수진자 주민등록번호 불명 등으로 인한 요양급여비용 재청구 안내

수진자 주민등록번호 불명 등으로 인한 요양급여비용 재청구 안내

□ 요양급여비용 청구와 지급

 

□ 요양급여비용 재청구 안내

○「요양급여비용지급통보서」에 아래와 같은 지급불능사유가 있을 경우,

※ 국민건강보험공단 주요 지급불능 사유

코드	지급불능사유	코드	지급불능사유
30	의료급여수급권자 청구	83	건강보험 무자격자 진료비
31	일반사항 기재누락(상병명, 급여개시일 등)	84	차상위 자격 불일치
37	처방전 및 약국관련 착오청구	85	보험료체납후 급여제한진료비(수진자 100/100)
38	성별, 상병명과 요양급여내역 불일치	86	외국인등 보험료체납
45	요양기관 개설전, 폐업 후 요양급여 청구	87	보험료 체납후 급여제한 진료비
49	주민등록번호 및 신생아, 증번호 불명	97	노인틀니 등록 요양기관 불일치
64	국가유공자(유가족)건강보험무자격기간 진료비	98	임플란트 등록 요양기관 불일치

○ 지급불능사유중「49」코드는 첨부된 요양급여비용 재청구서식에 의하여 요양기관 소재지 관할

공단 지역본부로 재청구 하시기 바랍니다. (아래 제출처 및 서식 참조)

 

○「49」지급불능건이외의 나머지 반송코드에 해당될 경우 해당 불능건의 사유를 확인 후 기재사항

을 정정하여 관할 건강보험심사평가원으로 보완청구 하시기 바랍니다.

 

※『건강보험심사평가원』의 수진자 자격관련 심사불능사유(대분류)

․심사불능코드「10」: 출생일 이전 진료분 청구, 수진자 주민등록번호 기재누락 또는 기재착오,

                          수진자 또는 가입자 성명 기재누락 등

․심사불능코드「91」: 건강보험, 의료급여, 보훈 국비환자 미자격자 진료분 청구, 수진자 주민등록번호 상이

․건강보험심사평가원의「요양급여비용심사결과통보서」에 기재된 위의 사유는 수진자 기재사항 및

주민번호 재확인 후 해당 심사평가원으로 보완청구하시기 바랍니다.

 

□ 요양급여비용 재청구 접수처

 

                                                 요양급여비용 재청구서

※ 접 수 일					※ 접수번호
요양기관기호					요양기관명칭
수진자 주민등록번호 불명 및 신생아 소속 증번호, 사업장기호 기재오류 등으로 지급보류된 건(지급보류사유 : 49 )을 재확인하여 아래와 같이 재청구 합니다.                             청구일자        년   월   일                   담당자 연락처 :                     청구인(대표자)                         (인 또는 서명)                          국민건강보험공단 이 사 장 귀하   재청구 내역 (총   건)
(1) 순번	(2) 보류번호	(3) 수진자성명		(4) 주민등록번호		(5) 가입자성명		(6) 증번호

<작성 요령>

- ※ 접수일, 접수번호는 기재하지 아니함

- (2) 보류번호 : 지급 통보서에 표기된 보류번호와 반드시 동일하게 기재

- (4) 주민등록번호 : 건강보험증에 기재된 주민등록번호

- (6) 증번호 및 사업장기호 (사업장기호는 직장가입자<피부양자 포함>인 경우에만 기재 가능)

- 재청구는 EDI 또는 디스켓 청구 불가함