심사·평가체계 개편을 위한 분석심사 선도사업 지침 개정 안내
분석심사부2024-08-07
「심사·평가체계 개편을 위한 분석심사 선도사업 지침」이 개정되어
안내하오니 관련 업무에 참고하여 주시기 바랍니다.
○ 관련근거: 보험급여과-3380(2024.8.5.)
"분석심사 선도사업 지침 개정 통보"
<주요 개정내용>
○ 분석심사 운영
- 건강보험심사평가원 본부(강원, 제주)설립에 따른 권역별본부정비
○ 지표 개선
- (당뇨병) '동일성분군 중복 처방률' 등 임상지표 2개 삭제
- (폐렴[소아]) 원인 미생물 검사 수가코드 정비
○ 전문심사위원회 구성 및 운영 등에 관한 세부사항
- 전문심사위원회 위원 임기 만료시 운영사항 및 보궐 위촉위원의
임기 근거 추가
○ 주제별 의학적 근거자료
- 만성신장(콩팥)병, 폐렴, 우울증 의학적 근거목록 현행화
자세한 사항은 첨부된 심사·평가체계 개편을 위한 분석심사 선도사업
지침 제14차 개정전문 및 주요내용을 참고하시기 바라며, 관련 궁금
한 사항은 아래의 번호로 연락주시길 바랍니다.
<주제별 분석심사>
- 고혈압, 당뇨병: ☎033-739-3877, 3897
- 천식, 만성폐쇄성폐질환, 하부호흡기 감염:
☎033-739-3890, 3891, 3887
- 슬관절치환술, 견관절 질환 수술, 고관절치환술:
☎033-739-3885, 3896, 5804, 3884, 3892
- 만성신장(콩팥)병: ☎033-739-3895, 3898
- 폐렴 : ☎033-739-3882, 5805
- 우울증 : ☎033-739-3889
============
2-2. 당뇨병 분석지표
| 지표영역 | 지표명 | 변경지표명 |
| 임상영역 (적정성 평가 동일) |
1. 분기별 1회 이상 방문 환자 비율 2. 처방일수율 3. 동일성분군 중복 처방률 4. 4성분군 이상 처방률 5. 당화혈색소 검사 시행률 6. 지질 검사 시행률 7. 안저 검사 시행률 |
1. 분기별 1회 이상 방문 환자 비율 2. 처방일수율 3. 삭제 4. 삭제 5. 당화혈색소 검사 시행률 6. 지질 검사 시행률 7. 안저 검사 시행률 |
2-3. 당뇨병 분석심사지표 상세정의서
가. 임상영역 지표
3). 동일성분군 중복 처방률 <삭제>
4). 4성분군 이상 처방률 <삭제>
7-2. 폐렴[소아] 분석심사 대상 및 지표
| 구분 | 분류 | 변경분류 |
| 배양 검사 |
D5824 배양 및 동정(기관지 폐포세척액 정량배양) D5825 직접 전처리과정을 거쳐 동정한 경우에 56.12점을 별도 산정 D5852 배양, 동정 및 약제감수 성(디스크 확산법)(기관 지폐포세척액의 정량배양) D5855 배양, 동정 및 약제감수 성(항균제 최소억제농도) (기관지폐포세척액의 정량배양) |
D582401 배양 및 동정-정량배양 _기관지폐포 세척액 D5825 직접 전처리과정을 거쳐 동정한 경우 D585201 배양, 동정 및 디스크 확산법-정량 배양_ 기관지폐포세척액 D585501 배양, 동정 및 항균제 최소억제 농도-정량배양_ 기관지폐포세척액 |
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