거[간단한것은 기본진료료에 포함]-복잡한 것(자557가) □ 청구내역 (여/40세)(외래 1일) ○ 상병명: 요통, 요추부 ○ 주요 청구내역 1회투약×일투×총투 [진찰료] 가1가 초진진찰료 1×1×1 [처치 및 수술료] 자557가 외이도이물 또는 이구전..

1.기타 명시된 기능성 장장애 상병에 청구한클라리스건조시럽(Clarithromycin) □ 청구내역 (여/2세)(외래 1일) ○ 상병명: 기타 명시된 기능성 장장애 ○ 주요 청구내역 1회투약×일투×총투 [진찰료] 가1가 초진진찰료 1×1×1 [원외처방] 141 페니라민정 0.33×3×4 ▶ 조정 649 클라리스건조시럽 ..

신규 등재 약제 등 허가사항 전산심사 안내(12월) 1. 관련근거 : 건강보험심사평가원 약제기준부-5347(2018.12.3.) 2. 건강보험심사평가원은 신규등재(12월) 약제에 대하여 전산심사를 실시함을 알려온 바, 붙임과 같이 안내합니다. 붙임 : 신규등재대상약제목록 1부. 끝. 분류번호 주성분코드 성..

2018년 상병전산심사 개발 적용 사례 안내 1. 관련근거 : 건강보험심사평가원 심사개발1부-305(2018.11.30.) 2. 건강보험심사평가원은 의과 외래 청구분에 대하여 보건복지부 고시, 식약처 허가사항 등을 반영한 상병전산심사를 2019.1.1. 접수분부터 실시할 예정임을 알려왔습니다. 3. 이와 관련, ..

1. 건강보험심사평가원 진료심사평가위원회 심의사례(2018년 11월 공개)를 붙임과 같이 안내합니다. ※ 진료심사평가위원회 공개 심의사례 조회방법 : 건강보험심사평가원 홈페이지(www.hira.or.kr) / 요양기관업무포털 / 심사기준종합서비스 / 기준 / 심사기준 / 공개심의사례 붙임 : 진료심사..

2018년10월 심사사례 공개 목록 2018.10.31 붙임 : 18년 10월 심사사례 공개 목록 1부. 끝. 2. 건강보험심사평가원은 2018년 10월 심사사례를 붙임과 같이 공개하여 안내합니다. □ 주요내용 ○ 공개 심사사례 : 5개 유형, 20사례 ('붙임' 참조) ○ 외부 공개 · 요양기관 업무포털(업무안내">http://biz.hi..

18년 10월 심사사례 공개관련 안내 ‘18년 10월 심사사례를 요양기관업무포털에 공개함을 알려드리오니 관련 업무에 참고하시기 바랍니다. <조회방법> ① 업무안내 ▶ 정보방 ▶ 공개심사사례조회 ▶조회키 ② 심사기준종합서비스 ▶ 기준 ▶ 심사기준 ▶ (조회조건) 공개심사사례 ▶ ..

10월 진료심사평가위원회 심의사례 공개(총3개)2018.10.31 1. 면역관용요법(Immune Tolerance induction) 요양급여대상 인정여부 2. Eculizumb(품명: 솔리리스주) 요양급여대상 인정여부 3. 조혈모세포이식 요양급여대상 인정여부 1. 면역관용요법(Immune Tolerance Induction) 요양급여대상 인정여부 ○ 우리원..

2018년 9월 심사사례 공개 안내-내과분야 등 5개 유형 17사례 2018.9.28 유형 연번 제목 여부 직결장암에 투여한 2군 항암제 1 직장암에 수술후보조요법(adjuvant)으로 투여된 젤로다정(capecitabine)인정여부 인정 2 직장암에 수술후보조요법(adjuvant)으로 투여된 젤로다정(capecitabine)인정여부 인정 3 ..