질병군 별도보상 급여비급여 목록안내 20.9.1 기준 포괄수가 기준부 20.8.27

질병군 별도보상 급여비급여 목록안내 20.9.1 기준 포괄수가 기준부 20.8.27
□ 관련근거
○ 보건복지부 고시 제2019-301호(2019.12.26.) 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」
○ 보건복지부 고시 제2020-184호(2020.08.27.) 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」일부개정

 

□ 주요내용
○ ('20.9.1.) 별도보상 행위 일부 변경
- (급여 추가) 초음파각막두께측정검사[편측] 1항목
- (비급여 삭제) 눈의 계측 검사(레이저 간섭계 이용) 1항목

 

※ 7개 질병군 포괄수가제의 별도보상하는 (별표 2의4) 질병군 급여 항목,
(별표 2의5) 질병군 선별급여 항목, [비급여 목록]에 대해 알려드립니다.

☞ 치료재료는 식품의약품안전처장의 허가사항 범위 내에 사용하여야 하며, 「요양급여의

적용기준 및 방법에 관한 세부사항」 등의 별도 급여기준이 있는 경우 해당 인정기준에 따라

별도산정 가능함을 알려드립니다.

※ 각 표의 코드란은 행위별수가제에서 적용하는 코드로, 참고하시기 바랍니다.

 

(별표 2의4) 질병군 급여 항목
※ 「건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 제2편 제1부 질병군 급여 일반원칙 참조 바람

분류번호	코드	질병군 급여 항목	적용일자	관련근거	보상률
나-765	E7651	풍선 소장내시경검사[방사선료 포함]-경구	2014-08-01	제2014-193호	1.0
나-765	E7652	풍선 소장내시경검사[방사선료 포함]-항문	2014-08-01	제2014-193호	1.0
자-778	Q7780	풍선 소장내시경하 시술-이물 제거술-경구	2014-08-01	제2014-193호	1.0
자-778	Q7781	풍선 소장내시경하 시술-이물 제거술-경항문	2014-08-01	제2014-193호	1.0
자-778	Q7782	풍선 소장내시경하 시술-출혈 지혈법-경구	2014-08-01	제2014-193호	1.0
자-778	Q7783	풍선 소장내시경하 시술-출혈 지혈법-경항문	2014-08-01	제2014-193호	1.0
자-778	Q7784	풍선 소장내시경하 시술-풍선 확장술-경구	2014-08-01	제2014-193호	1.0
자-778	Q7785	풍선 소장내시경하 시술-풍선 확장술-경항문	2014-08-01	제2014-193호	1.0
자-778	Q7786	풍선 소장내시경하 시술-스텐트 삽입술-경구	2014-08-01	제2014-193호	1.0
자-778	Q7787	풍선 소장내시경하 시술-스텐트 삽입술-경항문	2014-08-01	제2014-193호	1.0
자-778	Q7788	풍선 소장내시경하 시술-용종 절제술-경구	2014-08-01	제2014-193호	1.0
자-778	Q7789	풍선 소장내시경하 시술-용종 절제술-경항문	2014-08-01	제2014-193호	1.0
나-580다(2)	C5807166	유전성질환 유전자검사-염기서열분석-염기서열반응 10회 초과 20회 이하[HPRT1 Gene]	2016-01-01	제2015-232호	1.0
나-580다(3)	C5808036	유전성질환 유전자검사-염기서열분석-염기서열반응 20회 초과 40회 이하[ASS1 Gene]	2016-01-01	제2015-232호	1.0
누-519	D5190	선천성 대사이상 검사(선별)	2018-10-01	제2018-176호	1.0
다-339가	HK010	토르소- Ga-68(5), F-18 에프도파(6), F-18 플루오로미소니다졸(7), F-18 플루오로콜린(9)	2019-01-01	제2018-276호	1.0
다-339다	HK030	뇌- F-18 에프도파(6), F-18 플루오로에틸-L-티로신(8)	2019-01-01	제2018-276호	1.0
다-339라	HK040	전신- F-18 에프도파(6), F-18 플루오로콜린(9)	2019-01-01	제2018-276호	1.0
다-339마	HK050	부분- F-18 에프도파(6), F-18 플루오로미소니다졸(7), F-18 플루오로콜린(9)	2019-01-01	제2018-276호	1.0
다-339바	HK060	토르소 또는 전신촬영 후 재주사 없이 특정부위를 추가 촬영- F-18 에프도파(6)	2019-01-01	제2018-276호	1.0
나-765-1	EZ937	캡슐내시경검사[소장질환 진단목적에 한함]	2019-01-01	제2018-276호	1.0
나-656-3	EZ754	Bladder scan을 이용한 방광 잔뇨량 측정 검사(1일당)	2020-01-01	제2019-301호	1.0
나-781	E7810	초음파각막두께측정검사[편측]	2020-09-01	제2020-184호	1.0

 

(별표 2의5) 질병군 선별급여 항목
※ 「건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 제2편 제1부 질병군 급여 일반원칙 참조 바람

분류번호	코드	질병군 선별급여 목록	본인부담률(액)	적용일자	관련근거
다-339다	HK030*	뇌- C-11 메치오닌(4)	80%	2019-01-01	제2018-276호
다-339다	HK030*	뇌- F-18 FP-CIT(3)	50%	2019-01-01	제2018-276호
다-339마	HK050	부분- C-11 메치오닌(4)	80%	2019-01-01	제2018-276호
자-990	QZ963	수술(개흉ㆍ개복술)부위로의 지속적 국소마취제 투여법	80%	2016-12-01	제2016-212호
나798	E7980	빛산란 시광학 특성 분석검사[편측]	80%	2018-07-01	제2018-123호

* 각 항목별 방사성 동위원소 종류는 「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」에 따라 항목별

세부코드를 산정코드 두 번째 자리에 표기한다.

 

[비급여 목록]
1. 행위

절_세부	분류번호	코드	질병군 비급여 명칭	적용일자	관련근거
검체검사료	노-173	BZ173	양수 아세틸콜린에스터라제 Amniotic Fluid Acetylcholinesterase	2002-10-01	제2002-68호
검체검사료	노-202	CZ202	성호르몬결합글로불린 Sex Hormone Binding Globulin	2002-10-01	제2002-68호
병리검사료	나-580	C5806	ABO 유전자	2002-03-23	제2002-20호
기능 검사료	노-918	EZ918	치아우식활성도검사	2002-03-23	제2002-20호
기능 검사료	노-921	EZ921	하악과두위치와 운동검사 및 분석(Mandibular Position Indicator 이용)	2002-03-23	제2002-20호
기능 검사료	노-920	EZ920	하악과두위치와 운동검사 및 분석(Axiograph 이용)	2002-03-23	제2002-20호
기능 검사료	노-887	EZ887	초음파를 이용한 태아 생물리학 계수 Biophysical Profile	2016-10-01	제2016-149호
기능 검사료	노-714	FZ714	초음파를 활용한 뇌혈류 기능검사	2016-10-01	제2016-188호
초음파 검사	노-981	EZ981	횡파 탄성 초음파 영상 Shear Wave Elastography	2016-10-01	제2016-149호
초음파 검사	노-985	EZ985	수술 중 초음파 Intraoperative Ultrasonography	2016-10-01	제2016-149호
초음파 검사	노-986	EZ986	분만기간 초음파 Hospitalization Period Ultrasonography For Delivery	2016-10-01	제2016-149호
초음파 검사	노-987	EZ987	진공보조 유방 생검시 유도 초음파 Ultrasonography During Vacuum Assisted Breast Biopsy	2016-10-01	제2016-149호
초음파 검사	노-991	EZ991	기관지내시경초음파(세침흡인술 포함) Endobronchial Ultrasonography	2016-10-01	제2016-149호
초음파 검사	노-992	EZ992	내시경초음파(세침흡인술 포함) Endoscopic Ultrasonography	2016-10-01	제2016-149호
초음파 검사	노-993	EZ993	관강내초음파 Intraductal Ultrasonography	2016-10-01	제2016-149호
초음파 검사	노-994	EZ994	혈관내초음파 Intravascular Ultrasonography	2016-10-01	제2016-149호
방사선단순영상진단료	도-1	GZ001	규격화 치근단 사진공제술 Standardized Periapical Subtraction Radiography	2002-10-01	제2002-68호
방사선특수영상진단료	도-162	HZ162	뇌혈관 정량적 자기공명혈관조영술[동 행위를 위해 실시한 MRA 포함] Neurovascular Quantitative MRA	2012-10-01	제2012-116호
핵의학영상진단 및 골밀도검사료	도-224	HZ224	C-11 아세트산 양전자단층촬영(C-11 Acetate Positron Emission Tomography)	2014-08-01	제2014-121호
핵의학영상진단 및 골밀도검사료	도-225	HZ225	F-18 FLT 양전자단층촬영(F-18 FLT PET)	2015-08-01	제2015-129호
핵의학영상진단 및 골밀도검사료	도-226	HZ226	N-13 암모니아 양전자단층촬영 (N-13 Ammonia PET(Positron Emission Tomography))	2015-09-01	제2015-145호
핵의학영상진단 및 골밀도검사료	도-227	HZ227	F-18 플로르베타벤 뇌 양전자방출단층촬영	2016-07-01	제2016-101호
핵의학영상진단 및 골밀도검사료	도-228	HZ228	F-18 플루트메타몰 뇌 양전자방출단층촬영 (F-18 Flutemetamol Brain PET (Positron Emission Tomography))	2016-11-01	제2016-202호
채혈 및 수혈료	모-52	XZ052	적혈구의 동결처리, 냉동보관 및 해동료 Frozen and Deglycerolized Red Blood Cells	2004-01-01	제2003-81호
감각기	조-665	SZ665	레이저 열응고 각막성형술 Laser Thermal Keratoplasty	2002-03-23	제2002-20호
치아질환 처치	초-1	UZ001	보철물 장착을 위한 전단계로 실시하는 Post Core	2002-03-23	제2002-20호
구강악안면 수술	초-81	UZ081	신속한 교정치료를 위한 피질골절단술	2002-03-23	제2002-20호
수술후 처치, 치주조직의 처치 등	초-35	UZ035	레진수지관스프린트	2002-03-23	제2002-20호
수술후 처치, 치주조직의 처치 등	초-33	UZ033	금속교합안정장치	2002-03-23	제2002-20호
수술후 처치, 치주조직의 처치 등	초-31	UZ031	구강보호장치	2002-03-23	제2002-20호
수술후 처치, 치주조직의 처치 등	초-34	UZ034	대구치직립이동	2002-03-23	제2002-20호
수술후 처치, 치주조직의 처치 등	초-37	UZ037	인공치은	2002-03-23	제2002-20호
구강악안면 수술	초-82	UZ082	자가치아이식술 Tooth Autotransplantation	2002-10-01	제2002-68호
치아질환 처치	초-3	UZ003	핀유지형 수복 Pin Retained Restoration	2002-10-01	제2002-68호

[비급여 목록]
2. 치료재료

코드	품명	적용일자	관련근거
조절성 인공수정체 (ACCOMMODATIVE IOL)
BI0201GF	AKKOMMODATIVE 1CU	2004-01-01	제2003-81호
BI0201EB	ACRYSOF RESTOR NATURAL SINGLE-PIECE INTRAOCULAR LENS(SN 60D3)	2006-12-01	제2006-91호
BI0201LN	REZOOM MULTIFOCAL IOLS	2008-02-01	제2008-9호
BI0202EB	ACRYSOF TORIC NATURAL IOL	2008-05-01	제2008-30호
BI0203EB	ACRYSOF IQ RESTOR IOL	2008-08-01	제2008-81호
BI0201MZ	WIOL-CF	2009-11-01	제2009-198호
BI0201OZ	AT. LISA 809M	2010-06-01	제2010-32호
BI0202NK	CRYSTALENS AT50AO ACCOMMODATING INTRAOCULAR LENS	2011-04-01	제2011-31호
BI0203NK	CRYSTALENS AT52AO ACCOMMODATING INTRAOCULAR LENS	2011-04-01	제2011-31호
BI0202HA	OPTIVIS	2011-12-01	제2011-147호
BI0203LN	TECNIS MULTIFOCAL 1-PIECE INTRAOCULAR LENSE(IOL)-ZMB00	2012-01-01	제2011-159호
BI0204EB	ACRYSOF IQ TORIC NATURAL IOL(T2-T5)	2012-05-01	제2012-48호
BI0201TE	LENTIS MPLUS & COMFORT(LS-313 MF)	2012-05-01	제2012-48호
BI0205EB	ACRYSOF IQ TORIC NATURAL IOL(T6-T9)	2012-07-01	제2012-62호
BI0206EB	ACRYSOF IQ RESTOR MULTIFOCAL TORIC IOL	2012-11-01	제2012-140호
BI0202DU	LUCIDIS 108M LUCIDIS 124M	2019-05-13	제2019-90호
BI0202HY	ARTIS T PL E	2019-05-13	제2019-90호
BI0203HY	ARTIS PL M	2019-05-13	제2019-90호
BI0203KU	POD F GF	2019-05-13	제2019-90호
BI0205OZ	AT LARA 829MP	2018-08-01	제2019-90호
BI0200GP	AUROVUE DFINE	2020-01-01	제2019-288호
BI0206OZ	AT LARA TORIC 929M(P)	2020-01-01	제2019-288호
BI0200VG	HOYA VIVINEX TORIC	2020-02-01	제2020-18호
BI0204HM	RAYONE TRIFOCAL (RAO603F)	2020-02-01	제2020-18호
BI0204KU	FINE EDOF	2020-02-01	제2020-18호
BI0204YX	PRECIZON PRESBYOPIC TORIC	2020-02-01	제2020-18호
BI0207LN	TECNIS EYHANCE IOL	2020-02-01	제2020-18호
BI0205HM	SULCOFLEX TRIFOCAL IOL	2020-08-01	제2020-158호
편도·아데노이드 절제술용
BI0620DD	TONSIL-BLATOR, TONSIL-BLATORAD	2020-01-01	제2019-301호
BI0621AD	COBLATION EVAC WAND	2020-01-01	제2019-301호
BI0621AW	PEAK PLASMABLADE	2020-01-01	제2019-301호
BI0621LJ	FLEX-ADENO PROBE	2020-01-01	제2019-301호
BI0621YE	PLA ENTPROBE FOR T&A	2020-01-01	제2019-301호
BI0622AD	COBLATION EXCISE PDW WAND	2020-01-01	제2019-301호
고주파를 이용한 하비갑개 용적감소술용 재료
BI0630DD	TURBINEX-C	2020-01-01	제2019-301호
BI0631AD	COBLATION REFLEX ULTRA PLASMA WAND	2020-01-01	제2019-301호
BI0631KV	INFERIOR TURBINATE VOLUME REDUCTION RF	2020-01-01	제2019-301호
BI0631KY	일회용발조절식전기수술기용전극	2020-01-01	제2019-301호
BI0631LJ	FLEX-S PROBE	2020-01-01	제2019-301호
BI0631LV	CELONPRO BREATH	2020-01-01	제2019-301호
BI0631NH	ENT C, ENT S	2020-01-01	제2019-301호
BI0631YE	일회용발조절식전기수술기용 전극 PLA 303	2020-01-01	제2019-301호
BI0631ZO	SENS-Z STRAIGHT PROBE	2020-01-01	제2019-301호
BI0632AD	TURBINATOR WAND	2020-01-01	제2019-301호
BI0632LV	CELONELITE PROBREATH	2020-01-01	제2019-301호
고주파 설근부 축소술용
BI0600DD	PALATEX-C	2020-01-01	제2019-301호
BI0601AD	COBLATION REFLEX ULTRA WAND	2020-01-01	제2019-301호
BI0601KN	BIPOLAR ELECTRODE	2020-01-01	제2019-301호
BI0601LJ	FLEX-T PROBE	2020-01-01	제2019-301호
BI0601LV	CELONPROSLEEP PLUS	2020-01-01	제2019-301호
BI0601YE	일회용발조절식전기수술기용 전극 PLA 304	2020-01-01	제2019-301호
BI0602LV	CELONELITE PROSLEEP PLUS	2020-01-01	제2019-301호