청구질병코드 모니터링 지표 개선내용 안내

청구질병코드 모니터링 지표 개선내용 안내

1. 분류체계개발부-622호 관련

2. 우리원에서는 청구 질병코드의 정확도 향상을 위하여 질병코드

모니터링 지표를 개발하고, 이를 활용한 모니터링을 실시하여

요양기관에 안내하고 있습니다.

3. 이에 청구질병코드 모니터링의 효율적 운영과 정확한 질병코딩을

유도하기 위해 모니터링지표를 개선하여 아래와 같이 알려드리오니,

 업무에참고하여 주시기 바랍니다.

❍ 개선 내용

구분	지표명	개선사유	적용
지표 삭제	주진단불가코드 기재율 (185개)	청구질병코드 모니터링 결과, 요양 기관의 개선 효과로 지표 삭제	24.1.~
	병용불가코드 기재율 (2,784개쌍)
지표 신설	급성 하기도감염을 동반한 만성폐쇄성폐질환 오류기재율	통계청 코딩 지침*에 따라 만성폐쇄성 폐질환 관련, 요양기관의 정확한 질병 코딩 유도 위해 지표 신설	24.1~

* J12 ~ J22에 분류된 급성 하기도감염을 동반한 만성폐쇄성폐질환의

경우 J44.0 코드만 부여 (통계청 한국표준질병∙사인분류 질병코딩지침

서, ’21.)

❍ 조회 경로 · 국민포털(www.hira.or.kr) > 제도·정책 > 보험인정기준

> 자료실 · 요양기관업무포털 > 심사기준 종합서비스 > 기타 >

청구관련기준(마스터파일)

붙임 청구모니터링 지표 개선 목록. 끝.

급성 하기도 감염을 동반한 만성폐쇄성폐질환 오류기재율 지표 신설 

❍ 적용 시작일: 2024. 1. 1.

지표명	급성 하기도감염을 동반한 만성폐쇄성폐질환 오류기재율
정의	한 명세서 내 J12 ~ J22에 분류된 급성 하기도 감염 및 J44.0 만성 폐쇄성폐질환을 동시 기재한 비율(%)
산출식	오류코딩 발생건수 (A코드와 B코드)		x 100      * A코드: J12 ~ J22                B코드: J44.0
	총 청구건수 (B코드)
세부 기준	J12 ~ J22 급성 하기도감염과 J44.0 만성폐쇄성폐질환 코드 를 각각 1개 이상 동시 청구건
근거	J44.0 급성 하기도 감염을 동반한 만성폐쇄성폐질환 (통계청 질병코딩지침서,‘21년)
	폐렴, 급성 기관지염, 급성 세기관지염 등 J12 ~ J22에 분류된 급성하기도감염을 동반한 만성폐쇄성페질환은 J44.0만 부여

 

❍ 폐렴, 급성 기관지염, 급성 하기도감염(J12~J22) 상병 목록

연번	코드	한글명
1	J12	달리 분류되지 않은 바이러스폐렴
2	J12	인플루엔자바이러스 이외의 바이러스에 의한 기관지폐렴
3	J120	아데노바이러스폐렴
4	J121	호흡기세포융합바이러스폐렴
5	J122	파라인플루엔자바이러스폐렴
6	J123	사람메타뉴모바이러스폐렴
7	J128	기타 바이러스폐렴
8	J1280	사람보카바이러스폐렴
9	J1288	기타 바이러스폐렴
10	J129	상세불명의 바이러스폐렴
11	J13	폐렴연쇄알균에 의한 폐렴
12	J13	폐렴연쇄알균에 의한 기관지폐렴
13	J14	인플루엔자균에 의한 폐렴
14	J14	인플루엔자균에 의한 기관지폐렴
15	J15	달리 분류되지 않은 세균성 폐렴
16	J15	폐렴연쇄알균 및 인플루엔자균 이외의 세균에 의한 기관지폐렴
17	J150	폐렴간균에 의한 폐렴
18	J151	슈도모나스에 의한 폐렴
19	J152	포도알균에 의한 폐렴
20	J153	연쇄알균B군에 의한 폐렴
21	J154	기타 연쇄알균에 의한 폐렴
22	J155	대장균에 의한 폐렴
23	J156	그람음성균에 의한 기타 폐렴
24	J156	그람-음성(산소성)균에 의한 폐렴 NOS
25	J156	세라티아 마르세센스에 의한 폐렴
26	J157	폐렴마이코플라스마에 의한 폐렴
27	J158	기타 세균성 폐렴
28	J159	상세불명의 세균성 폐렴
29	J16	달리 분류되지 않은 기타 감염성 병원체에 의한 폐렴
30	J160	클라미디아폐렴
31	J168	기타 명시된 감염성 병원체에 의한 폐렴
32	J17	달리 분류된 질환에서의 폐렴
33	J170	달리 분류된 세균성 질환에서의 폐렴
34	J170	방선균증(~에 의한)(~에서의) 폐렴(A42.0+)
35	J170	탄저병(~에 의한)(~에서의) 폐렴(A22.1+)
36	J170	임질(~에 의한)(~에서의) 폐렴(A54.8+)
37	J170	노카르디아증(~에 의한)(~에서의) 폐렴(A43.0+)
38	J170	살모넬라감염(~에 의한)(~에서의) 폐렴(A02.2+)
39	J170	야생토끼병(~에 의한)(~에서의) 폐렴(A21.2+)
40	J170	장티푸스(~에 의한)(~에서의) 폐렴(A01.0+)
41	J170	백일해(~에 의한)(~에서의) 폐렴(A37.-+)
42	J171	달리 분류된 바이러스질환에서의 폐렴
43	J171	거대세포바이러스병에서의 폐렴(B25.0+)
44	J171	홍역에서의 폐렴(B05.2+)
45	J171	풍진에서의 폐렴(B06.8+)
46	J171	수두에서의 폐렴(B01.2+)
47	J172	진균증에서의 폐렴
48	J172	아스페르길루스증에서의 폐렴(B44.0-B44.1+)
49	J172	칸디다증(candidiasis)에서의 폐렴(B37.1+)
50	J172	콕시디오이데스진균증에서의 폐렴(B38.0-B38.2+)
51	J172	히스토플라스마증에서의 폐렴(B39.-+)
52	J173	기생충질환에서의 폐렴
53	J173	회충증에서의 폐렴(B77.8+)
54	J173	주혈흡충증에서의 폐렴(B65.-+)
55	J173	톡소포자충증에서의 폐렴(B58.3+)
56	J178	달리 분류된 기타 질환에서의 폐렴
57	J178	비둘기병에서의 폐렴 (A70+)
58	J178	큐열에서의 폐렴(A78+)
59	J178	류마티스열에서의 폐렴(I00+)
60	J178	스피로헤타에서의 폐렴 NEC(A69.8+)
61	J18	상세불명 병원체의 폐렴
62	J180	상세불명의 기관지폐렴
63	J181	상세불명의 대엽성 폐렴
64	J182	상세불명의 침강폐렴
65	J188	상세불명 병원체의 기타 폐렴
66	J189	상세불명의 폐렴
67	J20	급성 기관지염
68	J20	15세 미만에서의 기관지염 NOS
69	J20	기관지연축(을)(를 동반한) 급성 및 아급성 기관지염
70	J20	피브린성(을)(를 동반한) 급성 및 아급성 기관지염
71	J20	막성(을)(를 동반한) 급성 및 아급성 기관지염
72	J20	화농성(을)(를 동반한) 급성 및 아급성 기관지염
73	J20	패혈성(을)(를 동반한) 급성 및 아급성 기관지염
74	J20	기관염(을)(를 동반한) 급성 및 아급성 기관지염
75	J20	급성 기관기관지염
76	J200	폐렴마이코플라스마에 의한 급성 기관지염
77	J201	인플루엔자균에 의한 급성 기관지염
78	J202	연쇄알균에 의한 급성 기관지염
79	J203	콕사키바이러스에 의한 급성 기관지염
80	J204	파라인플루엔자바이러스에 의한 급성 기관지염
81	J205	호흡기세포융합바이러스에 의한 급성 기관지염
82	J206	라이노바이러스에 의한 급성 기관지염
83	J207	에코바이러스에 의한 급성 기관지염
84	J208	기타 명시된 병원체에 의한 급성 기관지염
85	J2080	사람보카바이러스에 의한 급성 기관지염
86	J2088	기타 명시된 병원체에 의한 급성 기관지염
87	J209	상세불명의 급성 기관지염
88	J21	급성 세기관지염
89	J21	기관지연축을 동반한 것
90	J210	호흡기세포융합바이러스에 의한 급성 세기관지염
91	J211	사람 메타뉴모바이러스에 의한 급성 세기관지염
92	J218	기타 명시된 병원체에 의한 급성 세기관지염
93	J2180	사람보카바이러스에 의한 급성 세기관지염
94	J2181	파라인플루엔자바이러스에 의한 급성 세기관지염
95	J2188	기타 명시된 병원체에 의한 급성 세기관지염
96	J219	상세불명의 급성 세기관지염
97	J219	세기관지염(급성)
98	J22	상세불명의 급성 하기도감염
99	J22	급성 (하)기도 감염 NOS

❍ 만성 폐쇄성 폐질환 (J44.0~J44.9) 상병 목록

연번	코드	한글명
1	J440	급성 하기도감염을 동반한 만성 폐쇄성 폐질환
2	J4400	급성 하기도감염을 동반한 만성 폐쇄성 폐질환, 경도
3	J4401	급성 하기도감염을 동반한 만성 폐쇄성 폐질환, 중등도
4	J4402	급성 하기도감염을 동반한 만성 폐쇄성 폐질환, 중증
5	J4409	급성 하기도감염을 동반한 만성 폐쇄성 폐질환, 상세불명