예방접종 후 아나필락시스 의심 사례 전파

예방접종 후 아나필락시스 의심사례 세부 경과
사례 1.
□ 인적사항
 ◦ 연령: 7세(남)
 ◦ 과거력: 장폐쇄, hydrocephalus로 2009년 VP shunt 시행

□ 접종내역
 ◦ 접종일: 2015. 1. 10.(토)
 ◦ 접종장소: OO병원(광주)
 ◦ 접종종류

예방접종종류/제품명/제조회사/제조번호/유효기간
MMR/엠엠알Ⅱ/한국MSD/Y1186/2016.02.13.

 ※ 과거 예방 접종 상 특이사항 없음

□ 발생경위
 ◦ 2015. 1. 10. 11:39 광주 OO병원에서 MMR 2차 접종＊ 예방 접종 예진표 상 특이사항 없음(체온 36.4도)
   - 약 15분 경과 후 두드러기, 혈관부종 소견 보임. 원내에 있던 환아와 보호자 소아과 외래로 다시 방문 함
   - 접종 책임 의사와 함께 응급실로 옮김chest wheezing stridor, HR 정상BP 100/60, SaO2 95% → 산소 투여 후 98%epi SC, dexa, peniramine 투여 후 두드러기와 호흡 곤란 증상 지속되어 OO대학교 병원으로 전원 됨(12:30-12:45)
 ※ 전원 시 OO병원 구급차 이용 mask O2 supply 3L
 ◦ OO대학교병원 응급실 도착 시 두드러기와 호흡곤란 증상 호전된 상태였으며, 우측 목에 약간의 edematous nodule 만져짐BP 100/60, NP O2 1L → Sat. 100%Lab VBGA 7.667-41.7-50.4-23.4
   - 환아 both neck swelling 증상을 보여 O2 sat., 호흡기 증상 관찰 하였고, both neck swelling 호전 소경 보이며 O2 out 하고도 호흡기 증상 없어서 퇴원함(21:20)
 ◦ 퇴원 3일 후 보건소에서 환아의 상태를 알아본 결과, 별다른 증상 없이 잘 지내고 있다고함

사례 2.
□ 인적사항
 ◦ 연령: 6세(여)
 ◦ 과거력: 생후 8~9개월 Total corretion of ToF(tetralogy of Fallot) 시행
    ※ 과거 예방 접종 상 특이사항 없음

□ 접종내역
 ◦ 일시: 2015. 2. 24.
 ◦ 접종장소: 경남 OO병원
 ◦ 접종종류

예방접종종류/제품명/제조회사/제조번호/유효기간
MMR/엠엠알Ⅱ/한국MSD/V3592/2015.11.10.

   ◦ 예진표상 기저질환 없었음
  ◦ 동일 제조번호 접종자 중 유사 이상반응 사례 조사 결과 없음

□ 발생경위
 ◦ 2015.2.24 14:37 김해시 소재 OO병원에서 MMR 2차 접종 시행함
  - 접종 후 대기를 지시하였으나, 보호자(환자 어머니)가 괜찮다고 판단하여 접종 직 후 병원을 나옴
  - 병원을 나와 1층에 내려왔는데 환아가 2회 구토하고, 처지는 듯한 증상 보여 곧바로 다시 병원으로 올라감(접종 후 약 5분 경과)
  - 병원에서도 구토하고, 처지는 양상 보였으나, BP, PR, RR, SpO2 등의 V/S 이상 없고, Chest X-ray상 특이 소견은 관찰되지 않음
  - 처지는 양상 지속되어 양산 OO대학교병원으로 전원함
   * 전원 시, 구급차로 이동하였고, OO병원 간호사 1명과 보호자(어머니) 동승함
   * OO병원에서 1:4 SD 수액을 10cc/hr로 투여 시작 후 출발함
   * 구급차 내에서 V/S 안정적이었다고 하며, SpO2는 정상수치였으나 입술의 청색증 관찰되어 O2 mask로 투여하면서 이송함
 ◦ 15:59 양산OO대학교병원 응급실 도착
  - 응급실 내원 당시 facial edema, facial rash, wheezing 소견 관찰되고, 계속 처지는 drowsy 소견 관찰되면서 BP 측정 되지 않음
  - N/S fluid infusion 시행 및 peniramine, dexamethasone, epinephrine 투여함
 ◦ 16:40 측정한 V/S
  - BP:110/60, HR:112회/분, RR:30회/분, 체온:36.7, SpO2:98%, ventolin, pulimcort nebulizer 시행함
  - 이후 전반적인 상태 안정적이었으며 증상 보이지 않아 퇴원
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예방접종 후 아나필락시스
대응 매뉴얼

Ⅰ. 아나필락시스 정의

1. 개요
○ 아나필락시스는 원인 알레르겐에 노출된 후 급성으로 발생하는 심한 전신적 알레르기 반응을 말하며 여러 가지 신체반응이 나타날 수 있다. 피부 증상으로는 발진, 가려움증, 입술과 입안 부종, 호흡기계 증상은 호흡곤란, 가슴 답답함, 심혈관계 증상은 저혈압, 실신, 가슴통증, 빠른 맥박, 그리고 소화기계 증상으로 복통, 구토, 설사, 메스꺼움 등의 증상이 나타날 수 있다. 특히 호흡곤란, 저혈압, 아나필락시스성 쇼크 등으로 인해 사망까지 이를 수 있다[그림 1].
○ 아나필락시스는 우선 원인 물질 또는 특정 자극에 노출된 후 즉시 또는 수십 분내에 1) 피부 반응과 호흡기 또는 심혈관계 반응이 나타난 경우, 2) 피부, 호흡기, 심혈관계, 소화기계 증상 중 2개 기관 이상의 증상이 나타날 경우 진단이 가능하다[1].
○ 예방접종 후 아나필락시스 발생에 대한 자료는 제한적이나 일부 연구에서는 예방접종 100만건 당 0.65건의 아나필락시스가 발생한다고 보고하였다[2]. 예방접종 후 드물게 발생하지만 예방접종 후 수 분내 발생하고, 급격히 진행하는 응급상황이기 때문에 신속하고 체계적인 초기대응이 중요시 된다. 특히, 예방접종은 주로 1차 의료기관, 보건소에서 이루어지기 때문에 체계적인 대응을 위한 사전 준비의 필요성이 강조된다.

II. 아나필락시스 대응법

1. 신속 대응
○ 예방접종 후 아나필락시스 발생 초기 대응은 상황평가, 도움요청, 응급처치, 응급의료기관 후송으로 구성되어 있다[그림 2].   
    1) 상황 평가: 예방접종 후 이상반응 증후를 조기에 인지하고 아니필락시스 가능성을 판단하는 것이 중요하다. 이를 위해 예방접종 담당의료인은 예방접종 후 20∼30분간 대기하는 시간 중에 백신 접종부위에 부종, 발적 등이 발생하면 전신 과민반응으로 진행되는지 여부를 관찰 할 필요가 있다.
    2) 도움요청: 전신 과민반응이 발생하면 우선 관련 상황을 의료기관내 신속히 전파하여 도움을 요청하고 담당의사를 호출한다.
    3) 응급처치: 담당의사는 환자를 평평한 곳에 눕히고, 의식과 맥박, 호흡을 확인한 뒤 간호사의 보조를 받으면서 기도확보, 산소공급, 에피네프린, 항히스타민 투여 등 필요한 응급조치를 시행한다.
※ 에피네프린은 아나필락시스 응급처치에 필요한 1차 약제이고 호흡곤란을 완화시켜주며, 적절한 심박출량을 유지시킴
※ 에피네프린 투여 후에도 증상 및 혈압 조절이 안되는 경우 10∼20분 간격으로 3회까지 투여가 가능하며, 항히스타민은 발진 등의 증상을 완화시켜주어 2차 약제로 사용 가능
    4) 응급의료기관 후송: 응급처치는 구급차가 도착할 때 까지 담당의사 주도하에  진행하고 구급차가 도착하면 가장 가까운 응급의료센터에 후송한다.

2. 사전 준비 사항
○ 응급처치 장비 구비 및 후송체계 마련, 응급상황 발생 시 담당자별 역할 마련이 필요하다. 
    1) 응급처지 장비: 가) 산소공급을 위한 산소탱크, 산소마스크, 앰부백, 에어웨이 나) 약제로는 에피네프린과 안티히스타민 다) 산소공급 장비는 소아용 성인용으로 구분하여 준비하고, 상시 사용할 수 있도록 담당자를 지정하여 관리되어야 한다[표 1]. 
※ 약물은 환자의 연령, 체중에 맞는 용량이 투여 될 수 있도록 관련 자료 비치[참고]
    2) 후송체계 마련: 접종기관과 가까운 응급의료센터를 2개 이상 지정하고 전화번호, 위치, 후송거리 등을 파악해 두어야 한다.
    3) 담당자별 역할 마련: 기본적으로 의사, 간호사, 보조원으로 구성될 수 있으며, 의사는 환자 상태 평가 및 응급처치 지휘, 간호사는 응급처치 보조, 보조원은 응급 상황 및 후송 준비 상황 전파 역할을 담당할 필요가 있다[표 2].

3. 심폐소생술(필요시)
○ 환자가 갑자기 심정지를 일으킨 경우 심폐소생술을 실시한다.
※  의료인의 경우 맥박 확인(10초 이내): 성인 및 소아는 경동맥 또는 대퇴동맥으로 확인하고 영아(12개월 미만)의 경우 목이 짧고 굵으므로 위팔 동맥에서 확인
○ 성인 심폐소생술 순서(C-A-B) 
    1) 흉부압박(Compressions): 손을 흉부압박 위치(양쪽 젖꼭지 연결선과 가운데 흉골이 만나는 지점)에 놓고, 30회 흉부압박을 시행(분당 100회 속도, 4-5㎝ 깊이)[그림 3]
    2) 기도열기(Airway): “머리기울임(head tilt)-턱들어 올리기(chin lift)”
    3) 2회 인공호흡(Breathing)
    4) 구급차가 올 때까지 계속하여 반복  

○ 소아 및 영아/신생아 심폐소생술 순서(C-A-B) 
    1) 흉부압박(Compressions): 손을 흉부압박 위치(양쪽 젖꼭지를 연결하는 가운데 흉골이 만나는 지점)의 아래를 압박 위치에 놓고, 30회 흉부압박 시행(분당 100회 속도, 4㎝ 깊이)[그림 4]
      I) 소아: 한 손을 사용하여 손바닥 끝부분으로 압박[그림 3]
      II) 영아/신생아: 한 손을 사용하여 두 손가락으로 압박 또는 두 손을 사용하여 엄지손가락으로 압박 [그림 5]
    2) 기도열기(Airway): “머리기울임(head tilt)-턱들어 올리기(chin lift)”
      ＊ 영아/신생아의 경우 기도를 수평으로 유지
    3) 2회 인공호흡(Breathing)
    4) 구급차가 올 때까지 계속하여 반복

예방접종후아나필락시스대응매뉴얼[1].hwp

 

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예방접종 후 아나필락시스 의심 사례 전파
부서명	기획정책국	전화번호	02-705-9213	이메일	cmh@kha.or.kr
작성자	최명희	등록일	2015-04-14	조회수	30
첨    부	기획정책_제2015-139_2_예방접종_후_아나필락시스_의심_사례_전파.pdf  예방접종 후 아나필락시스 의심사례 세부 경과.hwp  예방접종 후 아나필락시스 대응 매뉴얼.hwp
내    용	1. 귀 원의 무궁한 발전을 기원합니다. 2. 관련근거 : 질병관리본부 예방접종관리과-1093(2015.4.6) 3. 예방접종 후 아나필락시스 의심 사례 2건에 대해 아래와 같이 상황전파를 하니, 예방접종기관에서는 예방접종 전후 주의사항 및 접종 후 20~30분간 접종기관에 머물러 이상반응을 관찰 할 수 있도록 안내해 주시고, 아나필락시스 발생에 대한 대비를 철저히 하여 주시기 바랍니다.   사례 개요 남/7세 - `15.1. 광주 한 의료기관에서 MMR 2차 접종 후 15분 뒤 두드러기 및 호흡곤란 증상이 발생하여 응급처치 후 접종의사와 함께 대학병원으 로 이송 여/6세 - `15.2. 김해 한 의료기관에서 MMR 2차 접종 후 병원을 나온 후(5분 경 과) 구토를 하며 처지는 듯한 증상 발생, 1시간 이후 아나필락시스 의 심증상 발생 * 접종자가 "접종기관에 대기하면서 이상반응 관찰"을 안내하였으나, 보호자가 괜찮다고 판단하여 병원을 나옴 4. 강조사항  가. 예방접종 전후 주의사항 안내  나. 예방접종 후 접종기관에 20~30분간 머물러 이상반응 관찰 후 귀가  다. 접종 후 아나필락시스 발생에 대비한 응급처치 장비 구비 및 후속조치 체계 마련  라. 신속대응을 위한 담당자별 역할 숙지(예진의사, 간호사, 보조원 등) 붙임 1. 예방접종 후 아나필락시스 의심사례 세부 경과

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