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[질병군] 행위 별도보상 코드 목록('25.4.1. 기준)(소아연령가산 추가)포괄수가운영부/2025-04-01□ 관련근거○ 보건복지부 고시 제2025-49호(2025.3.14.)○ 보건복지부 고시 제2025-59호(2025.4.1.)○ 건강보험지불혁신추진단-116호('25.2.28.) "신속대응시스템 시범사업 지침 일부 개정 통보"○ 보건복지부 공고 제2025-163호('25.2.28.) "신속대응시스템 3단계 시범사업 참여기관 공모" □ 주요내용('25.4.1.기준) ○ (추가)소아연령 가산 (적용: 실시일자 기준)    ※ 청구가능일: 2025년 4월 7일부터  - 제1편제2부제9장 (별표12) 항목을 행한 경우, (별표 2의7)의 연령별 수술 가산율에서 정하는 질병군 가산율을 적용하여 추가산정  -..

「평가 유예 신의료기술 고시」 일부개정안1. 개정이유 「신의료기술평가에 관한 규칙」제2조 및 제3조에 따라 평가 유예 신의료기술로 선정된 의료기술에 대하여 사용목적, 사용대상, 시술(검사)방법 및 평가 유예 기간 등을 고시하고자 함 2. 주요내용 평가 유예 신의료기술로 선정되어 고시된 ‘쯔쯔가무시병, tchA 유전자 검사 [실시간중합효소연쇄반응법]’의 고시 내용 일부를 개정하고, 평가 유예 신의료기술로 선정된 ‘활액 검체를 이용한 관절감염 병원체 및 항균제 내성 유전자 검사[이중 다중 중합효소연쇄반응법]’ 1건을 별표에 추가===========================보건복지부고시 제2025 - 062호 「신의료기술평가에 관한 규칙」제3조제5항에 의한 「평가 유예 신의료기술 고시」(보건복지부 고시 제..

2025년 상반기 비급여 보고제도 시행에 따른 자료 제출 안내 1. 근거가. 의료법 제45조의2 및 동법 시행규칙 제42조의3나. 「비급여 진료비용 등의 보고 및 공개에 관한 기준」      (고시 제2025-48호, ‘25.3.14.)다. 국민건강보험공단 비급여조사부-141(’25.3.31.) 2. 국민건강보험공단은 2025년 상반기 비급여 진료비용 보고 및 공개자료 제출을 공지하여 안 내하오니, 모든 병원급 이상 의료기관에서는참고자료를 확인하시어 비급여 진료내역을 제출 하여 주시기 바랍니다.가. 보고대상 : 병원급 의료기관 나. 보고기간 : 2025.4.14.(월) ~6.13.(금) 다. 보고내역 : 2025년 3월분 비급여 진료내역 * 「비급여 진료비용 등의       보고 및 공개에 관한 기준」 ..

1. 관련근거 : 건강보험심사평가원 위원회운영부-1065(2025.3.28.) 2. 건강보험심사평가원 진료심사평가위원회 심의사례(2025년 3월 공개)를 붙임과 같이 안내합니다. 가. 심의사례 (총 5항목)  1) Eculizumab 주사제(품명: 솔리리스주 등) 요양급여 대상여부  2) 심실 보조장치 치료술(VAD) 요양급여 대상여부  3) 수술내역 비교, 뇌종양·뇌혈관질환에 대한 개두술마취 가산료 인정여부  4) Onasemnogene abeparvovec 주사제(품명 : 졸겐스마주) 성과평가  5) Nusinersen sodium 주사제(품명 : 스핀라자주) 요양급여 대상여부 및       Risdiplam 경구제(품명 : 에브리스디 건조시럽) 요양급여 대상 여부 ※ 진료심사평가위원회 공개 심의사례..

(별표 12) 가산 개정 관련 질의·응답(보건복지부 고시 제2025-49호 및 제2025-61호 관련, 2025.4.1. 시행)□ 제9장 (별표 12) 관련 가산 수가 산정방법연번질의답변1(별표 12) 가산 관련변경 사항은 무엇인가요?○ 수술료 및 관련 마취료의 소아 가산   항목 및 대상 연령을 확대하고,    해당 가산은 공공정책수가로 적용 - 기존 6세 미만 가산 항목 확대 - 6세 이상 16세 미만 연령 가산   항목 신설 26세 이상16세 미만가산 적용행위는?○ (수술료) 제9장 제1절 처치 및 수술료   [산정지침] (26) 관련 (별표 12)의   “6세 이상”란에 “해당”으로 열거한 항목 ○ (마취료) 제9장 (별표 12)의 “6세 이상”   란에 “해당”으로 열거한 항목에 대하여   시행..

□ 주요내용  ○ 소아 고난도 수술 보상강화 관련 면허번호 기재 청구방법      개정  * 질의응답 참고  ○ 소아진료 정책수가 상대가치점수표 분류 현행화□ 시행일: 2025. 4. 1.□ 문의: 보험급여과 044-202-2737, 2741--------------[주요개정내용] (보건복지부 고시 제2025-61호, 2025.3.31.)■ 소아 수술 가산 확대 관련 면허번호 기재 청구방법 개정 □ 관련근거❍ 「건강보험 행위 급여․비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 일부개정(보건복지부 고시 제2025-49호, 2025.3.14.)❍ 「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」 일부개정(보건복지부 고시 제2025-60호, 2025.3.31.)❍ 「요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요..

외이재건술 급여기준 개정 관련 질의·응답(보건복지부 고시 제2025-60호 및 제2025-61호 관련, 2025.4.1. 시행)□ 외이재건술 급여기준 개정연번질의답변1외이재건술 시행 시 ｢건강보험 행위급여․비급여목록표및 급여 상대가치점수｣ 제1편 제2부 제9장제1절 처치 및 수술료[산정지침] (26)에 따른 가산 산정방법은?○ 해당 수술료는 산정코드 세 번째 자리 ’J’,제2의 수술일 경우에는 세 번째 자리에 ‘K’로 기재2외이재건술 시행 시 ｢건강보험 행위급여․비급여목록표 및 급여 상대가치점수｣ 제1편 제2부제6장마취료 [산정지침] (15)에 따른가산 산정방법은?○ 해당 마취료는 산정코드 첫 번째자리 ‘J’ 기재36세 이상 16세미만에게외이재건술가산 적용 시점은?○ ’25년 4월 1일 수술부터 가산을 ..

□ 주요내용  ○ 격리실 입원료 급여기준 신설  ○ 평형기능검사 적정시행을 위한 급여기준 신설  ○ 유방 디지털 단층영상합성촬영술 급여기준 신설  ○ 외이재건술 급여기준 개선   * 질의응답 참고  ○ 체외순환막형산화요법(ECMO) 적응증 신설 등 급여기준 개선 □ 시행일: 2025. 4. 1. □ 문의: 보험급여과 044-202-2737, 2741(격리실 입원료) 보험급여과 044-202-2743, 2746 ○ 주요내용 및 문의항목행위명연락처담당부서가10 격리실입원료당해 전염성 환자만을수용하는 요양기관의격리실 입원료 산정방법033-739-1518수가체계혁신부나633 평형기능검사나633 평형기능검사의 급여기준033-739-4711기준운영부다222 유방다222가 ‘주’ 유방촬영결과 유소견자 및 추적환자를 ..

7개 질병군 소아 연령 가산 개정 관련 질의·응답(보건복지부 고시 제2025-59호 관련, 2025.4.1. 시행)□ 수가 및 산정방법연번질의답변1질병군 진료 중제1편 제2부 제9장 (별표12) 항목을 행한경우 적용방법은?○ 제1편 제2부 제6장의 산정지침 12., 13. 및 제9장 제1절의 산정지침 23.,24.에 따라 해당 소정점수의 가산율을 적용하여 추가산정하며, 가산율은(별표 2의7) 연령별 수술 가산율을 따름 - 총 가산율은 행위별수가와 동일하게적용되며, 주된 수술의 경우, 현재 포괄수가에 기반영된 6세 미만 소아 가산율(30~100%)을 제외하고 적용 (제1편 제2부 제6장 마취료도 동일 적용함) - 단, 서혜 및 대퇴부 탈장수술 질병군(G095~G098)은 '24.7.1.일자로 기준점수에 소..

가. 주요내용 ○ 소아 고난도 수술 가산 항목 확대 및    6세 이상 소아 연령 가산 질병군 포괄수가제 적용나. 시행일 : 2025.4.1.다. 문의 : 건강보험지불혁신추진단 044-202-2792===========보건복지부 고시 제2025-59호「국민건강보험법 시행령」 제21조제2항·3항 및 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」 제8조제2항부터 제5항까지, 제9조제1항, 제11조제1항, 제12조제2항 및 제13조 제1항·제3항에 의한 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」(보건복지부 고시 제2025-49호, 2025.3.14.)를 다음과 같이 개정ㆍ발령합니다.2025년 4월 1일보건복지부장관「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 일부개정 건강보험 행위 ..