수술의 예방적 항생제 사용, 더 줄여야 할 필요성 드러나 /평가실 평가2부/2022-08-29

수술의 예방적 항생제 사용, 더 줄여야 할 필요성 드러나 /평가실 평가2부/2022-08-29

자료문의	평가실 평가2부	부 장	김 동 숙	033-739-4561
		팀 장	장 성 자	033-739-4564

□ 건강보험심사평가원(원장 김선민, 이하 ‘심사평가원’)은 ‘2020년(2주기 1차) 수술의 예방적 항생제 사용 적정성 평가’ 결과를 8월 30일(화) 심사평가원 누리집*을 통해 공개한다.

 

* 심사평가원 누리집(https://www.hira.or.kr) > 의료정보 > 의료평가정보 > 병원평가 > 약제 > 수술부위 감염예방 항생제

 

￭ 수술의 예방적 항생제 사용은? 수술 시 수술부위 감염을 예방하기 위해 항생제를 사용하는 것으로, 요양급여 적정성 평가에서는 적절한 항생제를 적절한 기간 동안 사용했는지 평가함

□ 심사평가원은 항생제 오․남용을 개선을 위해 실시하는 「국가항생제내성관리대책」 중점과제로 예방적 항생제를 적정하게 사용하도록 관리를 강화하고자 평가지표 및 기준 등을 정비하여 2주기 1차 평가로 새롭게 발걸음을 내딛었다.

○ 평가지표 중 ‘권고하는 예방적 항생제 투여율’*과 ‘수술 후 24시간 이내 예방적 항생제 투여 종료율’*은 2주기 1차 평가지표 도입 당시 연구 결과, 문헌고찰, 사전조사, 각 수술별 학회 및 분과위원회 의견 수렴을 통해 개선한 지표이다.

* 수술부위 감염 발생을 억제하기 위해 미국(CMS, JC), 호주(ACHS), 영국(CQC), WHO, PATH에서 핵심지표로 사용

[평가 기준 개선 내용]

○ 수술별 제외기준 → 공통 제외기준으로 정비 ○ 가감지급 대상: 기관별 → 수술별

[지표 개선 내용]

1주기 8차 평가지표	2주기 1차 평가지표	비고
Aminoglycoside 계열 투여율	권고하는 예방적 항생제 투여율	권고하지 아니한 항생제 투여율 → 수술별 권고하는 예방적 항생제 투여율로 변경
3세대 이상 Cephalosporin 계열 투여율
예방적 항생제 병용 투여율
예방적 항생제 총 평균 투여일수	수술 후 24시간 이내 예방적 항생제 투여 종료율	평균투여일수와 퇴원처방률 확인 → 종료시간 제한 으로 강화
퇴원 시 항생제 처방률

○ 그간 권고하지 아니한 항생제 투여율만 보았던 지표들을 개선하여, 수술별로 권고하는 예방적 항생제를 제시하고 그 투여율을 확인하는 지표로 개선했다. 아울러, 평균투여일수와 퇴원처방률을 확인하던 지표를 국제 가이드라인에 따라 수술 후 24시간 이내 종료로 기준을 강화했다.

 

□ 이번 평가는 ’20년 4분기 진료분에 대하여 994기관, 18개 수술*을 대상으로 최초 투여 시기, 항생제 선택, 투여기간 영역에 대해 4개 지표를 평가했다. ※ 지표별 세부사항 <붙임2> 참조

* (기존 평가대상 수술) 개두술, 견부수술, 고관절치환술, 담낭수술, 대장수술, 슬관절치환술, 유방수술, 자궁적출술, 전립선절제술, 제왕절개술, 척추수술, 폐절제술, 허니아수술, 후두수술 (14개)
(신규 평가대상 수술) 골절수술, 인공심박동기삽입술, 충수절제술, 혈관수술 (4개)

 

○ 새롭게 도입된 지표인 “권고하는 예방적 항생제 투여율”과 “수술 후 24시간 이내 예방적 항생제 투여 종료율”은 전체 평균 종합점수가 각각 72.6점, 42.6점으로 낮게 나타나, 미충족기관 분석 및 향후 질 향상 지원 활동을 진행할 예정이다.

 

□ 심사평가원 진료심사평가위원회 손승국(분과위원장) 위원은 “새롭게 도입된 지표는 수술시 적절한 항생제 선택과 수술 후 사용기간을 감소시킬 수 있는 중요한 지표이다.”라고 말하며,

 

○ “이번 결과가 지표 개선 등으로 종합점수가 하향되었지만, 2005년도에 심사평가원에서 시행한 국내 수술의 예방적 항생제 사용 실태조사 결과*와 비교해볼 때 모든 의료기관이 노력하여 항생제 사용에 대한 인식이 한 단계 성장했음을 알 수 있었다.”고 설명했다.

* 항생제 사용실태 조사 및 평가(2005, 건강보험심사평가원)

: 수술 전 1시간 이내 항생제 투여율 11.1%, 수술 후 24시간 이내 항생제 투여를 중단한 경우 0.2%, 항생제 평균 사용기간 12.3일, 가장 많이 처방한 항생제는 aminoglycoside 계열로 74.1%임

 

□ “피부절개 전 1시간 이내 최초 예방적 항생제 투여율”은 수술 부위의 피부 절개 전 1시간 이내에 비경구로 예방적 항생제를 처음 투여받은 환자의 비율을 보는 지표로 전체 평균 83.4점으로 나타났다.

 

○ 기존 평가대상수술(14종류)의 종합점수를 비교했을 때, 평균 90.0점으로 지난 1주기8차(88.7점)보다 1.3점 향상되어 의료기관이 지속적으로 질 향상에 노력함을 알 수 있었다.

 

○ 조사표 작성 내역과 실제 의무기록과의 일치율을 보는 지표인 “의무기록 일치율”은 전체 평균 98.4점으로 다른 지표 대비 높게 나타났다.

 

□ 본 평가는 종합점수에 따라 등급을 구분하여 공개하고 있다. 1~5등급으로 나뉘며 90점 이상이 1등급, 그 이하는 20점 단위로 구분된다.

 

○ 상급종합병원의 경우 모두 1등급을 유지하고 있으며, 종합병원과 병원은 각각 22.0%, 4.5%가 1등급으로 확인됐다.

(단위: 기관, (%))

구 분 (종합결과)	전 체		상급종합		종합병원		병원
전체	981	(100.0)	42	(100.0)	291	(100.0)	648	(100.0)
1등급 (90점 이상)	135	(13.8)	42	(100.0)	64	(22.0)	29	(4.5)
2등급 (70점 ~ 90점)	111	(11.3)	-		53	(18.2)	58	(8.9)
3등급 (50점 ~ 70점)	297	(30.3)	-		76	(26.1)	221	(34.1)
4등급 (30점 ~ 50점)	261	(26.6)	-		68	(23.4)	193	(29.8)
5등급 (30점 미만)	177	(18.0)	-		30	(10.3)	147	(22.7)

□ 지표 개선 및 신설 등으로 종합점수 및 등급이 전반적으로 하향되었지만 병원급의 우수기관 사례도 확인됐다.

 

￭ △△병원은 평가대상 수술 중 대장수술, 담낭수술, 허니아 수술, 충수염 수술에 대해 최초 투여 시기, 항생제 선택, 투여기간 영역에서 모두 1등급을 받았다. 특히 이번 차수에 처음으로 평가하는 충수염 수술에서 ‘수술 후 24시간 이내 예방적 항생제 투여 종료율’이 높은 점수를 받았다는 점이 주목할 만하다. ￭ 2주기 1차 평가 1등급을 받은 척추 전문병원인 ◌◌병원은 슬관절 치환술, 척추 수술, 견부 수술, 골절 수술을 평가 받았고 ‘수술 후 24시간 이내 예방적 항생제 투여 종료율’지표에서도 95점 이상 점수를 받은 것으로 확인되었다.

 

○ 병원급의 평가 결과를 향상시키고 종별 간 격차를 줄이기 위해 우수기관 사례를 분석하여 하위기관 맞춤형 교육과 상담 등 질 향상 지원 방안을 강구할 예정이다.

 

□ 정영애 평가실장은 “2007년부터 2017년까지 1주기 수술의 예방적 항생제 사용 평가를 거듭할수록 종별간 격차가 감소하고 특히 병원급의 결과가 높은 향상률을 보인 것은 고무적 ”이라고 말하며,

 

○ “2주기 수술의 예방적 항생제 사용 평가 역시, 이를 활용하여 정책 지원 강화 및 교육, 홍보활동 등을 통해 의료기관이 자발적 질 향상을 이루도록 노력하겠다”라고 밝혔다.

 

[붙임]

1. 2020년(2주기 1차) 수술 예방적 항생제 사용 적정성 평가 결과

1. 평가목적

○ 수술시 기준에 부합하는 항생제를 적절한 기간 동안 사용토록 유도함으로써 수술 부위 감염 예방 및 항생제 오·남용 개선을 위해 실시하며, 평가를 통해 요양기관의 의료 질 향상을 도모하고 국민에게 의료서비스 이용에 필요한 정보를 제공하여 보다 효과적이고 안전한 의료서비스를 누릴 수 있도록 하기 위함

 

2. 평가대상

○ 대상기간: 2020년 10월~12월 입원 진료분(3개월)

○ 대상기관: 상급종합병원, 종합병원, 병원

○ 대상수술: 18종류

- 개두술, 견부수술, 고관절치환술, 담낭수술, 대장수술, 슬관절치환술, 유방수술, 자궁적출술, 전립선절제술, 제왕절개술, 척추수술, 폐절제술, 허니아수술, 후두수술
(신규) 골절수술, 인공심박동기삽입술, 충수절제술, 혈관수술

 

3. 평가기준

○ 평가지표 및 지표별 가중치

구분	영역	지 표 명	가중치
평가 지표	최초 투여시기	피부절개 전 1시간 이내 최초 예방적 항생제 투여율	38
	항생제 선택	권고하는 예방적 항생제 투여율	30
	투여기간	수술 후 24시간 이내 예방적 항생제 투여 종료율	30
	기타	의무기록 일치율	2

○ 제외기준

구분	제외기준	제외 영역
수술 전 환자상태	만 18세 미만	전체
	ASA Score Class 4, 5, 6인 경우
	수술 전 감염 등으로 항생제를 사용한 경우 - 감염을 확진하고 항생제를 투여한 경우 - 항생제가 필요한 환자상태에 대한 진료의 혹은 감염내과 의사의 기록이 있고 항생제를 투여한 경우
	응급수술 (충수절제술 외) - 제왕절개술은 자궁경부 4cm이상 개대 시
	항생제 알러지가 있는 경우	항생제 선택
입원 중 시행 수술	동일 입원기간 내에 2회 이상 수술을 시행한 경우 - 평가대상 수술을 2회 이상 시행한 경우 - 평가대상 수술과 다른 시점에 기본마취를 1건 이상 시행한 경우	전체
	평가대상 수술과 동시에 다른 수술을 시행한 경우 - 2종류 이상의 평가대상 수술을 시행한 경우 - 2개 이상의 진료과에서 각각 다른 장기에 대한 수술을 시행한 경우 - 평가대상 수술이 제2의 수술인 경우
수술 후 환자상태	수술 후 24시간 이내에 혈액을 4pint 이상 수혈한 환자	항생제 선택 및 투여기간
	수술 후 감염 등으로 항생제를 사용한 경우 - 수술부위 감염 - 수술 후 수술부위 외 감염 ㆍ수술 후 감염을 확진한 경우 ㆍ항생제가 필요한 환자상태에 대한 진료의 혹은 감염내과 의사의 기록이 있는 경우

○ 산출식

∑{(지표별 분자 합/지표별 분모 합) × 지표별 가중치}

 

○ 등급구분

- 90점 이상을 1등급으로 설정, 90점 미만은 20점 간격으로 부여

· 종합점수 미산출 기관은(지표별 분모 5건 미만) ‘등급제외’

등 급	지표구간(이상~미만)
1등급	90점 이상
2등급	70점 이상 ~ 90점 미만
3등급	50점 이상 ~ 70점 미만
4등급	30점 이상 ~ 50점 미만
5등급	30점 미만

4. 평가결과 및 등급

○ 평가결과 종합점수 및 평가등급

- (종합점수) 전체 평균 54.3점

상급종합 97.4점, 종합병원 63.3점, 병원47.4점

- (평가등급) 평가등급은 5등급으로 구분하였으며, 1등급 135개소(13.8%), 2~4등급 669개소(68.2%), 5등급 177개소(18%) 차지함

 

구 분 (종합결과)	전 체주)		상급종합		종합병원		병원
전체	981	(100.0)	42	(100.0)	291	(100.0)	648	(100.0)
1등급 (90점 이상)	135	(13.8)	42	(100.0)	64	(22.0)	29	(4.5)
2등급 (70점 ~ 90점)	111	(11.3)	-		53	(18.2)	58	(8.9)
3등급 (50점 ~ 70점)	297	(30.3)	-		76	(26.1)	221	(34.1)
4등급 (30점 ~ 50점)	261	(26.6)	-		68	(23.4)	193	(29.8)
5등급 (30점 미만)	177	(18.0)	-		30	(10.3)	147	(22.7)

주) 등급제외기관(평가지표별 평가대상건수가 5건 미만인 기관): 13기관 제외

○ 시도별 평가등급 현황

구분		전체주)		평가등급별 기관 현황
				1등급		2등급		3등급		4등급		5등급
전체		981	(100.0)	135	(13.7)	111	(11.1)	297	(29.9)	261	(26.3)	177	(17.8)
서울		181	(100.0)	39	(21.5)	26	(14.4)	41	(22.7)	42	(23.2)	33	(18.2)
강원		25	(100.0)	5	(20.0)	-	-	3	(12.0)	10	(40.0)	7	(28.0)
경인권	경기	206	(100.0)	27	(13.1)	25	(12.1)	63	(30.6)	60	(29.1)	31	(15.0)
	인천	47	(100.0)	8	(17.0)	5	(10.6)	17	(36.2)	10	(21.3)	7	(14.9)
충청권	대전	32	(100.0)	8	(25.0)	3	(9.4)	11	(34.4)	8	(25.0)	2	(6.2)
	세종	3	(100.0)	-	-	1	(33.3)	-	-	-	-	2	(66.4)
	충남	34	(100.0)	2	(5.9)	2	(5.9)	9	(26.5)	13	(38.2)	8	(23.5)
	충북	25	(100.0)	2	(8.0)	3	(12.0)	10	(40.0)	4	(16.0)	6	(24.0)
경상권	대구	60	(100.0)	8	(13.4)	9	(15.0)	26	(43.3)	12	(20.0)	5	(8.3)
	부산	93	(100.0)	14	(15.1)	16	(17.2)	32	(34.4)	22	(23.7)	9	(9.6)
	울산	22	(100.0)	2	(9.1)	1	(4.5)	10	(45.5)	5	(22.7)	4	(18.2)
	경남	72	(100.0)	6	(8.3)	3	(4.2)	24	(33.3)	23	(31.9)	16	(22.2)
	경북	40	(100.0)	4	(10.0)	6	(15.0)	11	(27.5)	10	(25.0)	9	(22.5)
전라권	광주	50	(100.0)	3	(6.0)	6	(12.0)	17	(34.0)	16	(32.0)	8	(16.0)
	전남	46	(100.0)	2	(4.3)	2	(4.3)	12	(26.1)	17	(37.0)	13	(28.3)
	전북	37	(100.0)	4	(10.9)	1	(2.7)	8	(21.6)	7	(18.9)	17	(45.9)
제주		8	(100.0)	1	(12.5)	2	(25.0)	3	(37.5)	2	(25.0)	-
주) 등급제외기관(평가지표별 평가대상건수가 5건 미만인 기관): 13기관 제외

○ 지표별 평가결과

	영역	평가지표	8차 (A)	2주기1차 (B)	증감 (B-A)	2주기1차 종별 결과
						상급종합	종합병원	병원
평가 지표 (4)	최초 투여시기	① 피부절개 전 1시간 이내 최초 예방적 항생제 투여율	89.6	83.4	6.2▼	98.7	87.8	71.1
	항생제 선택	② 권고하는 예방적 항생제 투여율	-	72.6	-	96.6	75.7	57.9
	투여기간	③ 수술 후 24시간 이내 예방적 항생제 투여 종료율	-	42.6	-	94.0	50.4	9.6
	기타	④ 의무기록 일치율	-	98.4	-	99.9	98.8	97.3
모니 터링 지표 (2)	투여기간	⑤ 예방적 항생제 평균 투여일수 이내 투여율	-	60.4	-	94.9	64.5	39.6
	기타	⑥ 수술 후 감염 관련 제외율(▼수록 좋음)	1.3	4.2	2.9▲	5.9	5.0	2.3

 

<차수별 현황>
평가차수	대상년도	대상수술
		수술수	수술명
1차~3차	2007년~2009년	8개	위, 대장, 담낭, 고관절, 슬관절, 자궁, 제왕절개, 심장
4차~5차	2010년~2012년	11개	(추가) 개두술, 전립선, 녹내장
6차~7차	2014년~2015년	15개	(추가) 갑상선, 유방, 척추, 견부
8차	2017년	19개	(추가) 후두, 허니아, 백내장, 폐
2주기1차	2020년	18개	(추가) 충수, 혈관, 골절, 인공심방동기삽입술 (모니터링) 치핵, 항문 (종료) 위, 심장, 갑상선, 녹내장, 백내장

<1주기 연도별 종별 종합점수 현황> (단위: 개, 점)
구분	2007 (1차)	2008 (2차)	2009 (3차)	2010 (4차)	2012 (5차)	2014 (6차)	2015 (7차)	2017 (8차)
수술 수	8	8	8	11	11	15	15	19
전체	52.3	57.4	63.0	64.3	73.4	73.3	78.3	79.5
상급종합	80.0	85.5	91.4	92.3	95.8	97.5	98.4	98.8
종합병원	56.0	63.2	70.6	70.3	75.4	78.4	82.4	84.2
병원	40.0	44.1	49.5	54.9	68.1	68.7	74.5	75.7

 

 

2. 평가지표 정의 및 산출식