[질병군] 행위·치료재료 별도보상 코드 목록('21.9.1.기준) 포괄수가기준부21.9.2

[질병군] 행위·치료재료 별도보상 코드 목록('21.9.1.기준) /포괄수가기준부/2021-09-02

□ 관련근거
○ 보건복지부 고시 제2021-107호(2021.4.1.) 「요양급여비용 청구방법 심사청구서 명세서서식 및 작성요령」일부개정
○ 보건복지부 고시 제2021-201호(2021.7.26.) 「치료재료 급여·비급여 목록및 급여상한금액표」 일부개정
○ 보건복지부 고시 제2021-215호(2021.8.10.) 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 일부개정
○ 보건복지부 고시 제2021-226호(2021.8.27.) 「치료재료 급여·비급여 목록및 급여상한금액표」 일부개정
○ 보건복지부 고시 제2021-227호(2021.8.27.) 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 일부개정

 

□ 주요내용
○ 7개 질병군 행위 별도보상 코드 목록
- (별표2의4) 질병군 급여항목 다-339가, 양전자방출단층촬영-토르소_F-18 플루오로에스트라디올(A) 반영
- (질병군 주된 수술 이외 실시한 수술) 자424-1주, 자궁경하 자궁내막폴립절제술-전동식세절기 이용(R4242) 반영
            자60-3가~마, 체외고정용금속제거술(N1901,N1902,N1903,N1904,N1905) 반영
- (응급의료행위가산항목) 나723-4, 경피적 총 헤모글로빈 측정(E7234) 반영

○ 7개 질병군 치료재료 별도보상 코드 목록
- (별표2의5) 질병군 선별급여항목 1회용 전파절삭기(복강경 등 내시경하 수술용-일체형) 1품목(M2044207)
   1회용 전파절삭기(관혈적-일체형) 2품목 (M2045007, M2045691)
   1회용 다관절 다자유도 수술기구 6품목 (M2059001,M2059011,M2059015,M2059101,M2059201,M2059301)
- (통증자가조절법치료재료) INFUSER 용 BAG 1품목(J4301334)
- (비급여) 조절성 인공수정체 4품목 (BI2011EB, BI0203CY, BI0203XQ, BI0205HY)

※ 세부내역 첨부파일 참조

 

□ 첨부파일 다운로드 경로

 

○ 7개 질병군 행위 별도보상 코드 목록
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복사본 (질병군)행위별도보상코드목록_210901기준(게시).xlsx

6.71MB

내역구분	일반원칙	내용	비고
EAT	5. 식대
ADM	8,9. 2인실 내지 5인실을 이용한 경우		차액 단가
SIN	상급종합병원,종합병원, 병원의 1인실을 이용한 경우
SUR	11. (별표2의2) 외과전문의 가산 항목		차액 단가
SON	15. 초음파 검사료
ADD	16. (별표2의4) 질병군 급여항목	(별표 2의4) 질병군 급여항목 다-339가, 양전자방출단층 촬영-토르소_F-18 플루오로 에스트라디올(A) 반영	코로나19 검사 관련 코드포함
SEA,SEB	17. (별표2의5) 질병군 선별 급여 항목
ANE	18. 마취통증의학과 전문의 초빙료
COP	19. 질병군 주된 수술 이외 실시한 수술	자424-1주, 자궁경하 자궁 내막폴립절제술-전동식 세절기 이용(R4242) 반영	기본5단 코드, 산정 코드"001", "004"
		자60-3가~마, 체외고정용 금속제거술(N1901,N1902 ,N1903,N1904,N1905) 반영
EVA	20. 의료질 평가지원금
EME	21. 응급의료 행위 가산 항목	나723-4, 경피적 총 헤모글로빈 측정(E7234) 반영	차액 단가
SPE	22. 전문병원 관리료
INF	23. 감염예방관리료
PCA	24. 통증자가조절법 급여대상
NIG	25. 야간전담간호사 관리료
SAF	26. 입원환자 안전 관리료,
HIG	27. 고위험 임산부 집중치료실 관련		차액 단가
SAF	28. 수술실 환자 안전 관리료
NNC	29. 야간 간호료
WON	30. 원격협의진찰료
TRS	32. 회송료		시범→본사업
HOS	33. 입원환자 전담전문의 관리료		시범→본사업
ALL	건강보험 100분의100 본인부담
NUR	(시범) 간호간병 통합서비스
RRS	(시범) 신속 대응 시스템
EDU	(시범) 수술 전후 교육상담
NON	건강보험요양급여비용 제1부 제2편제4부 질병군 비급여 목록

○ 7개 질병군 치료재료 별도보상 코드 목록
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0.06MB

내역구분	일반원칙	내용
ADD	16. (별표2의4) 질병군 급여항목
SEA, SEB	17. (별표2의5) 질병군 선별 급여 항목	1회용 전파절삭기(복강경 등 내시경하 수술용-일체형) 1품목(M2044207)
		1회용 전파절삭기(관혈적-일체형) 2품목 (M2045007, M2045691)
		1회용 다관절 다자유도 수술기구 6품목 (M2059001,M2059011,M2059015, M2059101,M2059201,M2059301)
PCA	24. 통증자가 조절법 급여대상	INFUSER 용 BAG 1품목(J4301334)
NON	건강보험요양 급여비용 제1부 제2편제4부 질병군 비급여 목록	조절성 인공수정체 4품목 (BI2011EB, BI0203CY, BI0203XQ, BI0205HY)

□ 안내번호
- 질병군 별도보상 코드 목록 관련(포괄수가기준부 ☎033-739-1293)

급여중지 및 삭제예정

내역구분	중분류코드	중분류명	코드	품명	급여구분	보상률	적용시작일자	적용종료일자
ADD	115015	골반장기탈출증 이식용 메쉬 (PRESHAPE TYPE)	L4100304	SERATOM PA	급여중지	0.8	20220101	99991231
ADD	124003	일반 MESH -PRE SHAPED	L4016005	BARD SOFT-MESH	급여중지	0.8	20220101	99991231
ADD	124007	일반 MESH -SHEET TYPE (900㎠ 이상)	L4011006	HERNIAMESH	급여중지	0.8	20220101	99991231
ADD	124009	COMPOSITE MESH (300㎠ 이상 500㎠ 미만)	G1475020	BARD COMPOSIX L/P MESH	급여중지	0.8	20220101	99991231
SEB	250011	1회용 전파절삭기(복강경 등 내시경하 수술용-일체형)	M2044016	GCOS	급여중지	1	20220101	99991231
PCA	104049	CONTINUOUS INFUSER(풍선식(대기압식)/유속선택형)	J4303233	ACCUFUSER M4C	급여중지	1	20220101	99991231
PCA	104049	CONTINUOUS INFUSER(풍선식(대기압식)/유속선택형)	J4303333	ACCUFUSER M8C	급여중지	1	20220101	99991231
PCA	104049	CONTINUOUS INFUSER(풍선식(대기압식)/유속선택형)	J4303433	ACCUFUSER M16C	급여중지	1	20220101	99991231
NON	900024	고주파 설근부 축소술용	BI0601KN	BIPOLAR ELECTRODE	삭제	1	20211101	99991231