2020-198호 요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령 일부개정20.9.1
담당자 : 김재균( ☎ 044-202-2736 )/ 담당부서 : 보험급여과/ 제·개정 구분 : 일부개정
분류 : 고시/ 제·개정일 : 2020-08-31/ 발령번호 : 2020-198호
ㅇ 주요내용
- 원격협의진찰료 별도 보상
- 정례적 포괄수가 개편
ㅇ 시행일 : 2020.9.1
보건복지부 고시 제2020 - 198호
「국민건강보험법 시행규칙」제19조제3항의 규정에 의한 ｢요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」(보건복지부 고시 제2020-146호, 2020.07.10.)을 다음과 같이 개정·발령합니다.
2020년 8월 31일
보건복지부 장관
「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」 일부개정
요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령 일부를 다음과 같이 개정한다.
별첨 4의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제2호(5) 질병군 요양급여비용 행위별
진료내역의 항목명 중 ‘항번호’ 의 항목설명란을 다음과 같이 한다.
|
항 목 명 |
MODE |
POSI TION |
항 목 설 명 |
|
항번호 |
an(2) |
16 |
“진찰료” 항부터 “비급여”항까지 19개 항에 부여된 번호를 기재 05: 마취료 06: 이학요법료 07: 정신요법료 08: 처치 및 수술료 09: 검사료 10: 영상진단 및 방사선치료료 S: 특수장비 T: 특수재료 및 관련 행위료 A: 100분의50 본인부담 B: 100분의80 본인부담 D: 100분의30 본인부담 E: 100분의90 본인부담 U: 건강보험(의료급여) 100분의 100본인부담 V: 보훈 등 100분의100 본인부담 ※ V 항: 보훈위탁진료 요양기관의 보훈국비환자 진료분에 한하여 기재 W항: 건강보험 및 보훈 국비환자 등 모든 비급여 내역 기재
|
별첨 5의 Ⅱ. 전산매체의 구성의 제2호마목 질병군 요양급여비용 행위별 진료내역 레코드 항목설명의
항목명 중 ‘진료내역’의 항목설명란을 다음과 같이 한다.
|
항 목 명 |
MODE |
항 목 설 명 |
|
진료내역 |
|
|
|
항 |
X(2) |
진찰료,입원료 등 진료부문별 구분코드 기재 |
|
목 |
9(2) |
각 항별 세부 구분코드 기재 <의,치과인 경우> <항> <목> 01: 진찰료 01: 초진 02: 재진 03: 응급 및 회송료 등 02: 입원료 01: 일반 02: 내과질환자, 정신질환자, 만8세미만의 소아 03: 중환자실 04: 격리실 05: 신생아(분만관리료) 10: 기본식대 11: 가산식대 12: (사용유보) 13: (사용유보) 99: 기타 03: 투약료 01: 내복 02: 외용 03: 처방전 04: 주사료 01: 피하, 근육내 02: 정맥내 03: 수액내 05: 특정재료 99: 기타 05: 마취료 01: 마취 06: 이학요법료 01: 이학요법 07: 정신요법료 01: 정신요법 08: 처치 및 수술료 01: 처치 및 수술 03: 캐스트 09: 검사료 01: 자체검사 02: 위탁검사 10: 영상진단 및 방사선 치료료 01: 진단 02: 치료 S: 특수장비 01: CT 02: MRI 03:PET 04: (사용유보) 05: (사용유보) T: 특수재료 및 관련 행위료 01: 치료재료 02: 진료행위 A: 100분의50 01: 의약품 02:치료재료 본인부담 03: 진료행위 B: 100분의80 01: 의약품 02:치료재료 본인부담 03: 진료행위 D: 100분의30 01: 의약품 02:치료재료 본인부담 03: 진료행위 E: 100분의90 01: 의약품 02:치료재료 본인부담 03: 진료행위 U: 건강보험(의료급여) 01: 의약품 02:치료재료 100분의100본인부담 03: 진료행위 V: 보훈 등100분의 100본인부담 01: 의약품 02:치료재료 03: 진료행위 W: 비급여 01: 의약품 02:치료재료 03: 진료행위 ※ V항 : 보훈위탁진료 요양기관의 보훈국비환자 진료분에 한하여 기재 W항 : 건강보험 및 보훈 국비환자 등 모든 비급여 내역 기재
|
별표 8의 제1호 명일련 단위에 MT007란을 다음과 같이 한다.
|
구분 코드 |
특정 |
특정내역 기재형식 |
설 명 |
|
MT007 |
DRG (**) |
X(3)/ccyymmdd/X/X(9)/9(10) /9(5).V9(2)/9(3)/9(10)/X(200) /X(1)/X(100) /9(1).V9(2) |
질병군(DRG) 요양급여비용명세서에서 “상대가치점수표 제2편 제1부 5호”
내역구분/투여(실시)일자/코드구분/코드/단가/1일투여량(실시횟수)/ - 면허종류․면허번호는 초음파검사, 마취통증의학과전문의 초빙료, - 초음파검사비용의 본인일부부담은 ”SON“, 100분의80 본인부담은 - 캡슐내시경검사비용 및 일반 MESH -3D TYPE의 본인일부부담은 “ADD“, - 통증자가조절법(PCA) 급여대상은 “PCA“, 급여대상 이외는 “SEB“에 기재 - 응급의료행위 가산 수가의 경우 준용명에 수술‧처치‧마취료 등 응급의료 - 질병군 급여 항목(ADD)인 경우에 보상률 기재
※ 내역구분 ․식대인 경우 “EAT“ ․외과전문의 가산 해당 항목인 경우 “SUR“ ․보훈 국비환자 100분의100인 경우 “100“ ․보훈 국비환자 비급여인 경우 “NOP“ ․건강보험 100분의100 본인부담 “ALL“ ․초음파검사(급여대상)의 경우 “SON“ ․100분의50 본인부담의 경우 “SEA“ ․100분의80 본인부담의 경우 “SEB“ ․100분의30 본인부담의 경우 “SED“ ․100분의90 본인부담의 경우 “SEE“ ․2인실 내지 5인실을 이용한 경우 “ADM“ ․상급종합병원·종합병원·병원의 1인실을 이용한 경우 “SIN“ ․질병군 급여 항목의 경우 “ADD“ ․마취통증의학과전문의 초빙료의 경우 “ANE“ ․질병군 주된 수술외에 실시한 수술의 경우 “COP“ ․의료질평가지원금의 경우 “EVA“ ․전문병원 관리료 등의 경우 “SPE“ ․응급의료행위 가산 수가의 경우 “EME“ ․통증자가조절법(PCA) 급여대상의 경우 “PCA“ ․감염예방‧관리료의 경우 “INF“ ․야간전담간호사 관리료의 경우 “NIG“ ․환자 안전관리료의 경우 “SAF“ ․고위험임산부 집중치료실 입원료 등의 경우 “HIG“ ․야간간호료의 경우 ”NNC“ ․원격협의진찰료의 경우 ”WON“ |
부 칙
제1조(시행일) 이 고시는 2020년 9월 1일 부터 시행한다.
제2조(적용례) 이 고시의 개정규정은 2020년 9월 1일 요양개시일부터 적용한다.
'청구관련' 카테고리의 다른 글
| 2020-236호 정보통신망을 이용한 심사관련 자료제출에 대한 세부사항 」개정 공고 안내 20.9.1 (0) | 2020.09.02 |
|---|---|
| 심사자료 업로드 이용 안내 심사정보표준화부 2020.8.31 (0) | 2020.08.31 |
| 2020-191호 요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령일부개정20.9.1 (0) | 2020.08.31 |
| 심사참고자료목록 업데이트 안내 20.8.21 심사총괄부 (0) | 2020.08.24 |
| 코로나19 검사의 급여기준 및 청구방법 등 안내2020-167호 관련20.8.6 (0) | 2020.07.31 |