심평원2020-215호 요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령 세부사항
건강보험심사평가원 공고 청구관리부 /2020-07-29
○ 주요개정내용
- [별표 5] 및 [별표 8] 진료행위 코드 등 신설·삭제 및 문구정비
○ 시행일
- 공고한 날부터 시행
요양급여비용 청구방법 공고 개정 주요내용 |
1. 관련근거
❍ 건강보험심사평가원 공고 제2020-215호(2020.7.29.)
「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령 세부사항」일부개정
2. 개정사항
❍ [별표 5] 및 [별표 8] 진료행위 코드 등 신설·삭제 및 문구정비
조문 |
관련 항목 |
내용 |
제6조 |
[별표 5] 진료코드 |
○ 진료행위 항목별 코드 - (기본코드) 진료행위명 및 대분류코드 신설 ·원격협의진찰료 ·코로나19 관련 전화상담 관리료 등 ·요양병원 지역사회 연계료 등
- (산정코드) ·대분류 AA(진찰료) 산정코드 의미II 변경 ·대분류 AH(원격협의진찰료) 산정코드 신설 ·기타 산정코드 의미 관련 문구정비
○ 의약품 코드 - 한약제제 고유처방의 관련 근거 조문 추가 - 한약제제 코드설명 표 내용 변경 |
제9조 |
[별표 8] 코드세부내역 |
○ 진료코드 대분류 삭제 - 제6장 마취료 중 대분류 ‘LZ’ 삭제 |
3. 시행일: 공고한 날부터 시행
건강보험심사평가원 공고 제2020-215호
「국민건강보험법 시행규칙」 제19조제3항 및 「요양급여비용 청구방법, 심사
청구서․명세서서식 및 작성요령」(보건복지부 고시 제2020-146호, 2020.7.10.)에
따른 요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서식 및 작성요령 세부사항
(건강보험심사평가원 공고 제2019-420호, 2019.12.26.)을 다음과 같이 개정․
공고합니다.
2020년 7월 29일
건강보험심사평가원장
「요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령
세부사항」 일부개정
요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서식 및 작성요령 세부사항을
다음과 같이 개정한다.
[별표 5] 진료코드(제6조 관련)의 제2호 가. 수가(약국:조제료) 코드 중 (3) 진료행위
항목별 코드구조와 나. 의약품코드 중 (1) 코드사용 및 (4) 한약제제코드의 (나) 코드
설명을 별지와 같이 개정한다.
[별표 8] 코드세부내역(제9조 관련) 제1호 진료코드를 별지와 같이 개정한다.
부 칙
제1조(시행일) 이 공고는 공고한 날부터 시행한다.
[별지]
[별표 5]
진료코드(제6조 관련)
1. 코드개요
<이하 생략>
2. 진료내역코드
가. 수가(약국:조제료) 코드
(1) 코드사용
<이하 생략>
(2) 기본구조
<이하 생략>
(3) 진료행위 항목별 코드구조
(가) 기본코드
〔의․치과〕
진료행위명 |
|
|
대분류 |
분류번호 |
기본진료료 |
진찰료 |
AA |
1:초진 2:재진 |
|
입원료 |
AB |
1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원 5,6:요양병원 9:1인실 입원료 |
||
집중치료실 입원료 고위험임산부 집중관리료 야간진료관리료 입원환자 안전관리료 수술실 환자 안전관리료 수면검사실 관리료 소아 진정관리료 |
AC |
|
||
무균치료실 입원료 |
AD |
1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원, 4:의원, 보건의료원 |
||
회송료 |
AE |
|
||
낮병동 입원료 |
AF |
1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원 5,6:요양병원 |
||
신생아실 입원료 |
AG |
1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원 |
||
신종플루 감염전문관리료 협의진찰료 원격협의진찰료 만성질환관리료 감염예방·관리료 신종감염병증후군[신종코로나바이러스감염증] 관련 감염예방·관리료 코로나19 폐쇄병동 감염예방·관리료 코로나19 요양병원 감염예방관리료 코로나19 요양병원 입원격리관리료 코로나19 중환자실 내 음압격리관리료 코로나19 음압격리실 입원료 코로나19 일반중환자실 입원료 코로나19 전화상담 관리료 격리진료구역 내 격리관리료(중증응급진료센터) 격리진료구역 관찰료(중증응급진료센터) 안심병원 감염예방관리료(국민안심병원) 선별진료소 내 격리관리료(국민안심병원) 생활치료센터 환자관리료 |
AH |
|
||
집중영양치료료 다학제 통합진료료 심장통합진료료 뇌사장기기증자 관리료 야간전담간호사 관리료 야간간호료 비만수술 통합진료료 |
AI |
|
||
중환자실 입원료 중환자실 전담의‧전담전문의 중환자실 내 격리관리료 |
AJ |
|
||
격리실 입원료 |
AK |
1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원, 4:의원, 보건의료원 5:요양병원 |
||
의약품관리료 혈액관리료 마약류 관리료 |
AL |
|
||
보육기 |
AM |
|
||
가정간호 기본방문료 |
AN |
|
||
회복관리료 외래 항암주사관리료 항암화학요법 부작용 및 반응평가료 정신의학적 집중관리료 치과 집중관리료(1일당) 치과 안전관찰료(1일당) 정맥내 혈전용해술 관리료 |
AP |
|
||
납차폐특수치료실 입원료 |
AQ |
|
||
정신건강의학과 정액수가(의료급여) |
AR |
2:낮병동 3:입원 4:외박 |
||
식대(의료급여) |
AS |
|
||
안치료(의료급여) |
AT |
|
||
의료질평가지원금 전문병원 관리료 전문병원 의료질평가지원금 |
AU |
|
||
요양병원 지역사회 연계 교통비 요양병원 지역사회 연계료 |
AW |
|
||
이송처치료 |
AY |
|
||
교육·상담료 |
AZ |
|
||
검사료 |
검체 검사료 |
B,C,D |
|
|
BX,BZ |
||||
CX,CY |
||||
CZ |
||||
병리 검사료 |
C,CB |
|
||
CX,CY |
||||
CZ |
||||
기능 검사료 |
E,F,FA,FB |
|
||
EX,EY |
||||
EZ |
||||
FX,FY,FZ |
||||
내시경, 천자 및 생검료 |
C |
|
||
CZ |
||||
E,EA |
||||
EX |
||||
EZ |
||||
초음파 검사료 |
EB |
|
||
EZ |
||||
영상진단 및 |
방사선단순영상진단료 |
G,GB |
|
|
GZ |
||||
방사선특수영상진단료 |
HA,HB |
|
||
HE,HF |
||||
HI,HJ |
||||
HZ |
||||
핵의학영상진단 및 골밀도검사료 |
HC,HG |
|
||
HK |
||||
HX,HY |
||||
HZ |
||||
방사선치료료 |
HD |
|
||
HX,HY |
||||
HZ |
||||
투약 및 조제료 |
J |
|
||
주사료 |
주사료 |
KK |
|
|
KX |
||||
KZ |
||||
채혈 및 수혈료 |
X |
|
||
XZ |
||||
마취료 |
마취료 및 치과마취료 |
L |
|
|
LX |
||||
신경차단술료 |
LA |
|
||
LY |
||||
신경파괴술료 |
LB |
|
||
LX |
||||
이학요법료 |
MM |
|
||
MX,MY |
||||
MZ |
||||
정신요법료 |
NN |
|
||
NZ |
||||
처치 및 수술료 등 |
기본 처치 |
M |
|
|
S,SA,SB,SC |
||||
피부 및 연부조직 |
N,NA |
|
||
NX |
||||
S,SA,SB,SC |
||||
SZ |
||||
근골 |
N,NA |
|
||
NY |
||||
SZ |
||||
코 |
O |
|
||
OZ |
||||
후두 |
O,OA |
|
||
OZ |
||||
기관, 기관지 및 폐 |
O |
|
||
OZ |
||||
흉곽 |
O |
|
||
OX |
||||
순환기 |
O,OA,OB |
|
||
OY |
||||
OZ |
||||
비장 및 림프절 |
P |
|
||
입, 이하선 |
Q |
|
||
QX |
||||
QZ |
||||
인두 및 편도 |
Q |
|
||
식도 |
Q,QA |
|
||
복막 및 후복막 |
Q |
|
||
위 |
Q,QA |
|
||
장, 장간막, 허니아 |
Q,QA |
|
||
QZ |
||||
직장 및 항문 |
Q,QA |
|
||
QZ |
||||
비뇨기 |
R,RA,RB |
|
||
RZ |
||||
남성 생식기 |
R |
|
||
RZ |
||||
여성 생식기, 임신과 분만 |
R,RA |
|
||
RY |
||||
RZ |
||||
보조생식술 |
R |
|
||
내분비기 |
P |
|
||
PX |
||||
PZ |
||||
신경 |
S |
|
||
SY |
||||
SZ |
||||
감각기(시기, 청기) |
S |
|
||
SZ |
||||
응급처치 |
M |
|
||
중재적 방사선시술 |
M |
|
||
MX,MY |
||||
OZ |
||||
Q |
||||
QZ |
||||
투석 |
O |
|
||
유방 |
N |
|
||
간 |
Q |
|
||
QZ |
||||
담낭 및 담도 |
Q |
|
||
QX |
||||
췌장 |
Q |
|
||
QZ |
||||
소화기 내시경하 시술 |
Q |
|
||
QX |
||||
QZ |
||||
장기이식 |
Q |
|
||
R |
||||
기타 |
QZ |
|
||
캐스트 기술료 |
T |
|
||
치과 처치․수술료 |
U |
|
||
UH |
|
|||
UX,UY |
|
|||
UZ |
|
|||
조산료 |
V |
|
||
보건기관의 진료수가 |
W |
|
||
전혈 및 혈액성분제제료 |
X |
|
||
입원환자 식대(건강보험) |
Y,Z |
|
||
치과의 보철료 |
UA,UB |
|
||
응급의료수가 |
응급 기본진료료 |
V |
|
|
치과의 교정치료료 |
UD |
|
||
기타 |
ZZ |
|
||
요양병원 정액수가 |
A |
|
||
호스피스 입원일당 정액 |
호스피스 입원실(보조활동 포함) |
WJ |
1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원 |
|
호스피스 격리실(보조활동 포함) |
WK |
|||
호스피스 임종실(보조활동 포함) |
WL |
|||
호스피스 입원실(보조활동 미포함) |
WM |
|||
호스피스 격리실(보조활동 미포함) |
WN |
|||
호스피스 임종실(보조활동 미포함) |
WO |
|||
호스피스 급여 별도산정 |
전인적 돌봄 상담료 |
WG |
||
임종관리료 |
WH |
〔한방〕
진료행위명 |
|
대분류 |
분류번호 |
기본진료료 |
진찰료 |
10 |
1:초진 2:재진 |
감염예방‧관리료 협의진찰료 원격협의진찰료 의료질평가지원금 |
11 |
|
|
가정간호 기본방문료 전문병원 관리료 전문병원 의료질지원금 야간전담간호사 관리료 야간간호료 |
13 |
|
|
입원료 |
15 |
1:상급종합병원 2:종합병원 3:한방병원 4:한의원 5,6:요양병원 9:1인실 입원료 |
|
회송료 입원환자 식대(의료급여) 입원환자 안전관리료 수술실 환자 안전관리료 요양병원 지역사회 연계 교통비 요양병원 지역사회 연계료 |
16 |
|
|
안치료(의료급여) |
17 |
|
|
낮병동 입원료 |
18 |
1:상급종합병원 2:종합병원 3:한방병원 4:한의원 5,6:요양병원 |
|
중환자실입원료 중환자실 전담의․전담전문의 |
19 |
|
|
코로나19 전화상담 관리료 |
90 |
|
|
한방 검사료 |
20 |
|
|
28 |
|||
29 |
|||
투약 및 조제료 |
30 |
|
|
한방 시술 및 처치료 |
시술료 |
40 |
|
49 |
|||
처치료 |
45 |
||
48 |
|||
한방 정신요법료 |
59 |
||
보건기관의 진료수가 |
80 |
|
|
입원환자 식대(건강보험) |
6,7 |
|
〔약국약제비〕
조제행위명 |
대분류 |
분류번호 |
|
약국관리료(방문당) |
Z |
10 |
|
조제기본료(방문당) |
Z |
20 |
|
복약지도료(방문당) |
Z |
30 |
|
조제료 |
처방전에 의한 조제료 |
Z |
40,41,43 |
처방전에 의하지 아니한 조제료 |
Z |
40,42 |
|
의약품관리료(방문당) |
Z |
50 |
|
야간조제관리료 |
Z |
70 |
(나) 산정코드
〔의․치과〕
대분류 |
|
산정코드 |
|
|
코드 |
대분류명칭 |
의미Ⅰ |
의미Ⅱ |
의미Ⅲ |
AA |
진찰료 |
1:만1세미만 6:만1세이상~만6세미만 9:뇌병변‧지적‧정신‧자폐성장애인(치과) |
1:야간 2:심야(만6세미만) 3:토요일(09-13시) 5:공휴일 8:시설내 처방 9:대리수령자가 처방전 및 약제를 수령한 경우 |
1:차등수가 제외 2:영유아 건강검진 당일 진찰 3:일반건강검진 당일 진찰 4:생애전환기 건강검진 당일 진찰(의료급여) 5:암검진 당일 진찰 |
AB |
입원료 |
1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 3:입원 181일~270일째까지 4:입원 271일~360일째까지 5:입원 361일째부터 8:입원16일-30일까지 9:입원31일부터 |
|
3:강내치료 4:내과질환자,정신질환자,만8세미만의 소아 |
AC |
집중치료실 입원료 |
1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 |
|
|
소아 진정관리료 |
A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만 C:신생아 |
1:야간 5:공휴일 |
|
|
AD |
무균치료실 입원료 |
1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 |
|
|
AG |
신생아실 입원료 |
1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 |
|
|
AH |
원격협의진찰료 |
|
|
1: 지정 응급의료기관의 응급실 |
코로나19 코로나19 |
1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 |
|
|
|
AI |
심장통합진료료 |
|
|
1:혈관조영촬영실에서 검사중 실시 |
AJ |
중환자실 입원료 |
1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 8:입원16일-30일까지 9:입원31일부터 |
1:집중간호 신생아 2:적응증 외 신생아 |
|
AK |
격리실 입원료 |
1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 8:입원16일-30일까지 9:입원31일부터 |
|
|
AN |
가정간호 기본방문료 |
1:만1세미만 |
|
2:가정전문간호사 2인 방문 4:사회복지시설내 시설입소자 |
AQ |
납차폐특수치료실 입원료 |
1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 |
|
|
AU |
전문병원 관리료 |
|
|
1:종합병원 |
전문병원 |
|
|
3:요양병원 |
|
AY |
이송처치료 |
|
2: 심야(이송) |
|
AZ |
교육·상담료 |
6:6세미만 |
|
1:재교육 2:재교육 |
D |
검체 검사료 |
각 분류항목별 세부 검사항목 |
1:진단검사 질가산(4%) 2:진단검사 질가산(3%) 3:진단검사 질가산(2%) 4:진단검사 질가산(1%) 6:진단검사의학과전문의 등 판독 7:핵의학검사 질가산(4%) 8:병리검사 질가산(4%) 9:병리과전문의 A:진단검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독 B:진단검사 질가산(3%) 진단검사의학과전문의 등 판독 C:진단검사 질가산(2%) 진단검사의학과전문의 등 판독 D:진단검사 질가산(1%) 진단검사의학과전문의 등 판독 E:핵의학검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독 F:병리검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독 G:병리검사 질가산(4%) 외부슬라이드판독 |
|
C CX CY |
병리 검사료 |
사람유전자 분자유전검사 |
||
CB |
|
1:RNA fusion gene |
6:진단검사의학과전문의 등 판독 A:진단검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독 B:진단검사 질가산(3%) 진단검사의학과전문의 등 판독 C:진단검사 질가산(2%) 진단검사의학과전문의 등 판독 D:진단검사 질가산(1%) 진단검사의학과전문의 등 판독 F:병리검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독 |
|
E |
기능 검사료 |
7:응급 9:권역외상센터 중증외상 A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만 |
|
2:안구운동범위 촬영 및 분석 |
EX |
7:응급 9:권역외상센터 중증외상 |
|
|
|
F |
6:만6세미만 7:응급 9:권역외상센터 중증외상 A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만 |
1:Digital 뇌파분석 |
|
|
FA |
뇌파검사 |
6:만6세미만 |
1:Digital 뇌파분석 |
|
FB |
신경인지기능검사 |
유형별 세부 검사항목 |
|
|
FY |
보청기조절검사 |
A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만 |
|
|
E |
내시경 |
2:흉부외과 전문의 4:만1세미만(응급) 5:만1세이상~만6세미만 7:응급 9:권역외상센터 중증외상 A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만 D:만1세미만 권역외상센터 중증외상 E:만1세이상~만6세미만 권역외상센터 중증외상 |
1:내시경하 생검 2:Brushing |
|
EX EZ |
A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만 |
1:내시경하 생검 |
|
|
EA |
진정내시경 |
1:신생아 4:만70세이상 A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만 |
1:야간 5:공휴일 |
|
C |
천자 |
4:만1세미만(응급) 5:만1세이상~만6세미만 7:응급 9:권역외상센터 중증외상 A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만 D:만1세미만 권역외상센터 중증외상 E:만1세이상~만6세미만 권역외상센터 중증외상 |
1:치료목적 |
|
C CZ |
생검료 |
1:외과 전문의 2:흉부외과 전문의 A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만 |
|
|
EB |
초음파 검사료 |
A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만 |
1:도플러 검사 2:조영제 사용 검사 |
1:제한적 검사 |
G |
방사선 단순영상진단료 |
6:만6세미만 |
|
6:영상의학과전문의판독 7:촬영료 등 |
HA |
방사선 |
5:만6세미만(응급) 6:만6세미만 7:응급 9:권역외상센터중증외상 E:만6세미만 권역외상센터중증외상 |
1:양측혈관촬영 2:두 번째 혈관 촬영부터 3:두 번째 혈관의 |
1:외부병원필름판독료 6:영상의학과전문의판독 7:촬영료 등 |
HE HF |
6:만6세미만 |
|
1:외부병원필름판독료 6:영상의학과전문의 판독 7:촬영료 등 |
|
HI |
1:3 테슬라 이상 2:0.5 테슬라 이상 3:0.5 테슬라 미만 |
5:품질관리검사 적합판정 |
||
HJ |
|
4:영상의학과전문의 판독 |
||
HC HX HY HZ |
핵의학영상진단 |
6:만6세미만 |
1:정량분석 2:동적영상 3:혈류영상 4:정량+동적 5:동적+혈류 6:혈류+정량 7:정량+동적+혈류 |
1:외부병원필름판독료 6:핵의학과 전문의 등 판독 |
HK |
각 항목별 방사성 동위원소 종류 |
|||
HD HX HY HZ |
방사선치료료 |
A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만 |
|
|
J |
투약 및 조제료 |
1:만1세미만 6:만1세이상~만6세미만 |
1:야간 5:공휴일 |
1:제제료 2:신생아중환자실 입원 3:소아중환자실 입원 4:가루약 조제투약 |
KK KX |
주사료 |
1:만1세미만 6:만1세이상~만6세미만 |
2:응급 9:권역외상센터중증외상 |
|
X |
채혈 및 수혈료 |
1:만1세미만 6:만1세이상~만6세미만 |
|
|
L |
마취료 및 치과마취료 |
1:신생아 4:만70세이상 A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만 D:(상급종합병원·종합병원) 신생아 E:(상급종합병원·종합병원)만1세미만 F:(상급종합병원·종합병원)만1세이상~만6세미만 |
1:야간 2:응급 3:응급 야간 4:응급 공휴일 5:공휴일 8:의원·치과의원(보건의료원포함)야간,토요일,공휴일 9:권역외상센터 A:권역외상센터중증외상 야간 B:권역외상센터중증외상 공휴일 |
4:장기이식수술 5:심폐체외순환법 6:일측폐환기법 7:고빈도제트환기법 8:개흉적심장수술 9:개두술(뇌종양,뇌혈관 질환) A:중증외상환자에 대한 수술 B:ASA-PS3이상 환자에 대한 수술 |
LX |
|
|||
LA LY |
신경차단술료 |
1:야간 5:공휴일 8:의원·치과의원(보건의료원포함) |
|
|
LB LX |
신경파괴술료 |
|||
NN |
정신의학적응급처치 |
|
2:응급 9:권역외상센터중증외상 |
|
M-S MX-SZ |
처치 및 수술 중재적 방사선시술 |
1:외과전문의 2:흉부외과전문의 3:자연분만 4:성형외과전문의 5:만35세이상 산모 6:신생아 8:건강검진 당일 9:화상치료 목적 A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만 C:모체 내 태아 D:신경외과전문의 E:신생아(신경외과전문의) F:외상센터전담전문의 G:만1세미만(신경외과전문의) H:만1세이상~만6세미만 K:만1세이상~만6세미만 L:만1세이상~만6세미만 M:만1세이상~만6세미만 N:만1세미만(외과전문의) P:만1세미만 Q:만1세미만 R:분만취약지 S:고위험분만 T:분만취약지 고위험분만 U:신생아(외과전문의) V:신생아(흉부외과전문의) W:신생아(화상치료 목적) |
1:야간 2:응급 3:응급 야간 4:응급 공휴일 5:공휴일 6:심야 7:응급 심야 8:의원·치과의원 9:권역외상센터중증외상 A:권역외상센터중증외상 야간 B:권역외상센터중증외상 공휴일 C:권역외상센터중증외상 심야 |
1:제2의 수술 2:(상급종합병원·종합병원)신생아 3:(상급종합병원·종합병원)만1세미만 4:제2의수술(종합병원이상) 5:(상급종합병원·종합병원)만1세이상~만6세미만 6:(상급종합병원·종합병원)신생아 제2의수술 7:(상급종합병원·종합병원)만1세미만 제2의수술 8:(상급종합병원·종합병원)만1세이상~만6세미만 제2의수술 |
T |
캐스트료 |
A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만 |
1:야간 2:응급 3:응급 야간 4:응급 공휴일 5:공휴일 9:권역외상센터 A:권역외상센터 B:권역외상센터 |
|
U |
치과 |
1:상급종합병원‧치과대학부속치과병원 3:만8세미만 |
1:야간 5:공휴일 8:의원·치과의원 |
1:제2의 수술 4:제2의 수술 |
UX UY |
|
|||
V |
조산료 |
3:자연분만 R:분만취약지 S:고위험 분만 T:분만취약지 고위험 분만 |
|
1:다태아분만시 |
응급 기본진료료 |
6:소아전문응급의료센터 만6세미만 |
|
|
|
UB |
치과의 보철료 |
|
|
2:재수술 |
A |
요양병원 정액수가 |
1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 3:입원 181일~270일째까지 4:입원 271일~360일째까지 5:입원 361일째부터 |
|
|
WJ WM |
호스피스 입원실 |
1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 3:6-12시간 입원 4:입원61일부터 |
|
|
WK WN |
호스피스 격리실 |
|||
WL WO |
호스피스 임종실 |
1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 3:6-12시간 입원 |
|
|
〔한방〕
대분류 |
산정코드 |
||||
코드 |
대분류명칭 |
의미Ⅰ |
의미Ⅱ |
의미Ⅲ |
|
10 |
진찰료 |
1:만1세미만 6:만1세이상~만6세미만 |
1:야간 2:심야(만6세미만) 3:토요일(09-13시) 5:공휴일 9:대리수령자가 처방전 및 약제를 수령한 경우 |
1:차등수가 제외 |
|
13 |
가정간호 기본방문료 |
1:만1세미만 |
|
2:가정전문간호사 2인 방문 4:사회복지시설내 시설입소자 |
|
전문병원 관리료 |
|
|
1:종합병원 |
||
전문병원 |
|
|
3:요양병원 |
||
15 |
입원료 |
1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 3:입원 181일-270일째까지 4:입원 271일-360일째까지 5:입원 361일째부터 8:입원16일-30일까지 9:입원31일부터 |
|
4:내과질환자, 정신질환자, 만8세 미만 소아 |
|
19 |
중환자실입원료 |
1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 8:입원16일-30일까지 9:입원31일부터 |
|
|
|
30 |
투약료 |
1:만1세미만 6:만1세이상~만6세미만 |
|
|
|
40 |
시 술 료 |
경혈침술 |
1:신생아 3:만1세미만 6:만1세이상~만6세미만 |
1:야간 5:공휴일 |
2:자락술, 도침술, 산침술(산자법) 4:사암침법, 오행침법, 체질침법 6:화침, 온침 |
침술, 기타 |
|
||||
45 |
처치료 |
|
1:야간 5:공휴일 |
|
〔약국약제비〕
대분류 |
|
산정코드 |
|
|
대분류명칭 |
코드 |
의미Ⅰ |
의미Ⅱ |
의미Ⅲ |
약국관리료(방문당) |
Z10 |
|
|
1:차등수가 제외 |
조제기본료(방문당) |
Z20 |
6:만6세미만 |
1:야간 2:심야(만6세미만) 3:토요일(09-13시) 5:공휴일 |
|
복약지도료(방문당) |
Z30 |
|
||
처방전에 의한 조제료 |
Z41, Z43 |
|
||
처방전에 의하지 아니한 조제료 |
Z42 |
|
나. 의약품코드
(1) 코드사용
(가) <이하 생략>
(나) <이하 생략>
(다) 한약제제의 고유처방은 「한약제제 급여목록 및 상한금액표(보건복지부 고시)」에 의한
코드부여 방법에 따라 요양기관이 부여한 코드(9자리)를 사용한다.
(2) 보험등재약
(가) 기본구조
<이하 생략>
(나) 코드설명
<이하 생략>
(3) 보험등재약 일반(성분) 코드
<이하 생략>
(4) 한약제제 코드
(가) 기본구조
<이하 생략>
(나) 코드설명
㉠ 단미엑스제제 및 단미엑스혼합제
자릿수(9) |
내 용 |
|
부 여 |
①~④ |
업체 식별코드 |
6400-6999 |
|
⑤~⑨ |
품목코드 |
⑤~⑧: 함량 포함한 품목코드 |
0001-9999 |
⑨: 포장단위 대표코드 ※단, 대표코드로 품목구분이 불가능할 경우 숫자를 달리 부여 |
0 |
㉡ 고유처방
자릿수(9) |
구 성 |
코드 부여 방법 |
① |
대분류 |
C |
②~⑤ |
중분류 |
해당 명세서 고유처방 발생번호 |
⑥~⑨ |
소분류 |
“0000” |
(5) 등재되지 아니한 의약품
<이하 생략>
다. 치료재료 코드
<이하 생략>
라. 공상코드
<이하 생략>
[별표 8]
코드세부내역(제9조 관련)
1. 진료코드
상대가치점수표 제1편의 각 분류항목에 부여된 5자리 코드만을 사용한다.
구분 |
행위명칭 |
|
|
|
대분류 |
분류번호 |
수술처치 코드 |
제9장 |
처치 및 수술료 등 (제1절 처치 및 수술료) |
M |
0001-9999 |
||
N |
||||||
O |
||||||
P |
||||||
Q |
||||||
R |
||||||
S |
||||||
MX |
001-999 |
|||||
MY |
||||||
NA |
||||||
NX |
||||||
NY |
||||||
OA |
||||||
OB |
||||||
OX |
||||||
OY |
||||||
OZ |
||||||
PX |
||||||
PZ |
||||||
QA |
||||||
QX |
||||||
QZ |
||||||
RA |
||||||
RB |
||||||
RY |
||||||
RZ |
||||||
SA |
||||||
SB |
||||||
SC |
||||||
SY |
||||||
SZ |
||||||
제10장 |
치과 처치수술료 |
U |
0001-9999 |
|||
UD |
001-999 |
|||||
UH |
||||||
UX |
||||||
UY |
||||||
UZ |
||||||
검사코드 |
제2장 |
검사료 (제3절 기능검사료, |
C |
0001-9999 |
||
E |
||||||
F |
||||||
CZ |
001-999 |
|||||
EA |
||||||
EB |
||||||
EX |
||||||
EY |
||||||
EZ |
||||||
FA |
||||||
FB |
||||||
FX |
||||||
방사선 코드 |
제3장 |
영상진단 및 방사선치료료 (제2절 방사선특수영상진단료, |
HA |
001-999 |
||
HB |
||||||
HD |
||||||
HE |
||||||
HF |
||||||
HI |
||||||
HJ |
||||||
HX |
||||||
HY |
||||||
HZ |
||||||
주사 및 혈액제제 코드 |
제5장 |
주사료 (제1절 주사료, 제2절 채혈 및 수혈료) |
X |
0001-9999 |
||
KK |
001-999 |
|||||
KX |
||||||
KZ |
||||||
XZ |
||||||
제16장 |
전혈 및 혈액성분제제료 |
X |
0001-9999 |
|||
마취 및 호흡치료 코드 |
제6장 |
마취료 (제3절 신경차단술료, 제4절 신경파괴술료) |
LA |
001-999 |
||
LB |
||||||
LX |
||||||
LY |
||||||
제7장 |
이학요법료 (제4절 기타 이학요법료) |
MM |
001-999 |
|||
MX |
||||||
MY |
||||||
MZ |
2. 질병군번호
<이하 생략>
3. 질병군 부가코드
<이하 생략>
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