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겨울철·설연휴 비상진료 한시(1.22.~2.5.) 추가(확대) 지원 방안 안내2024.2.23○ 관련근거       - 보험급여과-426호(2025.1.23.) “겨울철·설연휴 대비 비상진료 한시(‘25.1.22.~’25.2.5.) 수가 추가 지원방안 안내 및 협조요청”○ 위와 관련, 「겨울철·설연휴 비상진료 한시(1.22.~2.5.) 추가(확대) 지원 방안」 에 대해 [붙임]과 같이 안내하오니 관련 업무에 참고하여 주시기 바랍니다. ○ 주요내용    - 기 안내(1.20.)한 수가 지원방안에서 변경된 사항을 포함한 추가 안내이며, 항목별 구체적 내용 및 대상기관 등은 붙임 참조  지원항목기존(1.20.)변경1.겨울철 호흡기질환유행 대비 진료협력병원 진료지원금-(적용대상) 진료협력병원 115개소-(적용대..

◎ 1회용 수술(시술)팩의 급여기준 1회용 수술(시술)팩은 수술 부위를 오염 등으로부터 보호하기 위해 사용하는 환자용, 의료진용, 수술기구용, 기타 구성품으로 구성된패키지로 다음의 경우에 요양급여를 인정하고 「치료재료 급여·비급여목록 및 급여상한금액표」의 해당 치료재료비용을 산정함. 또한, 적응증 이외의 경우에는 소정 행위료에 포함되어 별도 산정하지 아니함                - 다   음 -  가. 적응증   1) 바1, 바2 마취에 의한 수술   2) 중재적 방사선시술   3) ECMO(체외순환막형산화요법, Extra Corporeal Membrane Oxygenation)      를 위해 Cannula를 삽입하는 시술   4) 중심정맥관 삽입술   5) 자연분만      나. 인정개수 : ..

보건복지부 고시 제2025-15호「국민건강보험법」 제41조제3항 및 제4항, 「국민건강보험 요양급여 기준에 관한 규칙」제5조제2항에 따라「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」(보건복지부 고시 제2024-273호(2024. 12. 26.))을 다음과 같이 개정ㆍ발령합니다.2025년 1월 22일보건복지부장관 「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」일부개정 요양급여의 적용기준 및 방법에 대한 세부사항 일부를 다음과 같이 개정한다. Ⅱ. 약제 “[일반원칙] 경구용 항혈전제(항혈소판제 및 Heparinoid 제제), [142] Sirolimus 경구제(품명∶ 라파뮨정1밀리그램 등), [219] 고혈압치료제 + 고지혈증 치료제 복합경구제, [219] Sevelamer HCl 400mg, 800mg ..

※ 고시 제2024-225호(2024.11.1.)에 따른 공상코드 단가 변경으로의치과 및 한방 전체판 내용이 일부 수정되었으니 업무에 참고하여 주시길 바랍니다.(그 외 변경사항 없음) 1. 관련근거 가.「자동차보험진료수가에 관한 기준」 [국토교통부 고시 제2024-295호('24.6.5.)] 나.「건강보험요양급여비용의 내역」일부개정 [보건복지부 고시 제2024-241호('24.11.28.)] 다.「장애인보조기기 보험급여 기준 등 세부사항」[보건복지부 고시 제2024-225호(‘24.11.1.)] 2. 주요내용 ○ 고시 제2024-225호에 따른 공상코드 단가 변경     *2024.11.1.부터 적용  - 저시력보조안경(20350) : 100,000원→ 170,000원  - 콘택트렌즈(20351) : 8..

2024년 상반기 진료분(20차) 처방·조제 약품비 절감 장려금 산출결과 안내2024년 상반기 진료분(20차) 처방·조제 약품비 절감 장려금 산출결과 일정을 다음과 같이 안내합니다.   ※ 20차 처방·조제 약품비 절감 장려금 산출결과를 건강보험심사평가원 e-평가시스템(https//aq.hira.or.kr) → 평가활용 → 적정성평가 → 처방·조제 약품비 절감 장려금 에서  확인하실 수 있습니다.- 다 음 -  ○ 대상 진료기간: 2024년 하반기('24년 1~6월 진료분)  ○ 결과 공개 일자: 2025.1.24.(금)     - (조회경로) e-평가시스템(https//aq.hira.or.kr) → 평가활용 → 적정성평가        → 처방·조제 약품비 절감 장려금 →기관별 산출결과      ※ 지급..

제2025-16호 「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」일부개정1. 관련근거   가.「국민건강보험법」 일부개정(시행 2024.8.21, 법률 제20324호, 2024.2.20.)   나.「국민건강보험법 시행령」 일부개정(시행 2024.8.21, 대통령령 제34844호, 2024.8.20.) 2. 위와 관련, 보건복지부로부터 「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」고시 개정되어 붙임과 같이 안내하오니, 업무에 참고하시기 바랍니다.   ○ (주요 개정내용) 「국민건강보험법」개정 관련"본인부담상한액"      근거조항 개정 내용 반영   ○ (시행일) 2024.8.21. 진료(조제)분부터※ 청구방법 관련 문의: 심사기준실 청구관리부(033-739-5718~5720)==..

행위] 의·치과,한방,약국,공상 수가파일('25.1.22.)_비상진료지원방안에 따른 한시적 수가 안내 ※ 각 해당 내역의 자세한 안내는 아래 담당 문의번호로 문의하시기 바랍니다.   이번 안내에 포함되지 않은 내역들은 추후 작업 후 안내하겠습니다.※ 전체판은 2.1.시행 관련 모든 고시 발령된 이후 추후 안내예정입니다. ■ 반영내역◎ 관련근거      가. 보건복지부 보험급여과-374호('25.1.20.)       "겨울철·설연휴 대비 비상진료 한시('25.1.22.~'25.2.5.)        수가 지원방안 안내 및 협조요청  나. 「산재보험 요양급여 산정기준」 제2조 및 제3조  다. 보건복지부 고시 제2024-225호('24.11.1.)       「장애인보조기기 보험급여 기준 등 세부사항」  ..

비상진료 지원방안 관련 산정특례 적용기간 12차 일괄 연장 안내1. 관련 근거 : 국민건강보험공단 산정특례운영부-113(2025.1.17.)2. 국민건강보험공단은 「비상진료 지원방안」관련, 건강보험 산정특례 대상자의 적용기간 12차 연장을 다음과 같이 알려와 안내합니다.   가. 주요 내용   - (대상자) 종료일이 '25.1.20. ~ 2.19.인 건강보험 산정특례 등록자*(재등록 완료한 자 제외)     *  대상질환 : 암, 희귀질환(극희귀질환, 상세불명 희귀질환,          기타염색체이상질환 포함), 중증난치질환(재등록         불가 상병인 신생아의 호흡곤란(특정기호 V142) 제외),          중증치매  - (연장 내용) 대상자의 산정특례 종료일을 '25.2.20.로 일괄변경기..

고시 제2025-11호(치료재료)  - 적합성평가 결과에 따른 '기관지 열성형술용’, ‘피부봉합용 봉합기(흡수성)' 본인부담률, 적용일 변경○ 주요 내용- 적합성평가 결과에 따른 ‘피부봉합용 봉합기(흡수성)’ 및 '기관지 열성형술용' 본인부담률 변경 ○ 시행일 : 2025.2.1.○ 관련 문의항목담당부서연락처피부봉합용 봉합기(흡수성)급여전략실선별급여평가부033-739-1967기관지 열성형술용033-739-1946===================================보건복지부 고시 제2025-11호「국민건강보험법」제41조의3, 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」 제8조제2항 및 제11조부터 제13조까지의 규정에 의한 「치료재료 급여․비급여 목록 및 급여상한금액표」 (보건복지부 고시 제20..

산재보험 예방접종비용 안내/등록일2025-01-15○ 관련근거- 산업재해보상보험 요양급여산정기준 [별표 2] 제13절 예방접종비용○ 산정지침- 산재보험에서 요양급여로 인정하는 예방접종비용(인플루엔자,폐렴구균)은 「예방접종업무의 위탁에 관한 규정」제5조(예방접종비용)에 따라 해마다 정하는 백신비와 예방접종 시행비용을 따르며, 행위가산을 적용하지 않음.- 「국가예방접종 지원사업 관리지침」이 정하는 무료예방접종 대상자를 제외한 진폐증, 만성폐쇄성폐질환(COPD), 천식환자에게 폐렴구균이나 인플루엔자 백신을 접종한 경우에 산정 가능* 폐렴구균은 요양기간 중 총1회 산정,  인플루엔자는 요양기간 중 1년에 1회 산정○ 예방접종 시행비용 참조- 폐렴구균과 인플루엔자 예방접종 시행비용(시행일)은 동일- 19,420원..