자670 경피적 담석제거술 및 자776라 내시경하 담석제거술,자667 PTBD요양급여기준

치료기간 중 수회 실시한 자670 경피적 담석제거술 및 자776라 

내시경하 담석제거술 수가 산정방법
담관결석 상병에 담석제거를 위해 자670 경피적 담석제거술 또는

 자776라 내시경하 담석제거술(타 시술을 동시에 실시한 경우에

는  자776 ‘주’에 의거 주된 시술 산정 가능)을 수회 반복 실시한

 경우에는 시술별 소정점수의 100%를 각각 산정하며, 수가 산정

방법은 다음과 같이 함. 다만, 담석제거술 전 별도로 시행한 담관

(담즙)배액술은 산정횟수에 포함하지 않음.
                                      - 다            음 -                                                                                                                       
가. 간외담관 결석(Extrahepatic Bile Duct Stone) : 

      최대 3회(300%) 이내로 산정  
나. 간내담관 결석(Intrahepatic Duct Stone) : 

     최대 5회(500%) 이내로 산정(간외담관 결석 동반 포함) 
다. 다만, ‘가',‘나’ 횟수를 초과하는 경우에는 사례별로 인정함.

고시 제2016-112호 (2016.7.1. 시행)
☞ 개정사유: 
   1. 담석제거술에 대한 수가 산정방법 변경 건의에 따라 담관결석 상병

       에 경피적 혹은 내시경하 담석제거술의 재시술시 50→100% 산정

       으로 조정
   2. 단독,복합 시술에 따른 산정횟수를 적응증별(간외,간내담관 결석) 

      산정 횟수로 변경
   3. 자667 PTBD 관련 문구를 삭제하고, 담도배액 및 감압을 위해 

       담석제거술전 별도로 시행한 담관(담즙)배액술은 실시목적이

       다르므로 산정횟수에 포함하지 않는다는 문구를 삽입 

☞ 변경전 고시: 고시 제2007-92호('07.11.1. 시행) 치료기간 중 수회 실시한 자667 경피경간담즙배액술, 자670 경피적 담석제거술 및 자776 내시경하담석제거술 실시 시 수가 산정방법 담관결석 상병에 자667 경피경간담즙배액술 후 시행하는 자670  경피적담석제거술 또는 자776 역행성담췌관내시경수술은 담석 을 제거하기 위한 동일 치료목적의 재시술로 보아 최초로 실시한  시술료는 소정점수의 100%, 그 후 시술료는 소정점수의 50%를  산정하되,  수회 실시 시 수가 산정방법은 다음과 같이 함.                                        - 다              음 -   가. 각 시술을 단독으로 실시한 경우: 최대 200% 범위내        (100%, 50%, 50%)로 산정    나. 상기 시술을 복합적으로 실시한 경우: 최대 300% 범위 내        (100%, 50%, 50%, 50%, 50%)로 산정   다. 다만, '가', '나' 횟수를 초과하는 경우에는 사례별로 인정함.

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좌ㆍ우측 간관에 각각 시술한 자667 경피경간담즙배액술 [유도료

 별도 산정] (PTBD)의 수가 산정방법
(고시 제2023-56호, 2023.3.29. 시행)
자667 경피경간담즙배액술 [유도료 별도 산정] 시 종양 등에 의하여

근위부 총간관이 폐쇄되어 우측 및 좌측의 간관(hepatic duct)이

서로 연결되지 않고 막혀 있으면서 담즙배액이 되지 않는 경우

담즙배액을 목적으로 좌·우측 간관에 동 시술을 각각 실시 시

자667 소정점수 및 치료재료를 각각 산정하되, Guide wire, Hair

wire, Yellow sheath는 일반적으로 1개로 양측에 사용하므로

1개를 인정함. 다만, 부득이한 사유로 좌ㆍ우측으로 각각 사용한

경우 동 치료재료는 실제 소요된 재료별로 각각 인정함.

■ 고시 개정 사유: 2022년도 심사기준 간 정합성 정비에 따른 문구수정

■ 변경 전 고시내용 좌·우측 간관에 각각 시술한 경피경간담즙배액술(PTBD)의 진료수가 산정방법 (고시 제2005-61호, 2005-09-15) 자667 경피경간담즙배액술시 종양 등에 의하여 근위부 총간관이 폐쇄 되어 우측 및 좌측의 간관(hepatic duct)이 서로 연결되지 않고 막혀  있으면서 담즙배액이 되지 않는 경우 담즙배액을 목적으로 좌·우측  간관에 동시술을 각각 실시시 자667 소정금액 및 치료재료를 각각  산정하되, Guide wire, Hair wire, Yellow sheath는 일반적으로 1개로  양측에 사용하므로 1개를 인정함. 다만, 부득이한 사유로 좌.우측으로 각각 사용한 경우 동 치료재료는 실제 소요된 재료별로 각각 인정함.

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개복술후 수술이 불가능하여 경피적으로 시행한 담즙배액술 인정

여부(고시 제2023-56호, 2023.3.29.시행)
개복술을 시행하였으나 불가피한 사유로 PTBD, PTCD를 시행한

경우의 행위료는 관혈적 수술의 소정점수와 자667 경피경간담즙

배액술 [유도료 별도 산정]의 50%를 산정하고, 동 시술 시 사용한

치료재료는 인정함.
■ 고시 개정 사유: 2022년도 심사기준 간 정합성 정비에 따른 문구

수정

■ 변경 전 고시내용 개복술후 수술이 불가능하여 경피적으로 시행한 담즙배액술의 인정여부 (고시 제2004-36호, 2004-07-01) 개복술을 시행하였으나 불가피한 사유로 PTBD, PTCD를 시행한  경우의 수기료는 관혈적 수술의 소정금액과 자667 경피경간담즙 배액술의 50%를 산정하고, 동 시술시 사용한 치료재료는 인정함.

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경피경간담즙배액술수회실시 시 진료수가산정방법

<삭 제>
고시2018-3호 (적용일: 2018.4.1.)
☞ 삭제 사유: 건강보험 보장성 강화 정책 관련, 제한적 급여

기준을 의학적 필요성이 있는 경우 시행토록 확대함.
(최대 3회 인정 및 초과시 사례별 인정 --> 횟수 제한 삭제)

■ 변경 전 고시번호(시행일자) 고시 제2008-80호, '08.8.1.시행  ■ 변경 전 고시내용 경피경간담즙배액술 수회 실시시 진료수가 산정방법 자667 경피경간담즙배액술을 진료상 필요하여 수회 실시하는 경우 , 입원 또는 외래 불문하고 치료기간중 최대 3회까지 산정함을  원칙으로 하되, 3회를 초과하는 경우에는 사례별로 인정함. (2008. 8.1 시행)

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경피적 담즙배액술 정의 피부간경유쓸개관배액술은 담석이나 종양으로 인해 담도의 폐쇄가 발생 한 경우 초음파 영상이나 투시검사를 통해 피부에서 늘어난 담도로 바늘 을 삽입하여 배액관을 삽입하는 시술입니다. 담즙을 체내로 배출시키는  담도가 막혔을 때 가늘고 긴 배액관을 환자의 간 내 담도에 삽입하여  담즙을 체내 혹은 체외로 배출시키고, 담관 내 압력을 감소시켜 환자의  증상을 호전시킵니다. 검사시기 담도가 막혀 담즙이 배출되지 않는 경우 치료적, 진단적 목적으로  배액관을 삽입하는 시술을 시행합니다. 준비사항 검사 전 4시간 이상 금식합니다. 검사/시술/수술 방법 1. CT 소견을 참고하여 시술 부위를 결정합니다. 2. 국소 마취 후에 간 내 담도를 가는 바늘로 천자합니다.  환자의 상태에 따라 좌측 혹은 우측 담도를 배액하게 됩니다. 3. 유도 철사를 담도 내로 삽입한 후 확장기를 이용하여  배액관 크기만큼 충분히 확장합니다. 4. 원하는 크기의 배액관(3-6mm)을 삽입하고 위치시킨 후  담도를 조영합니다.  5. 배액관을 피부에 튼튼하게 고정시킨 후 담즙주머니를  연결합니다. 시술은 성공 가능성이 높고 합병증 발생 빈도가 낮으며,  주변 장기 손상을 최소화할 수 있습니다. 예상 소요 시간은 30분으로 추정되나, 시술 진행 상황에  따라 변경될 수 있습니다. 시술 과정에서 환자의 상태에 따라 부득이하게 시술 방법이  변경되거나 시술 범위가 추가될 수 있습니다. 검사결과 간 내의 담도는 피부 깊숙이 위치하고 있어 담도를 직접 확인할 수  없는 상태에서 삽입하므로 삽입이 실패할 수 있습니다. 시술이  실패할 경우 내시경을 이용한 배액관의 삽입이나 수술적 치료가  필요할 수 있습니다. 주의사항 시술 후 농양, 담관염, 복막염, 췌장염, 흉막 손상, 출혈, 감염, 쇼크,  패혈증 등이 발생할 수 있습니다.  배액관을 주기적으로 세척, 소독해야 하며, 배액관 주위로 담즙이  누출되거나 배액관이 빠지는 경우 배액관을 교체할 수 있습니다. 시술 후 배액관이 꺾이거나 빠지지 않게 주의하며, 배액주머니는  삽입부위보다 항상 아래에 위치하도록 합니다. 기타 담도가 막힌 상태에서 담즙을 배액하지 않으면 황달, 갈색 소변,  오심, 구토, 식욕 부진, 심한 가려움증이 발생할 수 있습니다.  담도 폐색이 지속되면 점차 간 기능이 악화되어 패혈증 등의  합병증이 발생할 수 있으며, 사망에까지 이를 수 있습니다.

비수술적 치료방법인 ‘경피경간 담즙 배액술(이하 PTBD)’ 경로를  통한 담도결석 제거법 3가지 담도결석 제거법 중 첫 번째 방법은 바스켓 기구를 이용한  담석 분쇄 후 제거 방법으로 가장 고전적인 사용법이다.  PTBD 경로를 통해 올가미 모양의 기구를 이용해 먼저 담석을  분쇄한 뒤 끄집어내는 방식이다.  주로 간내담석이나 크기가 큰 간외담석에 사용됐다. 두 번째 방법은 밀어내기 방식으로 풍선 기구를 이용해 담석을  통째로 십이지장으로 밀어내는 방식이다.  주로 유럽에서 사용되는 이 방식은 한두개의 크지 않은 담석을  제거할 때 사용됐다. 세 번째 방법인 ‘괄약부 확장 후 수세 제거법’은 앞의 두 가지 방식 의 단점을 보완한 새로운 방법이다. 먼저 담석이 있는 담도의  유두괄약근을 풍선기구를 이용해 확장시킨다. 이후 생리식염수를  넣어 담도 내 압력을 적절히 증가시킨다. 이후 풍선기구를 십이지장  쪽으로 빼내면서 동시에 담석 반대쪽에서 식염수를 주입하여  수압을 이용해 담석을 십이지장으로 밀어내는 것이다. 지름이  15mm 이상인 크기가 큰 담석을 포함하여 크기와 개수에 제한  없이 담석을 효과적으로 제거할 수 있다.