7개 질병군 포괄수가제

7개 질병군 포괄수가제란?

환자가 입원해서 퇴원할 때까지 발생하는 진료에 대하여 질병마다 미리 정해진 금액을 내는 제도입니다.

입원비가 하나로 묶여있다고 생각하시면 됩니다.
(같은 질병이라도 환자의 합병증이나 타상병 동반여부에 따라 가격은 달라질 수 있습니다.)
장점

환자에게 좋은 점
본인부담금이 줄어들고, 건강보험의 보장성(혜택)이 확대됩니다.
그 동안은 병원비가 어느 정도 나올지 가늠하기 힘드셨죠? 하지만 포괄수가제가 시행되면 병원비를 미리

가늠할 수 있으며 계산도 간편해집니다.
오래오래 튼튼하게, 건강보험의 지속가능성을 지켜줍니다.
환자가 적정한 진료를 받게 됩니다.

의료기관에 좋은 점
꼭 필요한 진료만 하게 되어 의료기관의 경영이 효율적으로 이루어집니다.
진료비 심사로 인한 마찰이 줄어듭니다.
병원의 진료비 청구와 계산방법이 간소화됩니다.
건강보험 진료비 지급이 빨라집니다.

적용대상질병군

현재는 4개 진료과 7개 질병군을 대상으로 합니다.
안과 : 백내장수술(수정체 수술)
이비인후과 : 편도수술 및 아데노이드 수술
외과 : 항문수술(치질 등), 탈장수술(서혜 및 대퇴부), 맹장수술(충수절제술)
산부인과 : 제왕절개분만, 자궁 및 자궁부속기(난소, 난관 등)수술(악성종양 제외)

※ 수정체수술(백내장수술), 서혜 및 대퇴부 탈장수술(장관절제 미동반) 등 간단한 항문수술의 경우에는

6시간 미만 관찰 후 당일 귀가 또는 이송시에도 포괄수가제(DRG)가 적용되어 본인부담금은 입원부담률

인 20%로 적용받게 됩니다. 다만 7개 질병군에 해당되는 수술을 받았어도 의료급여 대상자 및 혈우병

환자와 HIV감염자(인체면역결핍바이러스병)는 포괄수가제(DRG) 적용에서 제외됩니다.

언제부터, 어디서

2013년 7월부터 전국 모든 의료기관(의원, 병원 , 종합병원 , 상급종합병원 )에서 시행됩니다

 

적용되는 범위는?

보험급여(적용)
입원환자의 치료에 필요한 의료행위, 치료재료, 약제비용에 대해 포괄수가가 적용됩니다..

(7개 질병군으로 입원한 환자의 수술과 관련된 진료뿐 아니라 수술로 인한 합병증이나

환자가 입원 당시 같이 앓고 있던 질병의 치료까지 포함됩니다.)
그동안 환자가 전부 부담하던 항목들은 아래 항목을 제외하고, 앞으로 20%만 부담하면 됩니다.

환자가 전액 부담하는 항목

단순피로 등 일상생활에 지장이 없는 질환, 미용목적, 본인희망의

건강검진 등 예방진료, 상급병실료 차액, 전문의선택진료료 등
응급진료를 위하여 앰블런스를 이용하면서 받는 응급의료 이송처치료

 

신포괄수가제

 

신포괄수가제란?

신포괄수가제는 기존의 포괄수가제에 행위별수가제적인 성격을 반영한 혼합모형 지불제도로

입원기간 동안 발생한 입원료, 처치 등 진료에 필요한 기본적인 서비스는 포괄수가로 묶고,

의사의 수술, 시술 등은 행위별 수가로 별도 보상하는 제도입니다.

신포괄수가제, 무엇이 좋은가요?

진료에 필수적인 비보험 검사 등에도 보험이 적용되어 대부분의 환자에게 진료비 부담이 줄어듭니다.

7개 질병군 포괄수가제와 신포괄수가제, 무엇이 다른가요?

7개 질병군 포괄수가제는 비교적 단순한 일부 외과수술에만 적용하고 있습니다. 여기에 4대 중증질환

(암ㆍ뇌ㆍ심장ㆍ희귀난치성질환)과 같이 복잡한 질환까지 포함시켜 더 많은 입원환자가 혜택을 받을

수 있게 한 것이 신포괄수가제입니다.

구분7개 질병군 포괄수가제신포괄수가제대상기관적용환자장점

DRG	신포괄수가제
7개 질병군 진료가 있는 전체 의료기관(´13.7.1.부터)	국민건강보험 공단일산병원, 국립중앙의료원, 지역거점공공병원쉽게 이해하는 용어설명지역거점 공공병원등 총 98개 기관 의료서비스 취약 지역 거주 주민들을 지원하기 위해 정부가 운영하는 공공병원입니다. 지방의료원, 적십자병원 등이 이에 해당합니다.
7개 질병군 입원환자 백내장수술, 편도수술, 맹장수술, 항문수술, 탈장수술, 제왕절개분만, 자궁수술	567개 질병군 입원환자
포괄수가(묶음) 의료자원의 효율적 사용	포괄수가(묶음) + 행위별수가(건당) 의료자원의 효율적 사용 + 적극적 의료서비스 제공

어느 병원에서 하나요?
대상병원 : 국민건강보험공단 일산병원, 국립중앙의료원, 지역거점공공병원 등 총 98개 기관
대상환자 : 건강보험 환자, 의료급여 환자, 보훈국비 환자 (단 신생아, 장기이식 등 일부 환자 제외)
문의처 : 각 병원별 안내센터, 건강보험심사평가원 고객센터(1644-2000)

 

시도/요양기관명/전화번호/

서울/부산/대구/인천/대전/울산/경기/강원/충북/충남/전북/전남/경북/경남/제주

강동경희대학교병원	1577-5800
건양의료재단 김안과병원	1577-2639
국립중앙의료원	02-2260-7114
녹색병원	02-490-2000
삼육서울병원	1577-3675
서울적십자병원	02-2002-8000
서울특별시 보라매병원	02-870-2114
서울특별시 서울의료원	02-2276-7000
성심의료재단 강동성심병원	1588-4100
성애의료재단 성애병원	1811-8114
순천향대학교 부속 서울병원	02-709-9114
에이치플러스 양지병원	1877-8875
을지대학교 을지병원	1899-0001
인제대학교 상계백병원	1661-3100
인제대학교 서울백병원	02-2270-0114
차의과대학교 강남차병원	02-3468-3000
한국원자력의학원 원자력병원	02-970-2114
한림대학교 강남성심병원	1577-5587
한전의료재단 한일병원	02-901-3114
홍익병원	02-2693-5555
동남권원자력의학원	051-720-5114
부산광역시의료원	051-507-3000
은성의료재단 좋은삼선병원	051-322-0900
좋은문화병원	051-644-2002
한호기독교선교회 일신기독병원	051-630-0300
대구의료원	053-560-7575
대구파티마병원	1688-7770
가톨릭관동대학교 국제성모병원	1600-8291
루가의료재단 나은병원	1661-0099
인천광역시의료원	032-580-6000
인천광역시의료원 백령병원	032-836-1731
인천사랑병원	032-457-2000
인천적십자병원	032-899-4000
한길의료재단 한길안과병원	1577-7117
한림병원	032-540-9114
현대유비스병원	032-888-7575
영훈의료재단 대전선병원	1588-7011
을지학원 을지대학교병원	1899-0001
학교법인 울산공업학원 울산대학교병원	052-250-7830
강남병원	031-300-0114
경기도의료원 수원병원	031-888-0114
경기도의료원 안성병원	031-8046-5000
경기도의료원 의정부병원	031-828-5000
경기도의료원 이천병원	031-639-4800
경기도의료원 파주병원	031-940-9100
경기도의료원 포천병원	031-539-9114
광명성애병원	02-2680-7114
국민건강보험 일산병원	031-900-0114
동국대학교 일산병원	1577-7000
명지의료재단 명지병원	031-810-5114
오산한국병원	1566-3534
우리의료재단 김포우리병원	031-999-1000
원광대학교의과대학 산본병원	031-390-2300
인봉의료재단 뉴고려병원	031-980-9114
인제대학교 일산백병원	031-910-7000
자인의료재단 자인메디병원	1688-5533
차의과학대학교 분당차병원	031-780-5000
한림대학교 동탄성심병원	1522-2500
한양대학교 구리병원	1644-9118
혜원의료재단 세종병원	1599-6677
효산의료재단 안양샘병원	031-467-9114
효산의료재단 지샘병원	031-389-3000
강원대학교병원	033-258-2000
강원도 강릉의료원	033-610-1200
강원도 삼척의료원	033-572-1141
강원도 속초의료원	033-630-6000
강원도 영월의료원	033-370-9101
강원도 원주의료원	033-760-4500
한림대학교 부속 춘천성심병원	033-240-5000
명지의료재단 명지병원	043-640-8114
인화재단 한국병원	043-222-7000
충청북도 청주의료원	043-279-0114
충청북도 충주의료원	043-871-0114
영서의료재단 천안충무병원	041-570-7555
충청남도 공주의료원	041-962-1111
충청남도 서산의료원	041-689-7000
충청남도 천안의료원	041-570-7114
충청남도 홍성의료원	041-630-6114
전라북도 남원의료원	063-620-1114
전라북도 군산의료원	063-472-5000
진안군의료원	063-430-7000
목포시의료원	061-260-6500
전라남도 강진의료원	061-433-2167
전라남도 순천의료원	061-759-9114
경상북도 김천의료원	054-429-8114
경상북도 안동의료원	054-850-6000
경상북도 포항의료원	054-247-0551
삼백의료재단 상주성모병원	054-532-5001
상주적십자병원	054-534-3501
순천향대학교 부속 구미병원	054-468-9114
울진군의료원	054-785-7000
거창적십자병원	055-944-3251
경상남도 마산의료원	055-249-1000
성균관대학 삼성창원병원	055-233-8899
창원파티마병원	055-270-1000
통영적십자병원	055-644-8901
제주특별자치도 서귀포의료원	064-730-3000
제주특별자치도 제주의료원	064-720-2222

□ 2020.4.1. 기준