2023년(2차) 수혈 적정성평가 세부시행계획 안내22.12.26

2023년(2차) 수혈 적정성평가 세부시행계획 안내

1. 관련 근거 : 건강보험심사평가원 평가2부-1027(2022.12.26.)
2. 건강보험심사평가원은 2023년(2차) 수혈 적정성평가 세부시행계획을 알린 바,

붙임과 같이 안내합니다.
* 평가계획은 심평원 홈페이지(www.hira.or.kr) / 기관소식 / HIRA소식 / 공지사항

에서도 확인 가능
붙임 : 2023년(2차) 수혈 적정성평가 세부시행계획 1부.

Ⅰ. 평가개요 · 1
1. 평가배경 및 목적
2. 추진경과
Ⅱ. 2차 평가 세부시행계획(안) · 3
1. 평가대상 및 기준

가. 대상기간
 m 2023년 3월 ~ 8월(6개월)
* 대상기간 중 입·퇴원이 모두 이루어진 경우, 2023년 11월 심사결정분까지
 나. 대상기관
 m 상급종합병원, 종합병원, 병원
* 평가대상기간 동안 개·폐업기관 제외
 다. 대상환자
 m 만 18세 이상 건강보험·의료급여 의과 입원환자(Pre-MDC, 7개 질병군 제외

 라. 세부 평가대상 * 세부 평가대상은 지표별 적용
 m 혈액제제: 적혈구제제 

구분	분류	코드/명칭
적혈구 제제	파-2	X2021 농축적혈구, 전혈 320ml 기준 X2022 농축적혈구, 전혈 400ml 기준 X2031 세척적혈구, 전혈 320ml 기준 X2032 세척적혈구, 전혈 400ml 기준 X2131 동결해동적혈구, 전혈 320ml 기준 X2132 동결해동적혈구, 전혈 400ml 기준 X2091 백혈구제거적혈구, 전혈 320ml 기준 X2092 백혈구제거적혈구, 전혈 400ml 기준 X2111 백혈구여과제거적혈구, 전혈 320ml 기준 X2112 백혈구여과제거적혈구, 전혈 400ml 기준 X2515 성분채집 적혈구(190ml) X2512 복합성분채집 적혈구(190ml)

m 수술: 슬관절전치환술[단측], 척추고정술[후방고정, 요추]-1, 2 level(분절) 

※ 단, 2 level은 평가대상이 아닌 모니터링 대상

구분	분류번호/코드/명칭
슬관절 전치환술	자-71 N2072 인공관절치환술-전치환[슬관절]
척추고정술	자-46 N0469 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-후방고정-요추 N2470 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-후방고정-요추            -Cage를이용한추체간유합술

＊ 수술이 평가대상인 지표는 지표명에 「†」 표시

※ 평가대상 수술 중 제외기준
- 동일 입원기간 중 슬관절전치환술[단측](수가코드: N2072)을 2회 이상 시행한 경우
- 동일 입원기간 중 슬관절전치환술[단측](수가코드: N2072)과 척추고정술[후방고정,

   요추](수가코드:N0469, N2470)을 시행한 경우
- 동일 입원기간 중 평가대상 수술과 각 수술의 복잡수술*을 시행한 경우
* 복잡수술 수술코드
N2077 인공관절치환술-전치환[슬관절]-복잡
N1469 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-후방고정-요추-복잡
N1460 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-후방고정-요추-복잡-Cage를이용한추체간유합술

마. 평가기준
 m 총 8개 지표(평가지표 4개, 모니터링지표 4개)

구분		지표명/자료원/비고
평가 지표	구조	[지표1] 수혈 체크리스트 보유 유무 /조사표(기관)/ -
	과정	[지표2] 비예기항체선별검사(Irregular Antibody) 실시율/ 청구자료 /높을수록 좋음
	결과	[지표3] 수혈 전 혈액검사에 따른 수혈률†/ 조사표(환자)/높을수록 좋음 [지표4] 수술 환자 수혈률† /조사표(환자) 낮을수록 좋음
모니터 링지표	구조	[지표5] 수혈관리 수행률 /조사표(기관)/높을수록 좋음
	과정	[지표6] 수술 전 빈혈 교정률† /조사표(환자)/높을수록 좋음 [지표7] 한 단위(1 Unit) 수혈률/ 청구자료/높을수록 좋음
	결과	[지표8] 수혈량 지표(TI, Transfusion Index)/ 청구자료/ -

＊「†」: 수술 대상

2. 평가자료 및 방법

가. 평가자료
 m 요양(의료)급여비용 청구명세서
 m 조사표* - 명세서에서 확인되지 않는 임상정보 수집을 위한 서식
 - 조사표의 정확도를 높이기 위해 의무기록 등 별도의 자료를 요청하여 대조 확인하는 신뢰도 점검 실시
 * 평가대상 확대로 인해 환자 단위 조사표 건수 및 추출방법 등은 추후 검토 예정 나. 평가방법
 m 지표별 전체·종별·기관별 결과 산출
 m 평가지표별 가중치를 적용하여 기관별 종합점수 산출 및 평가등급 부여 - 평가대상 확대로 인해 종합점수 산출·등급 구분* 등은 결과 산출 후 논의 * 지표별 가중치, 등급선 등

3. 평가결과 공개 및 활용

 가. 평가결과 공개
 m (대국민) 평가지표 결과 및 평가등급(5등급) 공개
 m (요양기관) 지표별 결과·기관별 종합점수 및 평가등급(5등급) 공개 - 모니터링은 종합점수 산출에서 제외하며 기관별 결과는 해당 요양기관에만 안내 나. 평가결과 활용
 m (대국민) 평가결과 대국민 홍보 및 요양기관 선택에 필요한 정보 제공 m (요양기관) 자율적 질 향상을 위한 평가결과 안내 및 질 향상 지원 활동 - 기관별 평가결과 및 전체·동일종별 평균 등 비교정보 제공
 m (정부 및 유관기관) 관련 업무에 활용토록 평가결과 제공
 - 정부 정책 기초자료 활용
 - 관련 학회·협회 등에 평가결과를 제공하여 자율적인 질 향상 유도 및 진료지침 마련 등을 위한 기초자료 제공

Ⅲ. 향후 추진계획

m (’22.12.) 2차 세부시행계획(안) 의료평가조정위원회 심의m (’22.12.) 2023년(2차) 수혈 적정성 평가 세부시행계획 공개m (’23.1.) 요양기관 온라인 설명회
m (’23.3.~8.) 2차 평가 대상기간
m (’23.9.~’24.1.) 2차 평가자료 구축 및 추출
m (’24.2.~10.) 조사표 수집, 신뢰도 점검 및 평가결과 산출
m (’24.11.) 2차 평가결과 의료평가조정위원회 심의
m (’24.12.) 2차 평가결과 공개
 ※ 진행 일정 및 수행 내용은 추진 여건에 따라 변경될 수 있음