욕창발생위험(예측)도구(Braden Scale)

욕창발생위험(예측)도구(Braden Scale)
욕창발생위험도구는 환자에게 욕창발생위험 정도를 예측할 수 있는 점수화된 측정 도구이다.
Braden Scale은 환자의 욕창발생 위험수준을 가늠할 수 있으며 사용하기 쉽다.
Braden Scale의 항목은 '움직임 정도', '영양상태', '습기여부', '마찰 및 미끄러짐', '감각인지정도', '활동상태' 의 6개 항목으로 구분되어 있으며 각 항목 당 해당하는 점수를 합산하면 최하 6점에서 최대 23점까지 분류되어 낮은 점수 일수록 욕창발생위험이 큰 것으로 간주된다.
Braden Scale의 장점은 6가지 독립적인 항목을 측정하여 그에 따른 care plan을 세울 수 있다는 것이다.
예를 들어 환자가 'moisture(습기)' 항목에서 가장 낮은 점수를 받았다면 일차적인 care plan으로
 환자의 피부상태를 건조하게 유지하기가 된다.

 

ㅁ Braden Scale  

항목	평가	내용	날짜(/)
Mobility	1.완전히 못 움직임	간병인의 도움 없이 전혀 자세교환 못함
	2.매우 제한	스스로 약간 가능하나 대부분 의지(뒤집기,앉기가능)
	3.약간 제한	스스로 체위변경 가능하나 원활하지못해 간병인 도움필요
	4.자유로움	스스로 모든 신체위치변경 가능
Nutrition	1.매우 나쁨	제공된 음식 1/3이하 섭취 "몇 숟가락만 먹음", 수액치료는 못받음
	2.부족한 섭취	제공된 음식 1/2정도 섭취
	3.적당한 섭취	제공된 음식 1/2이상 섭취
	4.좋음	제공된 음식 대부분 잘 섭취
Friction & Shear	1.문제있음	자주 침대나 의자에서 미끄러짐, 구축, 강직 등으로 항상 마찰부위 생김
	2.잠정적 문제	약간의 미끄러짐이 우려됨
	3.문제없음
Sensory	1.완전 못 느낌	통증에도 반응없음
	2.매우 제한됨	통증에만 반응하고 다른자극에 반응 없음
	3.약간 제한됨	반응을 보이나 말로 표현 못함
	4.제한없음	항상 본인의 불편과 통증을 호소함
Moisture	1.항상 젖어있음	대변, 소변 조절 못함
	2.자주 젖어있음.	자세교환시 마다(2시간) 린넨 갈아야 함. 대변이나 소변을 24시간에 적어도 한번 실금
	3.약간 젖어 있음	하루 한번이상 린넨 갈아야 함
	4.거의 없음	정상적으로 린넨 교환
Activity	1.bed ridden
	2.chair 의존
	3.가끔 걸음
	4.걸어다님
합산

 

ㅁ위험군 분류

▶ 저위험군 (15-18점)

  ㆍ 자세교환 자주      ㆍ heel 및 뼈 돌출부위 보호      ㆍ가능한 air mattress 및 쿠션 사용
      (만일 고연령, 고열,diastolic pressure가 60이하, Hemodynamic 치료 중, 이중 하나에 속하면
      다음 단계 적용)

▶ 중위험군(13-14점)

  ㆍ turning schedule 적용(q 2hrs)    ㆍ 30° lateral position 적용
  ㆍ heel, 뼈 돌출부위 보호            ㆍ air mattress 적용
  ㆍ moisture, nutrition, friction & shear관리
      (만일 고연령, 고열, diastolic pressure가 60이하, Hemodynamic 치료 중, 이중 하나에 속하면
      다음 단계 적용)

▶ 고위험군(12점 이하)

  ㆍ turning schedule 적용(q 1hr)     ㆍ lift sheet 사용     ㆍ 30° lateral position 적용
  ㆍheel, 뼈 돌출부위 보호      ㆍ air mattress 적용
   ㆍ moisture, nutrition, friction & shear관리