중증도 보증도구

중환자 중증도 보정도구[Scoring system]

1.SAPS(Simplified Acute Physioloy Score)

ex)

 * SAPS II

Le Gall [13]이 중환자실로의 입실 첫 24시간 이내의 자료들 중 15개의 변수를 이용하여 예후를 예측하고자

SAPS II를 고안하였다. 이는 중환자실로 입원 후 24시간이내에 얻을 수 있는 34개의 생리적인 변수를 이상

 정도에 따라 0~4점으로 채점하여 합산해서 구한 APS(acute physiology score)의 변형으로 자료수집 과정

에서 결과치가 없어 소실되는 오차를 최소화하기 위해 간편화한 것이었다.

몇 가지 생리적점수(serum K+, HCO3-)를 제외하고는 APACHE III의 생리적 변수와 중복되고, 입원형태만

추가되었다. SAPS 점수가 증가할수록 중증도가 높음을 의미한다.
SAPS II는 간단하며 경제적인 장점이 있으나 사망률 예측에 있어서는 APACHE III와 비교할 때 정확성이 떨어진다는 지적도 있다 . 그러나 SAPS II를 적용한 연구들에서 0.672~0.86의 사망예측력을 보고하였다

2.APACHE(Acute Physiology And Chronic Health Evaluation)

 * APACHE Ⅲ
APACHE 도구는 중환자들에서 병태 생리학적으로 공통적으로 발생하는 특성을 정량화 하려는 시도로 가장 널리 인용되고 있다. 최초의 APACHE System은 1981년Knaus 등에 의해 개발되었고 , 파악해야하는 생리

지표수가 많아 1985년 APACHE Ⅱ로 개정되었다. 1991년에 개정된 APACHE Ⅲ는 APACHEⅡ System에

생리지표들이 정상치로부터의 간격 정도가 커질수록 생리점수에 가중치를 더 부여하여 환자의 예후 예측력을 향상시키고자, 기존의 생리적 변수(맥박수, 평균혈압, 체온, 호흡수, 맥산소압, 혈색소, 백혈구수, 크레아티닌, 산염기장애)에 5개의 생리지수(BUN, urine output, serum, albumin, bilirubin, glucose)를 추가하고 Glasgow Coma Scale의점수 부여방식을 변화시켰다. APACHE III도구는 생리적 변수(0-252점), 만성건강상태(0-23점), 연령(0-24점)으로 구성된 도구로 총 점수는 최소 0점에서 최고 299점으로 점수가 높을수록 중증도가 높은 환자임을 의미한다.
APACHE III 도구에 대한 비교연구에서APACHE III 도구가 APACHE II 도구에 비해 예후 예측에 대한 정확도가 더 보강되었음이 입증되었다. APACHE III를적용한 연구들에서 0.701~0.918의 사망예측력을 보고하였다.

3.MPM(Mortality Prediction Model)

  *MPM II
MPMII는 MPM24II로 조사되었다. MPM24는 중환자실 입원 24시간 동안의 만성질병(간경화, 뇌내출혈, 전이된 악성종양)과 24시간 내 건강상태(혼수나 깊은 혼미상태,크리아티닌치, 확진된 감염, 기계적 환기장치, 산소분압, 프로트롬빈 시간, 8시간 소변양, 혈관수축제 투약), 기타 (내과적이거나 계획되지 않은 수술)로 모두 12개의변수로 이루어져 있다. 중환자실 입실 1시간 전후의 상태를 측정하는 것으로MPM0II도 있으나 본 연구에서는 다른 도구들과 동일기간의 결과 비교를 위해MPM24II를 적용하였다. MPM II는 모두 쉽게 얻을 수 있는 변수들로 구성되어 있고,변수가 적어 자료수집에 부담이 적고 실수할 가능성이 줄어들어 자료의 신빈성이
높다는 장점이 있다. MPM II를 적용한 연구들에서 0.69~0.956의 사망예측력을 보고하였다