진찰료 관련

소아에 대한 진찰료 가산 시 야간 또는 공휴일에 대한 진찰료 중복 

가산여부
6세 미만의 소아를 야간 또는 공휴일에 진찰한 경우 가1 외래환자

진찰료는 각각의 가산금액을 합하여 산정하여야 하며 중복가산

을 하여서는 아니됨.
■ 개정사유: '만나이 통일법'에 따른 문구 적용
■ 시행일자: 2024.1.1. 고시 2023-293호
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여성 청소년 대상 사람 유두종바이러스(HPV) 예방접종 및 진찰·상담

 사업에 따른 진찰료 산정방법
건강여성 첫걸음 클리닉사업 관리 지침(이하 사업지침)」에 따라, 

여성 청소년에게 사람유두종바이러스(HPV) 감염증 예방접종과

 진찰 및 상담을 실시한 경우 진찰료는 다음과 같이 산정함.
-다   음 -
가. 적용대상
 사업 참여 의료기관(보건기관 및 보건의료원 제외)이 사업지침에서

 정한 절차에 따라 사업대상인 12세 여성 청소년에 대하여 사람

유두종바이러스(HPV) 감염증 예방접종과 함께 표준 여성 청소년

 건강상담 등 진찰을 실시한 경우 

나. 산정방법
 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여상대가치점수」 제1편

 제2부 제1장 기본진료료 가1 가 초진진찰료를 대상자당 최대 2회

 산정

다. 청구방법
 청구 시 “요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서 서식 및 작성

요령”에 의하여 구분코드 등을 작성·청구토록 함

라. 본인부담금산정
 동 세부인정사항에 의한 진찰료에 한하여 환자 본인부담금은 사업

예산으로 지급함.(환자 본인부담금 면제)
■ 개정사유: '만 나이 통일법'에 따른 문구 수정
■ 시행일자: 2024.1.1. 고시 2023-293호
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치과에서 초·재진 진찰료 산정기준
하나의 상병에 대한 진료가 끝난 후 동일 상병이 재발하여 30일 이내에 진찰을
 하는 경우에는 재진진찰료를 산정할 수 있도록 「건강보험 행위 급여·비급여 
목록표 및 급여 상대가치점수」제1편 제2부 제1장 기본진료료 [산정지침] 1. 
진찰료 가.(5)에 규정하고 있으므로 하나의 상병에 대하여 진료가 끝난 후 30일
 이내 타 상병으로 진찰을 받은 경우에도 재진 진찰료를 산정함. 
따라서 치과치료에서 초진 시 3개의 충치를 발견한 후 치료를

 위하여 각각의 치아를 발치하는 경우에는 30일 이후에 내원

하였더라도 일련의 치료기간에  해당되므로 재진 진찰료를 산정함.
(시행일자: 2019.1.1. 시행 고시2018-269호)
☞ 개정사유 : 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대

가치점수」근거조항 명확화
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동일 상병으로 진료월을 달리하여 계속 진료시 진찰료 산정방법
「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」제1편 

제2부 제1장 기본진료료 [산정지침] 1. 진찰료 가.(5)의 ‘해당 상병

의 치료종결 후 30일 이내에 내원한 경우에는 재진환자로 본다’는 

규정은 감기·배탈 등 자주 재발하는 일과성 질환의 경우 환자가 

다시 병원을 방문했을 때 종전 질병의 계속적인 치료를 위한 것인

지 완치 후 재발한 것인지가 불분명한 경우가 많아 다툼이 예견되어

, 완치 후 재발한 경우라도 30일 이내에 진찰을 행한 경우에는 재진

 진찰료를 산정토록 한 것으로 모든 환자를 대상으로 30일 단위 
또는 진찰 간격이 30일 이상이라는 이유로 초진 진찰료를 산정

하여서는 아니됨.
(시행일자: 2019.1.1. 시행  고시 2018-269호)
☞ 개정사유 : 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대

가치점수」근거조항 명확화
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진찰료 야간가산의 급여기준
1.「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」제1편

 제2부 제1장 기본진료료 가1 외래환자 진찰료 '주'에 명시되어 있는

 진찰료 야간가산을 적용·운영함에 있어서 진료 담당 의사가 진료한

 시각을 기준으로 할 경우 수진자가 09시~18시(토요일 13시) 중에

 요양기관에 내원하였음에도 요양기관의 사정(진료 담당 의사의 

부재 또는 진료환자 적체 등)으로 진료 개시 시간이 늦어진 경우에도

 야간가산율을 적용하게 되는 문제가 있고 환자가 도착한 시간을 

기준으로 할 경우에는 단순히 진료를 빨리 받을 목적으로 09시 

이전에 내원하여 접수를 마치고 기다리는 경우에도 진찰료 야간

가산율을 적용하는 문제가 있으므로 어떤 경우를 택하더라도

수진자들의 불만이 제기될 소지가 있다고 사료됨.
2. 반면, 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」
제1편 제2부 제6장 마취료 및 제9장 처치 및 수술료 등의 [산정지침]
에서 마취, 처치 및 수술의 경우에는 동 행위를 시작한 시각(18시~
09시)을 기준으로 산정토록 정하고 있으나, 이 경우에 환자는 이미 
요양기관에 내원한 상태에서 사전에 필요한 모든 조치를 취하고 
동 행위를 시작한 것이므로 시작된 시각을 기준으로 야간가산료를
 인정함이 타당하다 할 것임. 
3.따라서 외래환자 진찰료 야간가산율 적용시간은 국민편익을 제고
하기 위하여 환자가 야간가산 기준시간인 평일 18시(토요일은 13시)
에서 다음 날 09시 사이에 내원한 경우는 요양기관의 진료 담당 
의사가 진료를 개시한 시각을 기준으로 적용하고 동 시각 이외의
 시각에 내원한 경우에는 환자가 요양기관에 도착한 시각을 
기준으로 함.
(시행일자: 2019.1.1. 시행  고시2018-269호)
☞ 개정사유 : 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치

점수」근거조항 명확화
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건강검진 실시 당일 진료 시 진찰료 산정방법
1. 「국민건강보험법」 제52조에 의거 가입자 및 피부양자에게 실시

하는 건강검진 당일 동일 요양기관에서 건강검진과는 별도로 질환

에 대한 진찰이 이루어져 진찰 이외에 의사의 처방(약제 처방전 발급

, 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」에 의

하여 산정가능한 진료행위)이 발생한 경우 해당 진찰료는 다음과 

같이 산정함.
                  　　　　　  - 다　음 -
「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 제1편

 제2부 제1장 기본진료료[산정지침] 1. 진찰료 ‘가’ 에 의거 초진(또

는 재진)진찰료의 50%를 산정하며, 코드는 다음과 같이 기재함．

진찰료 산정 사유에 대하여는 진료기록부에 기록하고, 「요양급여

비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」에 의하여 

작성·청구토록 함．
（가）일반건강검진 시 질환에 대한 진찰이 이루어진 경우 : 
산정코드 세 번째 자리에 3으로 기재
（나）암검진 시 질환에 대한 진찰이 이루어진 경우 : 
산정코드 세 번째 자리에 5로 기재
（다）영유아 건강검진 시 질환에 대한 진찰이 이루어진 경우 : 
산정코드 세 번째 자리에 2로 기재

2. 상기 '1'항에도 불구하고 건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여
 상대가치점수 제1편 제2부 제1장 기본진료료[산정지침]에 의거 2개
이상의 진료과목이 설치되어 있고 해당 과의 전문의가 상근하는
 요양기관에서 건강검진 당일 검진실시 의사와 전문과목 및 전문분야
가 다른 진료담당의사가 건강검진과는 별도로 질환에 대하여 진료한
 경우에 한하여 초진(또는 재진) 진찰료를 산정할 수 있음.

3. 또한, 건강검진을 실시한 요양기관에서 동일 의사에게 검진 결과에
 대해 다른날 설명하는 것은 검진결과 상담에 해당되어 진찰료를 별도
 산정할 수 없으나, 검진결과 이상소견에 대해 단계적 정밀검사 또는
 별도의 진료가 이루어진 경우에는 재진진찰료를 산정함.
(2018.1.1.시행  고시2017-249호)
■ 고시 개정 주요내용: 국민건강보험법 시행령 및 건강검진 실시기준 
고시 변경에 따른 급여기준 개정
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응급진료 전문의 진찰료 산정방법
1. 응급실 담당 전문의*가 중증응급환자 또는 중증응급의심환자를

 응급실에서 직접 대면하여 진료한 경우 1회에 한하여 산정함
 * 응급실 전담전문의 또는 당일 응급실에서 당직근무하는 전문의 

2. 응급실의 진료의사가 환자상태를 종합적으로 파악하고 다른 진료
과목·전문분야 전문의에게 진료를 요청하여 해당 전문의가 응급실
에서 응급환자를 직접 진료한 경우에는 진료과목(전문분야)별로 1회
에 한하여 각각 산정함

3. 가1 외래환자진찰료와 응2 응급진료 전문의 진찰료는 중복하여 
산정할 수 없음

4. 응급실 내원 후 진료상 계속적인 치료를 위해 같은 날 외래에서 
다시 진료를 받은 경우에 가1 외래환자 진찰료와 중복 산정할 수

 없음
(2016.1.1. 시행)
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(협의진찰료) 협의진찰료에서 세부전문과목(분야) 전문의 자격기준

은 어떻게 되나요? 
세부전문과목(분야) 전문의란 대한의학회에서 인증해주는 세부전문

과목(분야)의 자격을 취득한 의사를 의미함. 전문과목[또는 세부전문

과목(분야)]을 특정내역기재란에 특정내역 구분코드(JT001)를 입력

하고 확인코드를 기재하여야 함
※ 전문과목[또는 세부전문과목(분야)] 확인코드: [별표1]참조
보험급여과-2565호 2014.8.1

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[별표1] 진료(전문)과목 또는 세부전문과목(분야) 확인코드

구분	진료 (전문)과목	세부전문 과목(분야)주)	영문	확인코드
의과	내과		Internal Medicin	IM
		내과 소화기 분과	Department of Gastroenterology	IMGAS
		내과 순환기 분과	Department of Cardiology	IMCAR
		내과 호흡기 분과	Department of Pulmonary	IMPUL
		내과 내분비 -대사 분과	Department of Endocrinology /Metabolism	IMEND
		내과 신장 분과	Department of Nephrology	IMNEP
		내과 혈액종양 분과	Department of Hematology Oncology	IMHEM
		내과 감염 분과	Department of Infectious Diseases	IMINF
		내과 알레르기 분과	Department of Allergy	IMALL
		내과 류마티스 분과	Department of Rheumatory	IMRHE
	외과		General Surgery	GS
		간담췌외과	Division of Hepato-Biliary & Pancreas Surgery	GSHBP
		대장항문외과	Division of Colorectal Surgery	GSCOL
		소아외과	Child Surgery	GSPED
		위장관외과	Division of Stomach Surgery	GSSTO
		외과 유방질환 분과		GSBRE
	소아 청소년과		Pediatrics	PED
		소아청소년 감염	Pediatric Infectious Diseases	PDINF
		소아청소년 내분비	Pediatric Endocrinology	PDEND
		소아청소년 소화기영양	Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition	PDGHN
		소아청소년 신경	Child Neurology	PDNEU
		신생아	Neonatology	NEONA
		소아청소년 신장	Pediatric Nephrology	PDNEP
		소아청소년 심장	Pediatric Cardiology	PDCAR
		소아청소년 알레르기호흡기	Pediatric Allergy and Respiratory Disease	PDARD
		소아청소년 혈액종양	Pediatric Hematology Oncology	PDHEM
	신경과		Department of Neurology	NEURO
	정신건강 의학과		Department of Psychiatry	PSYC
	정형외과		Department of Orthopedic Surgery	OS
	신경외과		Department of Neurological Surgery	NS
	흉부외과		Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery	CS
	성형외과		Department of Plastic Surgery	PS
	마취통증 의학과		Department of Anesthesiology & Pain Medicine	ANES
	산부 인과		Department of Obestetrics/ Gynecology	OBGY
	안과		Department of Ophthalmology	OPH
	이비인 후과		Department of Otolaryngology	ENT
	피부과		Department of Dermatology	DERM
	비뇨 기과		Department of Urology	URO
	영상 의학과		Department of Radioology	DR
	방사선 종양 학과		Department of Radiation Oncology	TR
	병리과		Department of Pathology	APATH
	진단검사 의학과		Department of Laboratory Medicine	CPATH
	재활 의학과		Department of Rehabilitation Medicine	RM
	결핵과		Tuberculosis	TB
	가정 의학과		Department of Family Medicine	FM
	핵의학과		Department of Neuclear Medicine	NM
	직업환경 의학과		Occupational & Environmental medicine	OM
	응급 의학과		Department of Emergency Medicine	EM
	예방 의학과		Preventive Medicine	PM
		대한 수부외과	Surgery of the Hand	SHAND
		외상 외과	Traumatology	STRAU
		중환자 의학	Critical Care Medicine	CCMED
치과			Dentistry	DENT
	구강 악안면 외과		Department of oral and  maxillofacial surgery	DOMFS
	치과 보철과		Division of Prosthodontics	DPROS
	치과 교정과		Department of orthodontics	DORTH
	소아 치과		Department of pediatric dentistry	DPEDI
	치주과		Department of Periodontics	APERI
	치과 보존과		Department of conservative dentistry	DCONS
	구강 내과		Department of Oral Medicine	DOMED
	구강 악안면 방사선과		Department of Oral and Maxillofacial Radiology	DOMFR
	구강 병리과		Department of Oral Pathology	DPATH
	예방 치과		Preventive Dentistry	DPREV
한방			Korean Medicine	KM
	한방 내과		Internal Medicine  of Korean Medicine	KMMED
	한방 부인과		Gynecology of Korean Medicine	KMGYN
	한방 소아과		Pediatrics of Korean Medicine	KMPED
	한방 안·이비 인후· 피부과		Ophthalmology, Otorhinolaryngology & Dermatology of Korean Medicine	KMOED
	한방 신경 정신과		Neuropsychiatry of Korean Medicine	KMPSY
	한방 재활 의학과		Rehabilitation Medicine of Korean Medicine	KMRHM
	사상 체질과		Sasang Constitutional Medicine	KMSAC
	침구과		Acupuncture and Moxibustion Medicine	KMACM

 

주) 대한의학회 인증