[질병군] 행위 별도보상 코드 목록('25.4.1. 기준)(소아연령가산 추가)포괄수가운영부2025-04-01

[질병군] 행위 별도보상 코드 목록('25.4.1. 기준)

(소아연령가산 추가)

• 포괄수가운영부/2025-04-01

□ 관련근거

○ 보건복지부 고시 제2025-49호(2025.3.14.)

○ 보건복지부 고시 제2025-59호(2025.4.1.)

○ 건강보험지불혁신추진단-116호('25.2.28.) "신속대응시스템

시범사업 지침 일부 개정 통보"

○ 보건복지부 공고 제2025-163호('25.2.28.) "신속대응시스템 

3단계 시범사업 참여기관 공모"

 

□ 주요내용('25.4.1.기준)

 ○ (추가)소아연령 가산 (적용: 실시일자 기준)    

※ 청구가능일: 2025년 4월 7일부터

  - 제1편제2부제9장 (별표12) 항목을 행한 경우, (별표 2의7)

의 연령별 수술 가산율에서 정하는 질병군 가산율을 적용

하여 추가산정

  - 단, 서혜 및 대퇴부 탈장 질병군의 주된 수술의 경우

 6세 미만 환자에 대한 가산은 적용하지 아니함 

(상급종합병원·종합병원의 6세 이상 16세 미만 환자

에 대한 가산은 적용함)

 ○ (질병군 주된 수술외에 실시한 수술) 제1편 제2부 제9장 처치

   및 수술료 [여성 생식기, 임신과 분만]

  -광범위자궁경부절제 및 양측 골반림프절절제술-대동맥주위

    림프절 생검을 하는 경우-개복술(R4251), 복강경하(R4252)

  - 광범위자궁경부절제 및 양측 골반림프절절제술-대동맥

    주위림프절 생검을 안 하는 경우-개복술(R4253), 복강경하(R4254)

 ○ (응급의료 관련 한시적수가) (비상)광범위자궁경부절제 및 양측 골반

     림프절절제술 관련(IER42510, IER42511, IER42513, IER42520,

     IER42521, IER42523, IER42530, IER42531, IER42533, IER42540,

     IER42541, IER42543)

 ○ (신속대응시스템) 신속대응시스템 시범사업

  -신속대응시스템 운영료-1군B(365일, 24시간)-

    상급종합병원-1,800병상 이상(IB081)

  - 신속대응시스템 운영료-1군B(365일, 24시간)-

    상급종합병원-1,100병상 이상~1,800병상 미만(IB082)

  - 신속대응시스템 운영료-1군B(365일, 24시간)-

    상급종합병원-1,100병상 미만(IB083)

  - 신속대응시스템 운영료-1군B(365일, 24시간)-

     종합병원(IB084)

  - (비상)신속대응시스템 운영료-1군B(365일, 24시간)-

    상급종합병원-1,800병상 이상(IE042)

  - (비상)신속대응시스템 운영료-1군B(365일, 24시간)-

    상급종합병원-1,100병상 이상~1,800병상 미만(IE043)

  - (비상)신속대응시스템 운영료-1군B(365일, 24시간)-

    상급종합병원-1,100병상 미만(IE044)

  - (비상)신속대응시스템 운영료-1군B(365일, 24시간)-

    종합병원(IE045)

 

□ 문의사항

 ○ (수가개정 관련) 포괄수가운영부 ☎033)739-1296, 1298

 ○ (청구방법 관련) 포괄수가운영부 ☎033)739-1297, 1289

 ○ (별도보상 관련) 포괄수가운영부 ☎033)739-1288, 1285

※ 세부내역 첨부파일 참조

(질병군+소아가산)행위_별도보상코드목록_250401.xlsx

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