8월 공개심사 사례 6건
1. carcinoid tumor, rectum에 시행한 ESD 인정여부
□ 청구내역
○ 수진자: 45세/남
○ 입(내)원일수: 입원 3일
○ 상병명: 직장의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
○ 주요청구내역
자770다 QX706 결장경하 종양 수술-점막하 박리절제술 1*1*1
J2401401 HOOK KNIFE 전규격 1*1*1
J2301301 NEEDLE MASTER 전규격 1*1*1
나799라 EA004 진정내시경 환자관리료 Ⅳ 1*1*1
나799-1 EA010 내시경 세척·소독료 1*1*1
▶ ESD 및 관련 치료재료 모두 80% 선별급여로 인정
□ 진료내역
○ 내시경 시술 기록지 작성내역(2019.1.4.)
- 내시경소견
rectum: dentate line 3cm 상방으로 yellowish submucosal tumor,
ESD technique으로 일괄절제 시행함. 절제면 크기 12*11mm, BX C1
※ ESD 시술 후 병리조직검사 결과 JT015 작성내역
- JT015: neuroendocrine tumor, grade 1 (carcinoid tumor) /N/N/N/003/002
* 특정내역코드 (JT015): 내시경적 점막하 박리절제술(ESD) 병리조직검사
- 조직학적유형(분화정도 포함)/침윤깊이/림프관 침범여부/혈관침범여부/절제면의 암세포 존재 여부/절제
병변의 가로/절제병병의 세로
□ 심사결과
○ 동 건은 직장 점막하 종양(SMT in colon)에 내시경적 점막하 박리 절제술을 시행한 건으로 보건복지부
고시 제2018-237호(2018.11.1.시행) 내시경적 점막하 박리 절제술 급여기준에 의거 「선별급여 지정 및
실시 등 에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 80% 적용하며 내시경적 점막하 박리절제술(ESD) 및 관련
치료재료, 진정내시경 환자관리료, 내시경 세척·소독료 모두 80% 선별급여로 인정함.
※ 동 사례는 환자특성 및 청구내역에 따라 적용되는 개별 심사사례임을 참고하여 주시기 바랍니다.
□ 관련근거
○ 내시경적 점막하 박리 절제술(ESD) 급여기준
(보건복지부 고시 제2018-237호, 2018.11.1.시행)
자765다, 자770다 내시경적 점막하 박리절제술(Endoscopic Submucosal Dissection, ESD)은 다음과
같은 경우를 모두 충족한 경우에 요양급여하며,
종양 및 암의 크기는 내시경 육안소견을, 림프절 전이 여부는 수술 전 검사 소견을 기준으로 적용함.
- 다 음 -
가. 급여대상
3) 결장· 직장(Colon· Rectum)
가) 점막에 국한된 궤양이 없는 5cm 이하의 분화형 조기암
나) 2cm 이상의 측방발육형종양
다) 2cm 이상의 무경성의 용종
라) 섬유화를 동반한 선종(Adenoma Dysplasia)
4) 상기 1)~3) 이외 아래와 같은 경우는 「선별급여 지정 및 실시 등 에 관한 기준」에 따라 본인부담률
을 80% 적용
- 아 래 -
가) 림프절 전이가 없는 분화형 조기암: 위, 식도, 결장, 직장
나) 점막에 국한된 궤양이 없고 2cm 이하이며 림프절 전이가 없는 미분화형 조기암: 위
다) 점막하 종양: 식도, 결장, 직장
(이하 생략)
○ 내시경적 점막하 박리절제술(ESD)용 치료재료인 knife 급여기준
(보건복지부 고시 제2018-185호, 2018.11.1.시행)
1. 내시경적 점막하 박리절제술(ESD)용 Knife는 「내시경적 점막하 박리 절제술(ESD) 급여기준」범위
내에서 1개를 요양급여하고, 다음과 같은 경우에는 추가로 1개를 요양급여함
2. 상기 1.의 내시경하 점막하 박리절제술(ESD)이 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라
본인 부담률을 80% 적용하는 경우에는 동 치료재료도 동일하게 적용함.
○ 내시경적 시술 시 사용되는 내시경용 주사침(Sclerosing needle류) 급여기준
(보건복지부 고시 제2018-185호, 2018.11.1.시행)
2. 상기 1.가.~나.의 시술을「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 80% 적용
하는 경우에는 동 치료재료도 동일하게 적용함.
○ 진정내시경 환자관리료 급여기준
(보건복지부 고시 제2018-281호, 2019.1.1.시행)
3) 상기 가.의 행위가 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 달리 적용하는
경우에는 진정내시경 환자관리료도 동일하게 적용
○ 내시경 세척ㆍ소독료 급여기준
(보건복지부 고시 제2018-237호, 2018.11.1.시행)
2. 내시경 검사나 시술이 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한기준」에 따라 본인부담률을 달리 적용하는
경우에는 내시경 세척·소독료도 동일하게 적용함.
2. 내시경 육안 소견 상 2.5cmx2.5cm EGC에 시행한 ESD 인정여부
□ 청구내역
○ 수진자: 83세/여
○ 입(내)원일수: 입원 5일
○ 상병명: 위의 체부의 악성 신생물, 조기
출혈 또는 천공이 없는 급성인지 만성인지 상세불명인 위궤양
상세불명의 고지질혈증
○ 주요청구내역
자765다(1) Q7653 내시경적 상부소화관종양수술-점막하 박리절제술 -위 1*1*1
J2701101 COAGRASPER 전규격 1*1*1
J2401401 HOOK KNIFE 전규격 1*1*1
나799라 EA004400 진정내시경 환자관리료 Ⅳ [만70세이상] 1*1*1
나799-1 EA010 내시경 세척·소독료 1*1*1
▶ ESD 및 관련 치료재료 모두 80% 선별급여로 인정
□ 진료내역
○ 내시경 시술 기록지 작성내역(2019.2.12.)
- 내시경소견
위: 1 channel endoscopy를 이용하여 ESD를 실시함
이전 내시경 생검진단: EGC(Early gastric carcinoma) moderate diff adenocarcinoma
위치: LC lower body
크기: 2.5X2.5cm
육안형: IIa + IIc (erosion)
제거법: ESD
절제횟수: 일괄절제
절제면의 크기: 4 x 3.5 cm 육안적으로 완전 절제됨
※ ESD 시술 후 병리조직검사 결과 JT015 작성내역
- JT015: tubular adenocarcinoma, poorly differentiated /invades submucosa (pT1b) /N/N/N/019/014
* 특정내역코드 (JT015): 내시경적 점막하 박리절제술(ESD) 병리조직검사
- 조직학적유형(분화정도 포함)/침윤깊이/림프관 침범여부/혈관침범여부/절제면의 암세포 존재 여부/
절제병변의 가로/절제병병의 세로
○ 영상검사결과 판독지(2019.1.28.)
- CT Preoperative Stomach phase 2 dynamic(enhance)+3D
[FINDING]
1. T staging: T(1)
- Site: 1.2cm sized subtle lesion at lesser sac of lower body.
- Local Invasion: -
- Direct invasion to adjacent organ: -
2. N staging: N(0)
- 단경이 8mm 이상인 regional LN 수 : 0
3. M staging: M(0)
- distant metastasis: -
- peritoneal carcinomatosis: -
4. Lt gastric artery, splenic artery variation 여부: None
5. Other findings
- Multiple tiny cysts in both kidneys.
[CONCLUSION]
1.2cm sized subtle lesion at LC(lesser sac) of lower body: known stomach cancer(T1N0).
□ 심사결과
○ 동 건은 ESD 내시경 당시 병변의 육안적 크기 2.5x2.5cm로 기록되어 있고, ESD 시술 전 조직검사 상 ad
enocarcinoma moderately differentiated로 확인됨에 따라, 2.0cm 이상의 분화형 조기암에 대한 ESD 시행
건으로 판단, 또한 시술 전 CT 검사 결과지에 의하면 림프절 전이가 없는 것으로 확인됨.
2018년 11월 1일 시행된 보건복지부 고시에 의거 림프절 전이가 없는 분화형 조기 위암의 경우 「선별급여
지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 80% 적용하므로 ESD 및 관련 치료재료, 진정내시경
환자관리료, 내시경 세척·소독료 모두 80% 선별급여로 인정함.
※ 동 사례는 환자특성 및 청구내역에 따라 적용되는 개별 심사사례임을 참고하여 주시기 바랍니다.
□ 관련근거
○ 내시경적 점막하 박리 절제술(ESD) 급여기준
(보건복지부 고시 제2018-237호, 2018.11.1.시행)
자765다, 자770다 내시경적 점막하 박리절제술(Endoscopic Submucosal Dissection, ESD)은 다음과
같은 경우를 모두 충족한 경우에 요양급여하며,
종양 및 암의 크기는 내시경 육안소견을, 림프절 전이 여부는 수술 전 검사 소견을 기준으로 적용함.
- 다 음 -
가. 급여대상
1) 위(Stomach)
가) 점막에 국한된 궤양이 없는 2cm 이하의 분화형 조기암
나) 1.5cm 이상인 선종·이형성증(Adenoma·Dysplasia)
다) 섬유화를 동반한 선종(Adenoma Dysplasia)
라) 점막하 종양
4) 상기 1)~3) 이외 아래와 같은 경우는 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률
을 80% 적용
- 아 래 -
가) 림프절 전이가 없는 분화형 조기암: 위, 식도, 결장, 직장
나) 점막에 국한된 궤양이 없고 2cm 이하이며 림프절 전이가 없는 미분화형 조기암: 위
다) 점막하 종양: 식도, 결장, 직장
(이하 생략)
○ 내시경적 점막하 박리절제술(ESD)용 치료재료인 knife 급여기준
(보건복지부 고시 제2018-185호, 2018.11.1.시행)
1. 내시경적 점막하 박리절제술(ESD)용 Knife는 「내시경적 점막하 박리 절제술(ESD) 급여기준」범위
내에서 1개를 요양급여하고, 다음과 같은 경우에는 추가로 1개를 요양급여함
2. 상기 1.의 내시경하 점막하 박리절제술(ESD)이 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라
본인부담률을 80% 적용하는 경우에는 동 치료재료도 동일하게 적용함.
○ 내시경적 점막하 박리절제술용 지혈겸자의 급여기준
(보건복지부 고시 제2018-227호, 2018.11.1.시행)
2. 상기 1.의 내시경하 점막하 박리절제술(ESD)이 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라
본인부담률을 80% 적용하는 경우에는 동 치료재료도 동일하게 적용함.
○ 진정내시경 환자관리료 급여기준
(보건복지부 고시 제2018-281호, 2019.1.1.시행)
3) 상기 가.의 행위가 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 달리 적용하는
경우에는 진정내시경 환자관리료도 동일하게 적용
○ 내시경 세척ㆍ소독료 급여기준
(보건복지부 고시 제2018-237호, 2018.11.1.시행)
2. 내시경 검사나 시술이 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 달리 적용
하는 경우에는 내시경 세척·소독료도 동일하게 적용함.
3. 섬유화를 동반한 선종(Adenoma Dysplasia)에 시행한 ESD 인정여부
□ 청구내역
○ 수진자: 52세/남
○ 입(내)원일수: 입원 2일
○ 상병명: 하행결장의 양성 신생물
결장의 상세불명 폴립
상세불명의 기능성 장장애
○ 주요청구내역
자770다 QX706 결장경하 종양 수술-점막하 박리절제술 1*1*1 ▶ 인정
J2401701 DUAL KNIFE J 전규격 1*1*1
J2301201 INJECTOR FORCE MAX 전규격 1*1*1
나799라 EA004 진정내시경 환자관리료 Ⅳ 1*1*1
나799-1 EA010 내시경 세척·소독료 1*1*1
□ 진료내역
○ 내시경 시술 기록지 작성내역
- 시술기록:
1.2cm sized LST on proximal D-colon infection 시행하였으나 이전의 Bx.로 인한 fibrosis 있어 nonlifting
sign 소견 보임
□ 심사결과
○ 동 건은 제출한 영상자료 검토결과 fibrosis 있어 nonlifting sign 소견 보이는 것이 확인되어 보건복지부
고시 제2018-237호(2018.11.1.시행) 내시경적 점막하 박리 절제술(ESD) 급여기준에 의거 섬유화를 동반한
선종에 시행한 결장 ESD로 인정함.
※ 동 사례는 환자특성 및 청구내역에 따라 적용되는 개별 심사사례임을 참고하여 주시기 바랍니다.
□ 관련근거
○ 내시경적 점막하 박리 절제술(ESD) 급여기준
(보건복지부 고시 제2018-237호, 2018.11.1.시행)
자765다, 자770다 내시경적 점막하 박리절제술(Endoscopic Submucosal Dissection, ESD)은 다음
과 같은 경우를 모두 충족한 경우에 요양급여하며,
종양 및 암의 크기는 내시경 육안소견을, 림프절 전이 여부는 수술 전 검사 소견을 기준으로 적용함.
- 다 음 -
가. 급여대상
3) 결장·직장(Colon·Rectum)
가) 점막에 국한된 궤양이 없는 5cm 이하의 분화형 조기암
나) 2cm 이상의 측방발육형종양
다) 2cm 이상의 무경성의 용종
라) 섬유화를 동반한 선종(Adenoma Dysplasia)
(이하 생략)
○ 내시경적 점막하 박리절제술(ESD)용 치료재료인 knife 급여기준
(보건복지부 고시 제2018-185호, 2018.11.1.시행)
1. 내시경적 점막하 박리절제술(ESD)용 Knife는 「내시경적 점막하 박리 절제술(ESD) 급여기준」범위
내에서 1개를 요양급여하고, 다음과 같은 경우에는 추가로 1개를 요양급여함
2. 상기 1.의 내시경하 점막하 박리절제술(ESD)이 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라
본인부담률을 80% 적용하는 경우에는 동 치료재료도 동일하게 적용함.
○ 내시경적 시술 시 사용되는 내시경용 주사침(Sclerosing needle류) 급여기준
(보건복지부 고시 제2018-185호, 2018.11.1.시행)
1. 내시경적 시술 시 사용되는 내시경용 주사침(Sclerosing needle류)은 식약처 허가사항의 사용목적
에 따라 다음의 경우에 시술당 1개 요양급여함.
- 다 음 -
가. 내시경적 점막절제술 시
1) 자765나 내시경적 상부 소화관 종양수술-점막절제술 및 점막하 종양절제술
2) 자765다 내시경적 상부 소화관 종양수술-점막하 박리 절제술
3) 자770나 결장경하 종양수술-점막절제술 및 점막하종양절제술
4) 자770다 결장경하 종양수술-점막하 박리 절제술
5) 자775나 에스상결장경하 종양수술-점막절제술 및 점막하종양절제술
6) 자778마 풍선 소장내시경하 용종 절제술
○ 진정내시경 환자관리료 급여기준
(보건복지부 고시 제2018-281호, 2019.1.1.시행)
나799 진정내시경 환자관리료는 소화기ㆍ기관지 내시경 검사 및 시술시의 환자관리 행위로서 환자 평가 및 설명, 진정 유도 및 활력징후 감시, 진정 각성 및 회복 등의 과정을 시행한 경우에 산정가능하며, 해당 검사 및 시술은 「건강보험 행위급여ㆍ비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 제1편제2부 제2장(검사료) 또는 제9장(처치 및 수술료 등)에 분류된 행위 중 다음에 해당하는 경우 요양급여하고, 이에 해당하지 않는 경우에는 비급여함.
- 다 음 -
가. 진정내시경 환자관리료 Ⅰ~Ⅳ 산정 행위
Ⅳ: 나759(E7590), 나759-1(EZ942), 나762(E7622), 나765(E7651, E7652), 자131-1(O1315, O1316), 자131-2(O1318), 자133(O1332, O1333), 자134-1(O1346, O1347, O1348), 자147-1(OZ201), 자261(Q2612), 자763(Q7633), 자765(Q7651, Q7652, Q7653, Q7654), 자766(Q7660), 자770(QX706), 자776(Q7761, Q7762, Q7763, Q7764, Q7765, Q7766), 자777(Q7773, Q7774, Q7775), 자778(Q7780, Q7781, Q7782, Q7783, Q7784, Q7785, Q7786, Q7787, Q7788, Q7789)
(이하 생략)
○ 내시경 세척ㆍ소독료 급여기준
(보건복지부 고시 제2018-237호, 2018.11.1.시행)
1. 나799-1 내시경 세척·소독료는 내시경 검사나 시술 직후 내시경 기구 및 재료 표면의 이물 또는 오염
물질을 세척액을 사용한 세척 및 식품의약품안전처장의 허가를 받은 소독액으로 소독하고 헹굼·건조
과정을 거치는 등 소독지침에 따라 환자의 안전을 위하여 감염이 최소화하도록 관리한 경우 다음과
같이 산정함.
- 다 음 -
가. 내시경 검사나 시술 직후 내시경 기구 및 재료를 세척·소독 시 1회 산정
나. 날짜별 세척ㆍ소독 실시횟수, 세척·소독액 사용량 등 기록을 반드시 관리·보관
2. 내시경 검사나 시술이 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준 에 따라 본인부담률을 달리 적용하는
경우에는 내시경 세척·소독료도 동일하게 적용함.
4. 상세불명 부위의 급성 전층심근경색증 상병에 시행한 경피적혈전제거술-기계적혈전제거술[카테터법]-관상동맥 인정여부
□ 청구내역
○ 수진자: 76세/남
○ 입원일수: 11일(2019.1.30.~2.9.)
○ 상병명: 상세불명 부위의 급성 전층심근경색증
직장구불결장접합부의 악성 신생물
○ 주요 청구내역(2019.1.30., 2.7.)
(2019.1.30.)
자655가 경피적관상동맥확장술-단일혈관 1*1*1
자663나(3) 경피적혈전제거술-기계적혈전제거술[카테터법]-관상동맥 1*0.35*1 ▶인정
TAZUNA PTCA DILATATION CATHETER 전규격 (J4081829) 1*1*1
THROMBUSTER Ⅱ 전규격 (J4107042) 1*1*1 ▶인정
(2019.2.7.)
자656가 경피적관상동맥스텐트삽입술-단일혈관 1*1*1
TREK RX AND MINI TREK RX CORONARY DILATATION CATHETER 전규격(J4081040) 1*1*1
SYNERGY STENT SYSTEM 전규격 (J8083129) 1*1*1
□ 진료내역
○ PTCA & STENT
--------------------------------------------------------------------------------------------------
시술일 부위 Stenosis Balloon(mm×mm) Stent(mm×mm) 기타
--------------------------------------------------------------------------------------------------
2019.1.30. dRCA 100% 2.5*20 - Thrombus
aspiration
--------------------------------------------------------------------------------------------------
2019.2.7. dRCA 99% 2.5*20 3.5*20
--------------------------------------------------------------------------------------------------
※ dRCA: distal right coronary artery(원위부 우관상동맥)
○ 경과기록
- 주진단명: ST elevation myocardial infarction(STEMI)
- 주증상: Chest discomfort(On set: 2019.1.27. 10:12)
- 현병력:
2013.1.16. Colon cancer, 2015.11. Liver+LNs metastasis, Lt. hydronephrosis 환자로 3~4개월 전부터
운동하면 숨찬 증상 있었으며 3일전부터는 dyspnea와 함께 effort related dull nature chest pain(VAS
score 3~4점) 20~30분 지속되다가 쉬면 완화되는 양상, 내원 전날 저녁부터 다시 Chest discomfort있었
으나 증상 호전 없이 아침까지 지속되어 본원 응급실 내원 후 입원함.
○ 주요 검사 소견
- EKG(’19.1.30.): Inferior infarct, acute(RCA)
- Echo(’19.1.31.): LVEF 55%, Regional wall motion abnormality of left ventricle
○ 혈액검사 결과
-----------------------------------------------------------------------
구분 2019.1.30. 1.31. 2.3. 2.7. 2.8.
-----------------------------------------------------------------------
CK-MB 77.5 - - - -
-----------------------------------------------------------------------
Troponin-I 13.393 60.056 8.498 0.608 0.474
35.804 - - - -
-----------------------------------------------------------------------
※ 참고치: CK-MB <6.60 (ng/ml), Troponin-I <0.034 (ng/ml)
□ 심사결과
○ 동 건은 2019.1.30. 시행한 관상동맥조영술(CAG) 상 dRCA에 100% Stenosis, PTCA, Thrombectomy
시행하였으며, 2.7.시행한 관상동맥조영술(CAG) 상 dRCA에 99% Stenosis 확인되어 PCI(3.5*20mm
stent) 시행함.
제출된 영상자료 등 검토결과, Thrombectomy는 하벽 STEMI에서 Primary PCI시술 직후 Culprit lesion인
dRCA에 대해 TIMI 1~2 distal flow 확인되나 다량의 Thrombus가 있고 원위부 Embolism이 확인되므로
타당하다 판단되는 바, 자655가 경피적관상동맥확장술-단일혈관 + 자663나(3)경피적혈전제거술- 기계적
혈전제거술[카테터법] 및 관련 치료재료대를 인정함.
※ 동 사례는 환자특성 및 청구내역에 따라 적용되는 개별 심사사례임을 참고하여 주시기 바랍니다.
□ 관련근거
○ 경피적 관상동맥 스텐트 삽입술 시 스텐트의 인정기준
(보건복지부 고시 제2018-281호. 2019.1.1.)
경피적 관상동맥 스텐트 삽입술은 증상, 예후, 심장기능의 개선 또는 사망률의 감소와 같은 임상적
유용성이 있는 경우에 시행함을 원칙으로 함.
○ 경피적관상동맥중재술 중 혈전 병변에서 시행한 혈전제거술(aspiration thrombectomy) 인정여부
(공개심의사례, 2016.6.30.)
- 관련 교과서 및 가이드라인 등에 의하면, PCI 중 시행한 manual aspiration thrombectomy는 과거
가이드라인1)에서 class Ⅱa로 권고하였으나 최근 개정된 가이드 라인2)에서 routine aspiration
thrombectomy는 class Ⅲ, selective나 bailout aspiration thrombectomy는 class Ⅱb로 권고하고
있음.
- 또한, 학회의견 등에 따르면 2015 ACCF/AHA/SCAI 가이드라인에 따라 routine aspiration thromb
ectomy 는 지양되어야 하며 PCI 시술 중 TIMI Ⅱ 이상의 혈류를 얻지 못하거나, 혈관 직경의 50%
이상을 차지 하는 등의 상당량의 혈전이 확인되는 경우에 aspiration thrombectomy를 실시하는 것
이 타당하다는 의견임.
※ 참고 자료
1) 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention and 2013 ACCF/AHA
Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction
2) 2015 ACC/AHA/SCAI Focused Update on Primary Percutaneous Coronary Intervention for Patients
With ST-Elevation Myocardial Infarction: An Update of the 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for
Percutaneous Coronary Intervention and the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of
ST- Elevation Myocardial Infarction
5. 상세불명의 급성 심근경색증 등 상병에 시행한 경피적혈전제거술-기계적혈전제거술[카테터법]-관상동맥 인정여부
□ 청구내역
○ 수진자: 60세/남
○ 입원일수: 6일(2019.5.26. ~ 5.31.)
○ 상병명: 상세불명의 급성 심근경색증
죽상경화성 심장병
○ 주요 청구내역(2019.5.26.)
자656나 경피적관상동맥스텐트삽입술-급성심근경색증의 원인병변에 대한 경피적관상동맥스텐트삽입술
[일차적중재술 등] [응급 공휴일] 1*1*1
자663나(3)경피적혈전제거술-기계적혈전제거술[카테터법]-관상동맥[응급 공휴일] 1*0.35*1 ▶조정
IKAZUCHI ZERO 전규격 (J4081642) 1*2*1
RAIDEN 3 전규격 (J4081742) 1*1*1
DESYNE X2 NOVOLIMUS ELUTING CORONARY STENT SYSTEM 전규격 (J50832371) 1*2*1
EXPORT ASPIRATION CATHETER 전규격 (J4107006) 1*1*1 ▶조정
□ 진료내역
○ PTCA & STENT
-----------------------------------------------------------------------------------------------
시술일 부위 Stenosis Balloon(mm×mm) Stent(mm×mm) 기타
-----------------------------------------------------------------------------------------------
pmLAD 97% 2.5*15 3.0*38 Thrombus
3.0*10 aspiration
2019.5.26. ---------------------------------------------------------------------------------
D1 96% 2.5*15 2.5*32 -
3.0*15
-----------------------------------------------------------------------------------------------
※ pmLAD: Proximal mid LAD
D1: Diagonal 1
○ 경과기록
- 주진단명: ST elevation myocardial infarction(STEMI)
- 주증상: Chest pain(On set: 내원 2시간 전)
- 현병력:
내과적 특이 과거력 없는 자로 휴식 중 내원 2시간 전에 발생한 Chest pain 주소로 응급실 내원하였으며
응급 PCI 위해 입원함
○ 주요검사 소견(2019.5.27.)
- Echo: EF 30%, RWMA(+)at LAD territory
- EKG: STEMI
○ 주요검사결과
-----------------------------------------------------------------------------
구분 2019.5.26. 5.27. 5.28.
-----------------------------------------------------------------------------
CK-MB 1.10 >300.00 41.24
288.69
242.54
91.88
------------------------------------------------------------------------------
Troponin-I 26.18 >25000.00 >25000.00
>25000.00
>25000.00
>25000.00
-------------------------------------------------------------------------------
Troponin-T <40 - -
-------------------------------------------------------------------------------
※ 참고치: CK-MB (0.0~5.0 ng/ml), Troponin-I (0~46.47 pg/ml), Troponin-T (0~99 pg/ml)
□ 심사결과
○ 동 건은 2019.5.26. 시행한 관상동맥조영술(CAG) 상 pmLAD에 97% Stenosis, thrombectomy, PCI (3.0*
38mm Stent), Diagonal1에 96% Stenosis 확인되어 PCI(2.5*32mm Stent) 시행함.
제출된 영상자료 등 검토결과, Thrombectomy는 STEMI에서 mLAD에 대해 primary PCI 시술 시 Definite한
Thrombus가 확인되지 아니하고 TIMI Ⅲ의 혈류가 확인되므로 타당하지 않다고 판단되는 바, 자663나(3)
관상동맥경피적혈전제거술-기계적혈전제거술[카테터법] 및 관련 치료재료대는 인정하지 아니함.
※ 동 사례는 환자특성 및 청구내역에 따라 적용되는 개별 심사사례임을 참고하여 주시기 바랍니다.
□ 관련근거
○ 경피적 관상동맥 스텐트 삽입술시 스텐트의 인정기준
(보건복지부 고시 제2018-281호. 2019.1.1.)
경피적 관상동맥 스텐트 삽입술은 증상, 예후, 심장기능의 개선 또는 사망률의 감소와 같은 임상적
유용성이 있는 경우에 시행함을 원칙으로 함.
○ 경피적관상동맥중재술 중 혈전 병변에서 시행한 혈전제거술(aspiration thrombectomy) 인정여부
(공개심의사례, 2016.6.30.)
- 관련 교과서 및 가이드라인 등에 의하면, PCI 중 시행한 manual aspiration thrombectomy는 과거
가이드라인1)에서 class Ⅱa로 권고하였으나 최근 개정된 가이드 라인2)에서 routine aspiration
thrombectomy는 class Ⅲ, selective나 bailout aspiration thrombectomy는 class Ⅱb로 권고하고
있음.
- 또한, 학회의견 등에 따르면 2015 ACCF/AHA/SCAI 가이드라인에 따라 routine aspiration thromb
ectomy는 지양되어야 하며 PCI 시술 중 TIMI Ⅱ 이상의 혈류를 얻지 못하거나, 혈관 직경의 50%
이상을 차지하는 등의 상당량의 혈전이 확인되는 경우에 aspiration thrombectomy를 실시하는 것이
타당하다는 의견임.
※ 참고 자료
1) 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention and 2013 ACCF/AHA
Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction
2) 2015 ACC/AHA/SCAI Focused Update on Primary Percutaneous Coronary Intervention for Patients
With ST-Elevation Myocardial Infarction: An Update of the 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for
Percutaneous Coronary Intervention and the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of
ST-Elevation Myocardial Infarction
6. 급성 심내막하심근경색증 상병에 시행한 경피적혈전제거술-기계적혈전제거술[카테터법]-관상동맥 인정여부
□ 청구내역
○ 수진자: 54세/남
○ 입원일수: 입원 4일(2019.4.25.~4.28.)
○ 상병명: 급성 심내막하심근경색증
○ 주요 청구내역(2019.4.26.)
자656가 경피적관상동맥스텐트삽입술-단일혈관 1*1*1
자663나(3) 경피적혈전제거술-기계적혈전제거술[카테터법]-관상동맥 1*0.35*1 ▶인정
PANTERA LEO 전규격 (J4081394) 1*1*1
ORSIRO 전규격 (J5083094) 1*1*1
EXTRACTOR 전규격 (J4107089) 1*1*1 ▶인정
□ 진료내역
○ PTCA & STENT
-------------------------------------------------------------------------------------------
시술일 부위 Stenosis Balloon(mm×mm) Stent(mm×mm) 기타
-------------------------------------------------------------------------------------------
2019.4.26. mLAD 80% 3.0*15 3.0*22 Thrombus
aspiration
-------------------------------------------------------------------------------------------
※ mLAD: mid Left Anterior Descending artery
○ 경과기록
- 주진단명: Non ST elevation acute myocardial infarction(NSTEMI)
- 주증상: Chest pain, left(On set: 내원당일 04:00)
- 현병력:
고혈압, Dyslipidemia 과거력 있는 자로 내원 2시간 18분전부터 발생한 Chest pain(Lt. pressure like)
으로 본원 응급진료센터 내원하였으며 최근 1주일간은 attack 없었음. 한달에 한번씩 10분 가량 통증
있다가 자연소실 되었고 점점 주기가 짧아지는 것 같았다고 하며 CAG 위해 입원함
○ 주요검사 소견
- Echo(‘19.4.25.): EF 50~60%, RWMA(+) compatible with LAD territory
- CAG(‘19.4.26.): Diffuse irregular 80% upto LN of mLAD c Hazziness
○ 혈액검사 결과
-----------------------------------------------------------------------
구분 2019.4.25. 4.26. 4.27. 4.28.
-----------------------------------------------------------------------
CK-MB 42.2 61.0 16.8 3.9
156.0 43.0 10.3
16.0
-----------------------------------------------------------------------
Troponin-T 164 - - -
-----------------------------------------------------------------------
※ 참고치: CK-MB(0.0~5.0 ng/ml), Troponin-T (0~14 pg/ml)
□ 심사결과
○ 동 건은 2019.4.26. 시행한 관상동맥조영술(CAG)상 LAD에 80% Stenosis, PCI(3.0*22mm Stent), TIMI
0으로 확인되어 thrombectomy 후 TIMI G Ⅱ/Ⅲ 확인됨.
제출된 영상자료 등 검토결과, 동 건에 시행한 Thrombectomy는 NSTEMI에서 Culprit lesion인 mLAD에
대해 PCI 시술 직후 합병증으로 다량의 혈전이 생성되어 시술부위 폐색으로 TIMI 0 혈류가 확인되므로
타당하다고 판단되는 바, 자656가 경피적관상동맥스텐트삽입술-단일혈관 + 자663나(3)관상동맥경피적
혈전제거술-기계적혈전제거술[카테터법] 및 관련 치료재료대를 인정함.
※ 동 사례는 환자특성 및 청구내역에 따라 적용되는 개별 심사사례임을 참고하여 주시기 바랍니다.
□ 관련근거
○ 경피적 관상동맥 스텐트 삽입술시 스텐트의 인정기준
(보건복지부 고시 제2018-281호. 2019.1.1.)
경피적 관상동맥 스텐트 삽입술은 증상, 예후, 심장기능의 개선 또는 사망률의 감소와 같은 임상적
유용성이 있는 경우에 시행함을 원칙으로 함.
○ 경피적관상동맥중재술 중 혈전 병변에서 시행한 혈전제거술(aspiration thrombectomy) 인정여부
(공개심의사례, 2016.6.30.)
- 관련 교과서 및 가이드라인 등에 의하면, PCI 중 시행한 manual aspiration thrombectomy는 과거
가이드라인1)에서 class Ⅱa로 권고하였으나 최근 개정된 가이드 라인2)에서 routine aspiration
thrombectomy는 class Ⅲ, selective나 bailout aspiration thrombectomy는 class Ⅱb로 권고하고
있음.
- 또한, 학회의견 등에 따르면 2015 ACCF/AHA/SCAI 가이드라인에 따라 routine aspiration thromb
ectomy는 지양되어야 하며 PCI 시술 중 TIMI Ⅱ 이상의 혈류를 얻지 못하거나, 혈관 직경의 50%
이상을 차지하는 등의 상당량의 혈전이 확인되는 경우에 aspiration thrombectomy를 실시하는 것이
타당하다는 의견임.
※ 참고 자료
1) 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention and 2013 ACCF/AHA
Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction
2) 2015 ACC/AHA/SCAI Focused Update on Primary Percutaneous Coronary Intervention for Patients
With ST-Elevation Myocardial Infarction: An Update of the 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Per
cutaneous Coronary Intervention and the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Ele
vation Myocardial Infarction
※ TIMI: Thrombolysis in Myocardial Infarction
※ LAD: Left Anterior Descending artery
※ NSTEMI: Non-ST-Elevation Myocardial infarction
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