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공개심사사례(26개) 2019.6.28 1.상세불명의 폐의 악성신생물 상병에 이전 백금기반 화학요법 실패 없이 투여한 옵디보(주) 인정여부 □ 청구내역 ○ 수진자: 55세/남 ○ 내(입)원일수: 외래 1일 ○ 상병명: 상세불명의 기관지 또는 폐의 악성 신생물, 상세불명 쪽 ○ 주요청구내역 421 옵디보주10..

진료심사평가위원회 심의사례 공개(7항목) 2019.6.28 공개 1. 실신한 팔로네징후 환자에서 임상전기생리학적검사(EPS) 결과 심실세동이 유발되어 실시한 자200-2가 심율동 전환 제세동기 거치술-삽입술(ICD)의 요양급여 인정여부 2. 심실세동에 시행한 자200-2가 심율동 전환 제세동기 거치술-삽..

공개심사사례 2019.5.31 1-1. 자71가(3)주 인공관절치환술-전치환[슬관절]-복잡 인정여부 □ 청구내역 ○ 수진자: 50세/남 ○ 입(내)원일수: 입원 17일 ○ 상병명: 양쪽 원발성 무릎관절증 ○ 주요청구내역 LCS BEARING INSERT 전규격 1*2*1 LCS FEMORAL COMPONENT 전규격 1*2*1 LCS TIBIAL COMPONENT 전규격 1*2*1 MULTI-FIX..

진료심사평가위원회 심의사례 안내 (2019년 5월 공개) 1. 관련근거 : 건강보험심사평가원 위원회운영부-4159(2019.5.29.) 2. 건강보험심사평가원 진료심사평가위원회 심의사례(2019년 5월 공개)를 붙임과 같이 안내합니다. ※ 진료심사평가위원회 공개 심의사례 조회방법 : 건강보험심사평가원 ..

「치과임플란트 단계별 중복청구 점검」계획 안내 /심사관리실 심사관리부(02-2182-3808)/2019-05-24 「치과임플란트 단계별 중복청구 점검」계획 안내 　- 각 단계별 1회 인정, 청구 착오 및 오류 주의 필요 ! - □ 건강보험심사평가원(원장 김승택, 이하 ‘심사평가원’)은 5월 24일, 치과임플란..

「혈액 및 조혈기관약제(B군) 및 기타약제(V군) 」허가사항 전산점검 실시 안내 약제기준부/2019-05-09 1. 우리원은「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」[별표 1] 제3호가목(2)에 의거 안전한 의약품 사용 및 오남용 예방을 위하여 식약처 허가사항(효능·효과 및 용법·용량 등) 및 ..

심사평가원, 2019년 3월 진료심사평가위원회 심의사례 공개 - ‘면역관용요법(Immune Tolerance lnduction) 요양급여대상 인정여부’ 등 3개 항목 - □ 건강보험심사평가원(원장 김승택)은 2019년 3월 진료심사평가위원회에서 심의한 ‘면역관용요법(Immune Tolerance lnduction) 요양급여대상 인정여부’..

공개 심사사례(6항목-2019.4.30) 1.발작성 심방세동 상병에 투여한 플래리스정 인정여부 □ 청구내역 ○ 수진자: 62세/남 ○ 입(내)원일수: 외래 1일 ○ 상병명: 발작성 심방세동 ○ 주요청구내역 [진찰료] AA256 재진진찰료 1×1×1 [원외처방] 218 플래리스정(클로피도그렐황산염) 1×1×190 ▶ 조..

진료심사평가위원회 심의사례 안내 (2019년 4월 공개) 1. 관련근거 : 건강보험심사평가원 위원회운영부-3239(2019.4.29.) 2. 건강보험심사평가원 진료심사평가위원회 심의사례(2019년 4월 공개)를 붙임과 같이 안내합니다. ※ 진료심사평가위원회 공개 심의사례 조회방법 : 건강보험심사평가원 ..

허가초과 약제 비급여 사용 불승인 사례 약제기준부2019-04-04 의학적 근거가 부족하거나 안전성이 우려되는 약제 사용의 사전예방으로 안전한 의약품 사용을 도모하고, 국민과 의료기관의 알권리 및 편의를 증대하기 위해 최근까지 허가초과 약제 비급여 사용 불승인 사례를 정비하여 올..