건강보험심사평가원 공고 제2023-198호「자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정 세부사항」일부개정/23.7.20

건강보험심사평가원 공고 제2023-198호「자동차보험진료수가

심사업무처리에 관한 규정 세부사항」일부개정/자보기준관리부/2023-07-20
〇 주요 개정내용: (별표 2) 진료코드의 제2호 가. 건강보험기준에서 정한 수가

                             (건강보험 행위 급여․비급여 목록고시 항목) 중
                             (3) 진료행위 항목별 코드구조 개정
〇 시행일: 공고한 날 부터 시행
〇 담당부서(연락처): 자보기준관리부 033-739-3425

「자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정 세부사항」 주요 개정 내용

1.관련근거

❍ 건강보험심사평가원 공고 제2022-163호(2022.6.21.)

｢자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정 세부사항｣ 일부개정

❍ 건강보험심사평가원 공고 제2023-171호(2023.6.21.)

｢요양급여비용 청구방법, 심사청구서‧명세서서식 및 작성요령 세부사항｣ 일부개정

 

2. 주요내용

❍ (별표2) 진료코드

- (기본코드)

구분	진료행위명	개정 내용
의·치과	기본진료료	·(신설) 요양병원 입원급여 적정성 평가 질지원금(AB) ·(변경) 치과 집중관리료(1일당), 치과 안전관찰료(1일당) → 치과 집중관리료, 치과 안전관찰료
	영상진단 및 방사선치료료	·(신설) 방사선특수영상진단료(HH)
	마취료	·(신설) 마취료 및 치과마취료(LZ)
	처치 및 수술료 등	·(신설) 투석(OZ)
	기타	·(삭제) 코로나19 폐쇄병동 감염예방·관리료 등
	혁신의료기술	·(신설) 혁신의료기술(TA, TZ)
한방	기본진료료	·(신설) 요양병원 입원급여 적정성 평가 질지원금(15)
	기타	·(삭제) 코로나19 감염취약 의료기관 감염예방·관리료(한방병원) 등

- (산정코드)

구분	항목	개정 내용
의·치과	대분류 코드·명칭	·(신설) 입원환자 식대(Y),             혁신의료기술(TA)
	의미 (Ⅰ~Ⅲ)	·(신설) 마취료 및 치과마취료(L), 신경차단술료(LA, LY), 처치 및 수술, 중재적 방사선시술(M-S, MX-SZ), 입원환자 식대(Y), 혁신의료기술(TA)
한방	대분류 코드·명칭, 의미(Ⅲ)	·(신설) 입원환자 식대(62, 63, 66),

3. 시행일자

❍ 공고한 날부터 시행

 

건강보험심사평가원 공고 제2023 - 198호

｢자동차손해배상 보장법 시행규칙｣ 제6조의5 및 ｢자동차보험진료수가

심사업무처리에 관한 규정｣(국토교통부 고시 제2023-410호, 2023.7.10

.) 제20조제8항에 따른 ｢자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정

세부사항｣(건강보험심사평가원 공고 제2022-163호, 2022.6.21.)을

다음과 같이 개정․공고합니다.

2023년 7월 20일

건강보험심사평가원장

｢자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정 세부사항｣ 일부개정

자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정 세부사항을

다음과 같이 개정한다.

 

(별표 2) 진료코드의 제2호 가. 건강보험기준에서 정한 수가(건강보험

행위 급여․비급여 목록고시 항목) 중 (3) 진료행위 항목별 코드구조를

별지와 같이 한다.

 

부 칙 (2023. 7. 20.)

 

이 공고는 공고한 날부터 시행한다.

 

(별지)

(별표 2)

진 료 코 드

(자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정 제20조제8항 관련)

 

1. 코드개요

<이하 생략>

 

2. 진료내역코드

 

가. 건강보험기준에서 정한 수가(건강보험 행위 급여․비급여 목록고시 항목)

 

(1) 코드사용

<이하 생략>

 

(2) 기본구조

<이하 생략>

 

(3) 진료행위 항목별 코드구조

(가) 기본코드

〔의․치과〕

진료행위명			대분류	분류번호
기본진료료	진찰료		AA	1:초진 2:재진
	입원료		AB	1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원 5,6:요양병원
	요양병원 입원급여 적정성 평가 질지원금
	집중치료실 입원료 고위험임산부 집중관리료 야간진료관리료 입원환자 안전관리료 수술실 환자 안전관리료 수면검사실 관리료 소아 진정관리료 입원환자 전담전문의 관리료		AC
	무균치료실 입원료		AD	1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원
	회송료		AE
	낮병동 입원료		AF	1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원 5,6:요양병원
	신생아실 입원료 모자동실 입원료 신생아모유수유관리료		AG	1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원
	신종플루 감염전문관리료 협의진찰료 원격협의진찰료 만성질환관리료 감염예방·관리료 신종감염병증후군 [신종코로나바이러스감염증] 관련 감염예방‧관리료		AH
	집중영양치료료 다학제 통합진료료 심장통합진료료 인공임신중절 교육·상담료 뇌사장기기증자 관리료 야간전담간호사 관리료 야간간호료 비만수술 통합진료료		AI
	중환자실 입원료 중환자실 전담의·전담전문의 신생아 중환자실 모유수유간호관리료 중환자실 내 격리관리료		AJ
	격리실 입원료		AK	1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원 5:요양병원
	의약품관리료 혈액관리료 마약류 관리료		AL
	보육기		AM
	가정간호 기본방문료		AN	2:상급종합병원 3:종합병원 4:병원 5:의원, 보건의료원
	회복관리료 외래 항암주사관리료 항암요법 부작용 및 반응평가료 정신의학적 집중관리료 치과 집중관리료 치과 안전관찰료 정맥내 혈전용해술 관리료		AP
	납차폐특수치료실 입원료		AQ	6:상급종합병원 7:종합병원 8:병원 9:의원, 보건의료원
	의료질평가지원금 전문병원 관리료 전문병원(병원·정신병원 ·요양병원·한방병원) 의료질평가지원금		AU
	요양병원 지역사회 연계 교통비 요양병원 지역사회 연계료		AW
	이송처치료		AY
	교육·상담료		AZ
검사료	검체 검사료		B,C,D
			BZ
			CX,CY
			CZ
	병리 검사료		C,CB
			CX,CY
			CZ
	기능 검사료		E,F,FA,FB
			EX,EY
			EZ
			FX,FY,FZ
	내시경, 천자 및 생검료		C
			CZ
			E,EA
			EX
			EZ
	초음파 검사료		EB
			EZ
영상진단 및 방사선치료료	방사선단순영상진단료		G,GB
			GZ
	방사선특수영상진단료		HA,HB
			HE,HF,HH
			HI,HJ
			HZ
	핵의학영상진단 및 골밀도검사료		HC,HG
			HK
			HX,HY
			HZ
	방사선치료료		HD
			HX,HY
			HZ
투약 및 조제료			J
주사료	주사료		KK
			KX
			KZ
	채혈 및 수혈료		X
			XZ
마취료	마취료 및 치과마취료		L
			LX
			LZ
	신경차단술료		LA
			LY
	신경파괴술료		LB
			LX
이학요법료			MM
			MX,MY
			MZ
정신요법료			NN
			NZ
처치 및 수술료 등	기본 처치		M
			S(SA,SB,SC)
	피부 및 연부조직		N(NA)
			NX
			S(SA,SB,SC)
			SZ
	근골		N(NA)
			NY
			SZ
	코		O
			OZ
	후두		O(OA)
			OZ
	기관, 기관지 및 폐		O
			OZ
	흉곽		O
			OX
	순환기		O(OA,OB)
			OY
			OZ
	비장 및 림프절		P
	입, 이하선		Q
			QX
			QZ
	인두 및 편도		Q
	식도		Q(QA)
	복막 및 후복막		Q
	위		Q(QA)
	장, 장간막, 허니아		Q(QA)
			QZ
	직장 및 항문
			Q(QA)
			QZ
	비뇨기
			R(RA,RB)
			RZ
	남성 생식기		R
			RZ
	여성 생식기, 임신과 분만		R(RA)
			RY
			RZ
	보조생식술		R
	내분비기		P
			PX
			PZ
	신경		S
			SY
			SZ
	감각기(시기, 청기)		S
			SZ
	응급처치		M
	중재적 방사선시술		M
			MX,MY
			OZ
			Q
			QZ
	투석		O
			OZ
	유방		N
	간		Q
			QZ
	담낭 및 담도		Q
			QX
	췌장		Q
QZ
소화기 내시경하 시술		Q
		QX
		QZ
장기이식		Q
		R
기타		Q,QZ
캐스트 기술료		T
치과 처치･수술료			U
			(UH)
			UX,UY
			UZ
조산료			V
전혈 및 혈액성분제제료			X
입원환자 식대			Y,Z
치과의 보철료			UA,UB
응급의료수가	응급 기본진료료		V(VA)
치과의 교정치료료			UD
기타	(중증응급의료센터) 격리진료구역 내 격리관리료 (중증응급의료센터) 격리진료구역 관찰료 (요양병원) 코로나19 관련 요양병원 입원격리관리료		AH
	기타		ZZ
요양병원 정액수가			A
입원형 호스피스	호스피스 입원일당 정액	호스피스 입원실 (보조활동 포함)	WJ	1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원
		호스피스 격리실 (보조활동 포함)	WK
		호스피스 임종실 (보조활동 포함)	WL
		호스피스 입원실 (보조활동 미포함)	WM
		호스피스 격리실 (보조활동 미포함)	WN
		호스피스 임종실 (보조활동 미포함)	WO
	호스피스 급여 별도산정	전인적 돌봄 상담료	WG
		임종관리료	WH
가정형 호스피스	가정형 호스피스 방문료 가정형 호스피스 통합환자관리료		AP	1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원
자문형 호스피스	자문형 호스피스 돌봄 상담료 자문형 호스피스 임종관리료 자문형 호스피스 임종실 입원료 자문형 호스피스 격리실 입원료		WP	1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원
	호스피스 사전상담료		WQ
연명의료 중단등결정	말기환자등 상담료 연명의료중단등 결정 계획료 연명의료중단등 결정 이행 관리료		WU	1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원, 요양병원 4:의원
	연명의료중단등 결정 협진료
혁신의료기술	검사료 처치 및 수술료		TA
			TZ