[스크랩] 생체이식 재료

치과 수술에서 사용되는 다양한 이식생체재료 및 관련 기구

치과수술에 사용되는 골이식재료(Bone Grafting Materials) 선택의 결정은 외과적 술식 목적에 따라 임상의들의 정확한 판단과 지식을 바탕으로 각 재료의 장단점을 잘 파악하고 엄격한 외과적 원칙을 준수하면서 시술에 임해야 할 것이다. 이번호에서는 제품 선택에 도움을 제공하고자 골 이식재를 분류해보고 골이식재를 중심으로 생체이식재료 및 관련기구들을 정리하고 국내에 공급되고 있는 제품들을 한자리에 모아 소개하고자 한다.                                               김병희 기자  bhkim@denfoline.co.kr

기본적으로 골 이식의 목적은 골의 생역학적 역할을 유지하게 하는 골의 형태학적, 생리학적 기능을 복원시키는데 있다. 적절한 생체재료의 선택은 임상의의 정확한 판단과 지식을 바탕으로 이루어져야 한다. 단지 제조회사의 선전이나 매뉴얼을 기준으로 사용하는 것은 오류를 범할 가능성이 많다. 제조회사는 자사의 재료들의 장점만을 부각시키며 양호한 연구성적을 보인 논문들을 제시하면서 판매하는 경향이 있다. 골은 딱딱한 구조임에도 불구하고 한번 생기면 변하지않는 조직이 아니라 우리 몸의 여러 대사나 기능과 연관되어 지속적으로 변화하는 살아있는 구조이다. 뼈의 세포외 기질은 건조중량의 65%내지 70%의 결정을 가진 무기질이 차지하며 나머지가 유기질이다. 뼈는 손상을 받을 때 흉터를 남기거나 변형되지 않고 스스로 치유하여 원래의 기능을 회복할 수 있다. 생체재료에 관한 용어 임상에서는 graft, implant, transplant 등 다양한 용어들이 혼용되어 사용되고 있으며, 우리말로는 이식, 식립, 매식 등으로 용어 통일이 되지 않고 학계에서 사용되고 있는 것이 현실이다. Graft(이식, 이식재, 이식편)는 살아있는 조직으로부터 신선하게 채취된 살아있는 세포들을 포함한 생체재료를 재건 목적으로 사용하는 것이며, 옮겨진 세포들에 의해서 시술의 성공 여부가 결정되는 진정한 생활조직을 옮기는 것을 뜻한다. Implant(식립, 식립체, 매식, 매식재, 매식물 등)는 전혀 살아 있는 생체 세포들을 포함하고 있지 않는 불활성 재료(nonviable tissues and nonvital materials)를 뜻하며, 사체 혹은 동물에서 얻어진 유기적 혹은 무기적인 재료(동종 혹은 이종의 동결건조골, 탈회골 등)와 금속을 포함한 여러 가지 이물성형 재료들이 이 범주에 포함된다. 메디컬 분야에서도 골종양의 종양제거 후에 생기는 골 결손부나, 골절이나 외상 등에 의해 생기는 골 결손부를 수복해야 하는 경우가 늘어나고 있는데, 종래에는 이러한 경우, 환자 자신의 다른 정상부위의 뼈를 채취하여 그 결손부에 이식하는 자가골 이식(autograft)이 많이 행해졌다. 그러나 이 방법은 치료할 부분 이외의 환자의 정상부위를 손상시킨다는 결점이 있다. 또 다른 방법으로 다른 사람의 동종골을 이식하는 방법(homograft)이 있는데 이 경우에도 면역반응이나 감염 등과 같은 문제가 있다. 이러한 자가골 이식 혹은 동종골 이식의 문제점을 극복하기 위한 방법으로 여러 가지 인공재료를 사용하는 타종골 이식(alograft)이 있으며 이 목적으로 사용되는 재료를 생체재료(biomaterial)라 한다. 생체재료(biomaterial)의 정의에 대해서는 많은 논란이 있어 왔으나 1989년 3월 영국에서 열린 유럽 생체재료학회의 생체재료의 정의에 관한 회의에서 “생체재료란 의약품을 제외한 합성, 천연 또는 그들의 복합재료로서, 일정기간 인체의 조직, 기관, 그 기능의 일부 또는 전부를 대체하거나 촉진하는 재료” 라고 정의하였다. 안정성이 중요한 골이식 생체재료 골이식 생체재료(Bone Grafting Materials)는 치과 치료의 목표, 환자의 전신 건강 상태, 결손부의 크기 및 형태, 치과 임플란트 주변 결손부 등에 따라 선택 기준이 다르다고 임상가들은 말한다. 단순히 어떤 생체재료가 무조건적으로 좋다고 말할 수는 없다. 골이식의 실패에는 여러가지 복합적 소인들이 관여하고 원칙에 입각한 진료에도 불구하고 발생할 수 있다. 아직까지 100% 성공을 보장할 수 있는 완벽한 골이식 재료들은 존재하지 않기 때문이다. 치과의사 입장에서 골이식재료 선택의 결정은 신중하고 어려울 수밖에 없다. 각종 서적들과  전문가들은 “골이식재 선택은 외과적 술식의 목적에 달려있으며 임상의들은 각 재료의 장단점을 잘 파악하고 엄격한 외과적 원칙을 준수하면서 시술에 임해야 한다”고 입을 모은다. 흔히 단순히 제조회사의 선전이나 카다로그 등을 근거로 재료를 선택하는 것은 바람직하지 않으며 임상적으로 장기간 사용을 통해 검증된 재료를 선택해야 한다. 전문가들은 결손부를 충전하여 사강(dead space)을 제거하려는 목적인 경우엔 생체친화성이 있는 어떤 종류의 이식재료를 사용해도 무방하다고 한다. 또 결손부를 생활력 있는 골조직으로 수복하려는 목적이라면, 골전도능을 가진 합성골, 이종골 등의 표면에 신생골이 침착되면서 자라 들어올 수 있지만 이 재료들이 골형성을 촉진시키지는 않는다. 따라서 골형성 능력을 가진 자가골을 선택하는 것이 가장 좋지만 그 다음으로는 골유도 능력을 가진 재료들을 선택하는 것이 추천되고 있다. 실제 임상에서는 자가골과 다른 생체 재료들을 혼합하여 사용하는 경우가 많으며 합성골, 이종골의 부족한 골형성 능력을 보완할 수 있다. 즉 우수한 골유착이 요구되는 임플란트 주변의 큰 결손부에 이종골이나 합성골을 단독으로 사용하는 것은 추천되지 않는다. 부득이 사용해야 한다면 치유 기간을 충분히 부여하는 것이 좋다. 골 이식재(Bone Grafting Materials)의 분류 골이식재료 선택에 앞서 골이식재에 대한 이해와 특징을 파악하는 것이 우선일 것이다. 골이식재를 먼저 분류하면, 골치유 기전에 따라 골 형성재료, 골 전도성재료(osteoconductive material), 골유도성 재료(osteoinductive material)로 분류할 수 있다. 이에 대해 각종 서적들을 토대로 세분하여 정리하면 다음과 같다. 골형성(osteogenesis) 이식재 안에 살아 남아있는 조골세포(osteoblast)와 전조골세포 (preosteoblast)가 주위에서 직접 골형성을 일으킬 수 있는 능력을 가짐으로써 신생골이 형성되는 과정을 말한다. 이들 세포들이 증식하고 성숙하여 신생골 형성에 중추적인 역할을 담당하게 되며, 형성된 신생골의 양은 살아있는 이식세포의 수에 비례하며, 해면골과 골수이식을 시행한 경우에 골형성 과정이 활발하게 나타난다. 자가골은 골형성 특징을 가진 유일한 이식 재료이다. 골형성을 증가시키기 위해서는 크게 조골부위에의 혈류 확보, 조골부위의 tension 경감, 수술 후 감염방지 이 3가지 요소들이 필요하는데, 조직이 치유하는 과정에서 충분한 혈류가 있어야 한다. 가령 피질골 표면에 증강 수술을 하는 경우에 피질골 표면에 혈류를 얻을 수 있게 처치해야 한다. 그러기 위해 round bur 등을 사용해 피질골에 천공을 하는 등의 처치가 필요하다. 골 이식재에는 자가골, 탈회동결건조골, 수산화인회석 등 다양한 종류가 있지만 그 중에서도 tension에 의해 흡수를 일으키는 소재가 문제가 된다. 흡수를 방지하려면 골이식재가 위치되는 부위에 가해진 tension이 최소가 되도록 조절할 필요가 있다. 그 방법으로는 다음과 같은 것이 있다. 우선 티타늄 마이크로플레이트와 같이 형태를 단단하게 유지시켜 주는 재료로 원하는 형태를 유지해 주는 방법과 핀을 사용해 차단막으로 텐트를 치듯이 공간 확보를 하는 방법이 있다. 티타늄 마이크로플레이트는 순(純) 티타늄으로 제작된 것으로 흡수성 차단막과 조합해서 사용함으로서 수술 후에 적출할 필요성이 없는 경우도 있다. 또한 티타늄 플레임이 들어간 Goretex 차단막은 2회의 수술을 통해 차단막을 제거해야 한다. 각종의 조골(造骨)법에서 가장 고민하게 만드는 사항은 수술 후의 감염이다. 수술 자체가 성공해도 감염을 발생시키면 100% 실패로 끝나고 마는 것이 조골법이기 때문이다. 때문에 수술 후 관리가 매우 중요하다. 수술 후의 투약은 관습적인 사항도 신중하게 취급한다. 흡연은 말초순환을 매우 악화시키기 때문에 봉합한 조직이 열리거나 치유가 지연되어 곤란한 경우가 많이 발견된다. 또한 알코올 섭취에 대해서도 주의가 필요하다. 그 또한 문제가 되는 것이 의치를 장착한 환자에 대한 것이다. 환자는 기능면이나 심미면에서 의치 장착을 희망하지만 적어도 실을 뽑은 후 그 상처가 아물 때까지의 약 2주간은 어떤 이유가 있더라도 의치의 장착은 절대적인 금기사항임을 고려해야 한다. 의치의 장착은 탈착 시에 음압이 가해지고 음식물을 씹을 때에는 음·양압이 반복되기 때문에 상처치유가 지연되고 감염을 유발하는 원인이 된다. 환자가 보유한 의치를 보관해 둘 필요성이 있다.   골전도(osteoconduction) 이식재는 내부로 혈관이 증식되어 들어올 수 있는 매개체(scaffold)로서의 역할만 하고 이식부 주위 숙주의 분화된 간엽세포들이 조연골세포, 조골세포를 제공하고 이식된 물질을 기질로 하여 골을 형성하는 것을 의미한다. 이식된 이후 이식재의 흡수와 신생골의 침착이 반복적으로 나타나는 creeping substitution을 통하여 새로운 골을 형성하게 된다. 처음에는 이식재 내의 다공성 구조 속으로 섬유 혈관성 조직이 성장하기 시작하며 여기에서 나중에 새로운 골조직이 발생하게 된다. 골전도성 기질은 살아 있는 세포가 아니며 수동적 수용체이다. 결국 신생골이 이식재를 대체하여 골치유가 일어나게 된다. 골전도성(osteoconduction)은 주위 골로부터 침착(apposition)에 의해 골 성장이 일어나기 때문에 이 과정은 혈행 공급이 풍부한 골조직과 주변의 미분화 간엽세포가 풍부해야 하고 골전도성 물질들은 독성이 없이 생체 적합성이 있어야 주변 조직으로부터 골침착에 의해 치유될 수 있다. 골유도(osteoinduction) 이식재 내의 골형성 단백질(bone morphogeneic protein, BMP)과 같은 화학주성을 가진 물질이 주위에 있는 숙주의 미분화 간엽세포들을 조연골세포 (chondroblast), 조골세포 (osteoblast)로 분화할 수 있도록 하여 신생골을 형성하도록 하는 것이다. 이러한 골 유도와 관련이 있는 골의 국소적 조절인자로는 TGF-β(transforming growth factor-β), BMP, IGF (Insulin growth Factor), FGF (Fibroblast Growth Factor), PDGF(platelet derived growth factor), Interleukin-1, TNF-α(Tumor Necrosis Factor-α), Interleukin-8 등이 있는데 현재 이들에 대한 활발한 연구가 진행 중에 있다. 일반적으로 많이 사용되는 골유도성 물질은 적절한 처리를 통해 공급되는 동종골 이식편이다. 골유도 재생술이란 골조직 손상시 일어나는 정상적인 치유과정을 우리가 원하는 방향으로 변형시켜 골조직의 양을 증가시키는 술식이다. 성공적인 골유도재생술을 위한 요건들은 <표 1> 참조) ---박스처리 ------------------------------------------------ <표 1> 성공적인 골유도재생술을 위한 요건들 　 골유도재생술은 일반적으로 술자의 경험과 숙련도에 좌우되는 상당히 어려운 술식이므로 골재생을 향상시키기 위해서는 다음과 같은 요인들을 고려해야 한다. 1) 생물학적인 요구조건 ①차폐막 하부에 골재생을 허용할 만한 공간 확보 ②차폐막이 움직이지 않도록 확실히 고정하여 외부자극을 차단 ③창상의 일차 봉합 : 차폐막이 골결손부를 완벽하게 피개 ④골이식 부위에 대한 양호한 혈액 공급 ⑤골과 연조직의 분리 ⑥골모세포의 이주 및 증식 2) 기술적인 요구조건 ①혈액공급을 위해 출혈점을 형성하기 위한 치조골 천공 ②차폐막의 사용 ③양호한 판막형성을 통한 적절한 혈액공급 ④고정나사를 이용한 이식재의 안정 ⑤긴장 없이 일차봉합을 얻기 위한 판막설계 ⑥감염되면 골재생은 실패하기 때문에 무균적 처치가 필수적 ⑦연조직을 조심스럽게 다루어야 한다. ⑧수술 후 정기적으로 환자를 내원시켜 구강위생관리 3) 고려사항 ①창상치유를 변화시킬 수 있고 재생을 저하시킬 수 있는 전신 상태(당뇨 등) ②치유와 재생을 억제할 수 있는 일부 약제(면역억제재 등) ③해로운 습관(담배 등) ④골재생을 억제하고 열개를 초래할 수 있는 수술부위에 가해진 압력(보철물 등) ..................................................................................................................... 한편, 공여 종별에 따른 분류로는 크게 자가골(autograft), 동종골(allograft), 이종골(xenograft), 합성골(alloplastic material)로 분류할 수 있다. 골 이식재료는 골유착을 할 수 있는 식립체의 안정성을 제공하는 적절한 생활력이 있는 골이어야 한다. 동종골, 이종골, 합성골 등 자가골을 대체할 수 있는 재료들이 비용 절감 이외에도 수술시간의 단축 및 골 채취를 위한 이차적인 수술의 불필요성에 의한 질병 이환율의 감소 등에 의해서 이러한 다양한 재료들의 사용은 점차 각광을 받고 있는데, 공여 종별에 따라서 자가골, 동종골, 이종골, 합성골을 좀더 세분하여 정리하면 다음과 같다. 자가골(autograft) 자가골은 수술 받은 당사자에게서 얻은 골을 말하며, 크게 피질골(Cortical grafts), 입자형 해면골(Particulate Cancellous grafts), 피질해면골블록(Corticocancellous block grafts) 등으로 나뉘어 진다. 골 확장의 중요한 열쇠는 바로 이식재로서의 자가골의 존재이다. 자가골(autologous bone)은 이식된 망상골 세포로부터 바로 골형성을 하는 유일한 온레이 이식재료이다. 골이식은 이식재가 결합되는 동안 골형성단백질(BMPs)이 방출되어 골성장에 기여한다. 비생활골은 잠행치환(creeping substitution)에 의한 골성장을 위한 칼슘인산염의 골전달 물질로서의 역할을 하는 것이다. 자가골은 chin, tuberosity, ramus 등과 같은 부위에서 드릴을 통해 채취할 수 있는데, 이식은 골편 사이에서 packing할 수 있도록 잘게 부숴져야 한다. 한편 이종의 뼈 또는 다른 뼈 물질은 뼈와 함께 위치하거나 흡수될 수 있어야 한다. 자가골을 채취하는 부위는 연골 내 기원성(endochondral origin)의 장골(iliac bone), 늑골(rib bone), 경골(tibia) 등이 과거부터 많이 사용되어 왔고 최근에도 사용되고 있다. 그러나 결손부가 광범위하지 않은 경우에는 막상골(intramembraneous bone)인 두개골, 안면골 등이 사용될 수 있으며 채취량이 제한적이지만 많은 장점을 갖고 있다. 막상골은 연골 내 기원성 골에 비해 조기 재혈관화(revascularization)가 이루어지면서 이식 후 흡수가 적고 용적을 잘 유지한다. 동종골(allograft) 동종골은 동종의 다른 개체에서 얻어진 골이식재로 보통 사람의 사체 뼈에서 얻어진다. 때문에 공신력 있는 조직은행에서 획득되어 관리되며 엄격한 공정과정을 거쳐 공급되어야 한다. 아직까지 병의 전염이 보고된 바는 없으나 안전성이 검증된 공신력 있는 조직은행의 제품을 쓰는 것이 중요하다. 한편 원칙이 잘 지켜 처리된 경우라면 안정성이 있는 재료이므로 공여를 위한 수술이 불필요하고, 이러한 부가적인 수술 없이 많은 양을 얻을 수 있는 장점과 술중 출혈이 감소되고, 술후 합병증이 적다는 장점이 있기 때문에 좋은 결과를 얻을 수 있다. 동종골은 이식재로 사용되었을 때 골형성을 불완전하게 하고 지연시킬 수 있는 3가지 가능한 요소들은 ▲자가골 이식재내에는 BMP의 양이 불충분하다. ▲BMP의 방출이 불완전하다. 이것은 주위 숙주조직안으로 도달하기보다는 무기질 안에 머물러 있다. ▲ BMP에 대한 면역적 차단이 있다. 비록 동종골이 자가골에 비해 혈관재생이 늦지만 그들은 여전히 숙주골 침착에 골격으로서 도움을 제공한다. 이에 해당하는 동종골 제품으로는 해피스마일에서 수입판매하고 있는 ICB(Rocky Mountain Tissue Bank, USA)의 제품과 한국조직은행 비탈회 냉동건조 동종골인 MLB 제품을 비롯하여 DLB(Demineralized lyophilized bone), GBM(Gelatinized bone matrix), hBMP-I syringe type, MLB등이 있고, 이 밖에도 Grafton DBM(Osteotech, USA), DynaGraft II(GenSci OrthBiologics, Inc. USA), Tutoplast allograft, AlloSource (American Association of Tissue Banks, USA), REGENAFIL Injectable Allograft paste, REGENAFORM Moldable Allograft PasteTM (Regeneration Technologies, Inc. USA) 등이 이에 해당한다. ■이종골(xenograft) 이종골은 다른 종의 동물이나 바다의 산호, 해조류에서 얻어진 것을 말하며, 대개 유기질을 태워서 석회화된 형태로 사용한다. 동물로는 대부분 우골(bovine)에서 얻어지며, 말이나 돼지에서 얻어지기도 한다. hydroxyapatite(수산화 인회석)의 경우 산호에서 얻어지기도 한다. 이종골의 임상적 활용도를 정리하면 ▲치조골 증대와 재구성 ▲하악 치주결손부의 충전 ▲Root resection, Cystectomy, Apicoectomy 후 결손부위에의 충전 ▲치조골의 보호를 위해 발치부분에 충전 ▲Maxillary sinus floor에 사용 ▲GTR을 위한 제품과 함께 치주결손부위에의 충전 ▲GTR을 위한 제품과 함께 임플란트 주변의 손실부위에의 충전 등이다. 이종골에 해당하는 제품으로는 정산 바이오메드에서 수입판매하고 있는 Bio-Oss? (Osteohealth Co. USA), 오스코텍에서 제조 판매하고 있는 BioCeraTM 제품과 BBPTM, BBCTM(오스코텍, Korea)이 있고, 말뼈를 이용하여 제조한 골이식재료로는 메디덴트에서 수입판매하고 있는 BIO-GEN?, OSTEOPLANT? FLEX (BIOTECK, Italy), 산호에서 얻어지는 것으로는 한신바이오메드에서 수입판매하고 있는 Algipore 등이 있다. ■합성골(Synthetic bone substitute, Alloplastic material) 합성골은 ‘인공 골대체재료(Alloplastic material)’ 또는 ‘이물성형재료’라고도 하는데, 인공으로 합성된 골대체물이며 대표적인 것은 hydroxyapatites, bioactive, synthetic polymer 등이다. 이러한 재료들은 아직까지는 사용하기에 완벽하지 못한 단계이지만, 다른 사람이나 동물 등이 아닌 비생물에서 유래한 합성물로서 안정성면에서는 큰 장점을 지니고 있다. 사용할 때에는 재료의 오염을 최소화하기 위해 신속히 조작하여 이식한 후 조기에 절개부를 봉합하는 것이 중요하다. 이에 해당하는 제품으로는 비아이트레이딩에서 수입판매하고 있는 Cerasorb(Curasan, Germany) 제품, 신원치재가 수입판매하고 있는 Bioplant HTR(Bioplant Co. USA) 제품, 해피스마일에서는 수입판매하고 있는 MBCP(Micro-macro Biphasic Calcium Phosphate) (Biomatlante, France) 제품, 한미실업에서 수입판매하고 있는 OsteoGen?, 이 밖에도 이에 해당하는 제품으로는 Calcitite HA 2040 particles(Centerpulse Dental Inc. USA.), FRIOS? ALGIPORE?(Friadent, Germany), OSTEOGRAF?/N(Dentsply Ceramed Dental Inc. Colorado), Biocoral(Indoteb Co. France), Coralline HA(Interpore 200), CAPSET(Lifecore Biomedical, USA), HA RESORB?(Implandent LTD, USA),  Resorb, BioBase, BioGran, Unigraft, PerioGlass 등이 있다. 임상에서도 2가지 이상의 재료를 혼합하여 사용하는 경우가 많은데, 자가골과 다른 골대체재료들은 혼합하여 사용하는 것이 가장 좋지만, 증례에 따라서는 동종골과 이종골, 이종골과 합성골, 동종골과 합성골 등을 혼합하기도 한다. 동종골과 이종골은 자가골의 단점인 수술부위 이외의 외상을 주지 않으면서 원하는 양을 획득할 수 있는 장점이 있지만, 이물질로 인해 면역거부반응을 초래하거나 감염의 위험성, 오염 등이 있다. 이중 동종골과 이종골이 가지고 있는 항원성이 가장 큰 단점이므로 이들의 항원성을 제거하고 생체조직 적합성을 얻기 위하여 단순, 냉동 건조, 탈회, 방사선 조사압, 열, 멸균 등의 다양한 방법으로 처리 보관되고 있다. 특히 탈회는 골기질의 골형성 단백질을 제거하지 않으며, 골유도능을 유지하고 있어 숙주조직의 신생골 형성능력을 쉽게 하는 것으로 알려져 있다. 치아가 상실된 상악 구치부에서 골흡수가 심한 경우 임플란트를 이용한 보철수복을 위해서 상악동 골이식이 추천되어왔다. 상악동 막의 천공은 상악동골이식술의 감염을 초래할 수 있기 때문에 조심스러운 상악동막의 거상이 요구된다. 골 이식술 골 이식술에는 자가골 이식, 동종골 이식, 이종골 이식, 합성골 이식이 사용되고 있다. 이러한 이식재의 이상적인 조건은 골 형성 및 백악질 형성의 유도능력이 있어야 하고, 염증 반응이 없으며 빠른 혈관 형성이 이루어지고 숙주조직에 대한 친화성이 있어야 하며 사용과 구입이 용이하면서도 경제적이어야 한다. 골이식재가 갖추어야 할 이상적인 특성을 정리하면 ▲멸균되어 있을 것 ▲독성이 없을 것 ▲면역학적 반응을 나타내지 않을 것 ▲골전도성과 골유도성이 있을 것 ▲임상적 조작이 편리할 것 ▲흡수되어 뼈로 대체될 것 ▲필요한 만큼 충분한 양을 얻을 수 있을 것 ▲오랜 기간 사용을 통해 검증되고 신뢰성이 있을 것 ▲가격이 저렴할 것 등이다. 그러나 아쉽게도 아직까지 이러한 특성을 모두 갖춘 골이식재는 없다. 따라서 골이식재에 대한 술자의 충분한 이해와 선택, 그리고 숙련된 테크닉에 따라 좋은 결과를 기대할 수 있을 것이다. 가장 이상적인 자가골 이식에 대해 정리해보면 다음과 같다. 자가골 이식(Autogenous bone graft) 환자에서 직접 채취한 자가골은 가장 이상적이다. 1차적으로 망상골로부터 재혈관화되는 자가골 이식은 제1기(즉시 골형성)의 골생산을 하며 다양한 형태(particle, strips, block)로 채취가 가능하고 장골이나 상악결절, 하악 이부 또는 하악지로부터 얻어지며 환자로부터 직접 채취되기 때문에 다른 부작용은 없고 신뢰할 수 있다는 장점이 있다. 그러나 단점도 있는데, 자가골 이식시 중요한 문제점이나 단점으로는 ▲필요한 양의 골 조직의 확보가 어렵다. ▲ 요구되는 형태의 골 조직의 형성에 문제가 있다. ▲추후의 골 조직의 흡수로 인한 형성될 골 조직 양의 예견이 어렵다. ▲2차 수술 부위로 인한 술후 병적인 상태와 감염의 발생 가능성이 증가하며 이로 인한 합병증이 발생할 가능성이 있다. 특히 개업의들에게는 환자들의 불편함과 합병증의 발생 가능성 등이 문제가 될 수 있다. ▲공여부를 약화시킨다. ▲관혈적인 공여부가 필요하다. ▲자가골을 이식하기 위해서는 채취시 외과적인 전문기술이 필요하다. ▲수술 시간이 필요하다. ▲많은 시설과 비용을 요하게 된다. 자가골은 채취하는 골조직에 따라 피질골 이식(cortical graft), 망상골 이식(cancellous graft), 피질망상골 이식(corticocancellous graft)으로 분류할 수 있는데, 피질골은 lamellar bone과 composite bone으로 구성된 골조직이다. 피질골은 초기 기계적 강도가 우수하지만 혈액 공급이 부족하여 초기 재혈관화가 이루어지는데 시간이 많이 소요된다. 따라서 초기 기계적인 부하가 요구되는 부위의 이식술에 선택적으로 사용하며 분쇄골절 혹은 간격이 발생된 악골 결손의 재건에 유용하다. 망상골은 비교적 골량이 적으며 압박력에 특히 효과적으로 저항할 수 있는 선택적 방향성이 있는 골조직이다. 성숙된 망상골은 층판골로 이루어져 있으며, 혈관 공급은 인접 골수에서부터 받는다. 망상골은 조작이 용이하고 초기 재혈관화가 신속히 이루어지는 장점이 있지만 기계적인 강도가 약한 단점이 있다. 따라서 기계적인 부하가 가해지지 않는 골결손부의 수복, 치조열 결손부 수복 및 상악동 거상술에서 선택적으로 사용될 수 있다. 피질망상골 블록은 피질골과 망상골이 함께 포함된 것으로 매우 강하며 이식부위에 맞게 형태를 조절할 수 있고, 많은 양의 이식이 필요할 경우에는 장골의 전방이나 후방에서 채취하며, 적은 양의 이식이 필요할 경우에는 하악의 이부에서 채취한다. 전통적으로 피질망상골 블록은 온레이 이식법시 망상골보다 더욱 더 부피를 유지한다고 알려져 있으며, 결손부가 큰 부위의 재건술에 사용된다. 망상골보다 피질망상골중 어느 것이 상악동 내에서 더 잘 유지되는지, 그리고 임프란트의 힘이 이식골에 전달되는 지에 대해서는 알려져 있지 않고 있다. 다양한 골이식재료 개발 현재 다양한 골이식재들이 개발되고 있는데, 앞서 말한대로 기본적으로 골 이식의 목적은 골의 생역학적 역할을 유지하게 하는 골의 형태학적, 생리학적 기능을 복원시키는데 있다. 그러므로 골 이식시 사용되는 이식재료들은 즉시 사용이 가능하고, 면역 반응을 일으키지 않으며, 빠른 골생성 및 재혈관화를 촉진하고 골의 지지와 연속성을 유지하는 등의 기본적인 조건을 만족시킬 수 있어야 한다. 특히 임프란트와 관련해서는 골유착을 증진시키면서 식립체의 안정성을 제공하는 적절한 생활력이 있는 골이 이상적이다. 구강악안면 영역에서 감염, 외상, 낭종, 종양 등 다양한 원인에 의해 골결손부가 발생하고 있으며, 골결손부의 심미적, 기능적 회복, 안정 및 치유를 증진시키기 위해 골 이식술이 가장 많이 사용되고 있다. 동종골과 이종골은 자가골의 단점인 수술 부위 이외의 외상을 주지 않으면서 원하는 양을 획득할 수 있는 장점이 있지만, 이물질로 인해 면역거부반응을 초래하거나 감염 및 오염의 위험성 등이 있다. 이중 동종골과 이종골이 가지고 있는 항원성이 가장 큰 단점이므로 이들의 항원성을 제거하고 생체 조직 적합성을 얻기 위하여 단순 냉동, 냉동 건조, 탈회(decalcification, demineralization), 방사선 조사, 압열 멸균(autoclaving) 등의 다양한 방법으로 처리 보관되고 있다. 특히 탈회는 골기질의 골형성 단백질을 제거하지 않으면서 골유도 능력을 발휘하도록 하여 숙주조직의 신생골 형성능력을 촉진하는 것으로 알려져 있다. 현재 동결건조골 및 동결건조 탈회골, 이종골 그리고 흡수성 및 비흡수성 합성골 등 다양한 재료들이 자가골의 대체물로 사용되고 있으며, 이들 재료들은 단독 혹은 혼합되어 다양한 골 결손 부위에서 사용되고 있다. 현재는 다양한 골이식재료들이 개발되면서 골 이식술은 간단하고, 개인 치과에서도 실시할 수 있으며, 국소마취 하에서 시행이 가능하게 되었다. 비용절감 이외에도 수술시간의 단축 및 골 채취를 위한 이차적인 수술의 불필요성 등에 의해서 생체재료들의 사용은 점차 각광을 받고 있으며, 특히 우리나라 경우 국가적인 차원에서도 향후 이상적인 골 이식재료들이 개발은 계속되어야 할 것이다. 골 이식재의 사용방법 및 주의사항 악골로부터 이용할 수 있는 자가골의 양은 제한되어 있기 때문에 광범위한 이식을 경우 탈회골은 자가골과 혼합되어 사용이 가능하며, 자가골과 탈회골과의 혼합은 자가골로부터 제 1기의 골형성을 얻고 탈회골로부터 제2기의 골형성과 적절한 부피의 이식량을 얻는 장점이 있으며, 이러한 상승효과는 이식재료가 하나만 사용되었을 때보다 더 많은 골을 형성할 수 있다.  골이식재 사용전에 반드시 각 제조사나 수입판매사에서 제시하는 사용방법 및 주의사항 등을 인지하기 바란다. (주)정산바이오메드에서 수입판매하고 있는 이종골인 Bio-Oss 제품의 사용방법을 살펴보면 다음과 같다. ▲Mucoperiosteal flap을 젖혀 bony defect를 노출시킨 후 모든 granulation tissue를 조심스럽게 제거한다. ▲Bio-Oss를 autogenous bone, osseous coagulum, 소독 식염수 혹은 환자의 혈액과 섞는다. 만약 maxillofacial defect가 크다면 Bio-Oss는 autogenous bone과 1:1 비율로 혼합시키며, microfibrillar-collagen 종류를 덧붙여 cohesiveness와 moldability를 증가시켜도 좋다. ▲새로운 뼈의 형성을 확실하게 하기위해서 Bio-Oss는 well-vascularized bone과 직접 접촉되게 위치시켜야 한다. Cortical bone은 기계적으로 perforate 된다. ▲Bio-Oss granules을 osseous defect에 소독된 기구를 사용해 넣는다. 이때 너무 많은 힘을 가하면 particle이 부서져 trabecular 구조의 손상을 초래한다. ▲Bio-Oss cortical block은 소독식염수로 적신 다음 scalpel 등으로 원하는 형태를 만들 수 있다. 이 변형된 Bio-Oss block을 bone cavity에 헐거울 정도의 느낌으로 넣는다. 물론 이때도 well-vascularized and bleeding bone에 직접 접촉되게 위치시킨다. ▲과다한 양의 삽입은 피한다. ▲GTR, GBR을 위해서 흡수성, 비흡수성의 membrane과 함께 사용될 수 있다. ▲Mucoperiosteal flap은 primary closure를 하기위해 suture하고 Surgical dressing이 1~2주 가량 사용할 수 있다. ▲Bio-Oss가 사용되어 graft된 곳에는 healing time이 6개월 정도 되므로 그 이후에는 Implant 식립이 가능하다. 사용시 주의를 요하는 환자로는 수술부위에 골수염을 앓고 있는 환자, Metabolic diseases(당뇨병, 상피소체기능 항전증, 골염화증), 간질환자, 신장질환자 등이다. 또 다른 제품의 사용방법을 보면, ㈜서전엠디에스에서 수입판매하고 있는 Calmatrix 제품의 경우는 ▲적당한 규격의 Calmatrix Binder 포장을 선택하여 트레이의 종이 뚜껑을 제거한다. 컵의 내용물이 모이도록 두드린다음 CalMatrix Binder 컵의 뚜껑을 제거한다. ▲원하는 골이식재를 CalMatrix Binder 컵에 넣는다. ▲Plunger rod 를 주사기 stopper에 넣어서 조인다. 주사기 앞의 뚜껑을 제거하고, 멸균된 mixing 용액을 골이식재와 CalMatrix Binder 혼합물에 넣는다. ▲제공된 spatula나 멸균된 기구를 사용하여 완전히 섞어 성형 가능한 물질을 만든다. 완전히 섞인 골이식재 혼합물은 약간 거친 표면을 갖게 되므로 장갑 낀 손가락으로 취급할 수 있다. 사용하는 골이식재의 밀도, 다공성, 수분 함유, 가공원료에 따라 혼합된 덩어리가 약간 달라질 수 있으며 섞었을 때 빛이 나면서 축축하면 멸균된 거즈를 사용하여 초과수분을 흡수한다. ▲사용하기 전에 시술할 부위에 가능한 타액이나 혈액이 흐르지 않도록 한다. 결손부위에 혈액이나 타액이 많으면 1차로 혼합 물질을 덮은 다음 그 위에 또 덧붙이기가 어려워진다. 덜채우고 덧붙이는 것보다 결손부위에 더 채우고 덜어내는 것이 더 효과적이다. 혼합된 골이식재는 쉽게 굳지 않는다. ▲골이식 혼합물을 도포한 후 calcium sulfate barrier나 Teflon-based membrane 혹은 다른 membrane으로 덮어주는 것이 좋다. barrier나 membrane은 결손부위의 가장자리에서 3~4mm 더 연장하여 덮어준다. ▲손으로 시술부위 위로 조직의 flap을 재위치 시킨 후 단단히 suture한다. flap에 혈액공급이 막히지 않도록 하기 위해 가능한 팽팽해지지 않도록 primary closure를 하며, suture는 수술후 10~14일 동안은 유지되어야 한다. ▲골이식재와 수술부위는 구강 환경과 물리적인 외상으로부터 보호 되어야 하며, 보호하기 위해 연조직을 드레싱 한다. 만약 수술부위가 치주 드레싱으로 덮기 부적당할 경우 그 부위는 적당히 부드러운 denture base 또는 임시용 bridge 또는 수술용 stent로 보호될 수 있다. 비 고정식 보호장치는 세척을 위해서 간단히 제거 할 수 있다. 주의사항을 보면, 그 자체만으로 골이나 치주 결손부위를 채우는 골이식재로 사용하면 안되며. 치주, 구강 혹은 근관수술을 해본 경험이 있는 의사에 의해서만 사용되어야 하며, 좋은 결과를 얻기 위해서는 적당한 환자를 선택하고 수술 테크닉, 그리고 환자 개인이 관리하는 방법 등이 필수적이다. 다른 분류의 골이식재에 제공되는 멸균 mixing 용액이외에 다른 mixing 용액을 사용하지 않는다. 한번 사용한 물질은 다음날 재사용 할 수 없고, 포장이 개봉되지 않고 손상이 없는 한 멸균상태로 공급되며, 인가받은 조직은행의 allograft를 사용하여야 한다. 한편, 치과수술에 사용되는 골 이식재 등 생체재료를 선택하거나 이해를 돕는 서적들이 최근 몇 년 사이 출간되어 개원가에 좋은 반응을 보이고 있는데, 그중에서 최근 소개된 몇권의 서적을 소개하면 다음과 같다. 김명진, 김영균, 김수관 교수가 집필한 <치과 수술에서 사용되는 다양한 이식 생체재료>(나래출판사) 이 책은 악골 및 치조부의 골조직 결손부를 재건하기 위한 자가골 이식, 동종골 이식과 이식술, 그리고 이물 합성재료 등을 소개하고 골조직의 재생능력을 증가시킬수 있는 방법들, 차단막, 그외에도 골 고정재료 및 골격성 고정원 재료, 조직접착제, Botulinum toxin A, 콜라겐 성형재료, 창상 드레싱 재료 등을 다루어 임상가들이 각 임상증례에 따라 적합한 재료를 잘 선택 사용할 수 있도록 도움을 주고 있다. 또 하나 최근 단정배 원장이 저술해 좋은 반응을 받고 있는 <골재생 테크닉 - 성공적인 임프란트를 위한> (신흥인터내셔날)에서 저자는 국내에 유통되는 골이식재와 차폐막에 대한 자세한 정보와 제품 특징을 회사별로 일목요연하게 정리하고 제품의 용량이나 크기까지 알려 줌으로서 임상의들이 비교하고 구입하기에 편리하도록 정리되었다. 또한 골이식재나 차폐막과 더불어 쓰이는 보조 재료들은 무엇이며 어떻게 사용하는가에 대한 자세한 테크닉도 소개하였다. 치과의사 입장에서 어떤 골이식재를 사용하고 선택해야하는 가는 쉽지 않다. 일반적으로 혼돈스러운 이유는 골이식재에 대한 정보와 정확한 지식의 부족, 그리고 자사제품에 대한 선전이나 증례사진 등에 현혹, 막연히 대가들이 쓰는 제품을 따라 쓰는 경향이라 최근 발간한 책에서 지적하고 있다. 일반적으로 골이식재의 선택 기준을 바탕으로 살펴보면 <표 2>골이식재의 선택 기준과 같다. ............................................................................................................................ <표 2> 골이식재 선택 기준 골이식재의 선택기준은 첫 번째는 안정성이며, 골재생 효과, 조작의 편리성, 그리고 가격이다. 1. 안정성 현재 시중에 유통되는 골이식재는 안전성면에서는 문제가 보고된 것은 없다. 경우에 따라 환자에게 시술전 문제의 가능성에 대해 사전 고지해야 한다. 가장 안전한 이식재는자가골. 동종골이나 이종골은 다른 qudd의 전파를 완전히 배제할 수 없을 것이다. 안전을 위한다면 자가골이 없는 경우 합성골을 선택하는 것도 합리적. 한 보고에 따르면 2003년까지 유럽에서 행해진 골이식 술식중 합성골이 차지하는 비율이 35%에 이르고 있고 점차 선호하는 경향이라고 한다.   2. 골재생 효과 암상가로서 제품 선택에 가장 많은 관심이 가는 부분일 것이다. 임상가들은 자가골 이외의 골이식재를 사용할 때 골 이식재의 선택이 골재생에 결정적이라기보다는 술자의 테크닉이 더 중요한 요소라고 한다. 어느 골이식재이건 술자의 적절한 사용에 의해 좋은 결과를 얻을 수 있기 때문이라는 것이다. 3. 조작의 편리성 골재생의 성공 여부에 중요한 것이 bone defect의 형태이다. 재생하고자 하는 주위에 골벽이 많을수록 골재생의 성공 가능성과 양은 많아진다. 대부분의 이식재는 particulate 형태를 취하고 있는대 같은 particulate 형태라 할지라도 입자의 모양이나 크기에 따라 조작의 편리성이 차이가 많다. Bone defect의 모양에 따라 안정성있게 제자리에 위치할 수 있는 이식재를 선택하는 것이 필요하다. 4. 가격 골재생에 효과에 결정적인 차이가 나지 않는다면 재료이 비용도 고려해야 할 요소이다. 회사별로 포장단위나 용량 등이 다르기에 경제적이면서도 효과가 좋은 이식재를 선택하는 것이 임상가의 분별이 필요하다 하겠다. .................................................................................................. 국내 공급중인 골 이식재 및 관련제품들 국내에 유통되고 있는 골 이식재들은 대부분은 임플란트 시스템을 수입하거나 국내 제조하고 있는 업체에서 취급하고 있는 경우가 많다. 최근 그 종류가 증가되고 있는 추세이며 몇몇 업체에서는 현재 식약청 허가 등 제품 출시를 준비하고 있는 것으로 알려졌다. 현재 골이식재나 이와 관련하여 수술에 필요한 기구 등을 취급하고 있는 업체로는 약 20여개 업체로 (주)거인씨엔아이, 녹십자PBM, 대광IDM, 데닉스, DNO, 메디덴트, 바이오 임텍, 비아이트레이딩, 비브라운 코리아, (주)서전 MDS, 신원치재, 신흥, 정산바이오메드, 제일메디칼 코퍼레이션, 오스템, 오스코텍, 푸르고, 한국조직은행, 한미실업, 한신바이오덴트, 해피스마일 등에서 공급하고 있다. 우리나라도 생체이식과 관련한 다양한 골 이식재에 대한 국가적 관심과 지원 아래 연구 개발되어져야 하며, 이에 대해 대학과 임상가들의 적극적인 참여가 필요하다. 지속적으로 골이식재에 대한 연구와 개발될 때 국가 경쟁력을 가지게 될 것이다. 업체별로 판매하고 있는 치과수술에 사용되는 이식생체재료와 이와 관련된 기구들을 소개하면 다음과 같다. (주)거인씨엔아이(www.nyu.co.kr)는 파라곤 임플란트 수입판매업체로서 독일 Tutogen Medical Gmbh에서 제조한 동종골(Allograft)인 Tutoplast Cancellous Micorchips 제품을 수입판매하고 있는데, 이 제품은 미국에서 ‘Puros’ 라는 상표로 판매되고 있다. 녹십자PBM에서는 골이식재의 고정 및 차단막 대체로 사용하고 있는 그린 플라스트(Green-plast)라는제품을 판매하고 있고, ITI 임플란트 시스템 수입판매하고 있는 비아이트레이딩(www.bitrading.co.kr)에서는 합성골 이식재인 Curasan사의 Cerasorb 제품을 판매하고 있다. 미국 Restore 임플란트 시스템 수입판매하고 있는 (주)서전 MDS에서는 동종골인 MTF 제품과 Lifecore Biomedical, Inc사에서 제조한 Allopastic material인 Calmatrix 등을 판매하고 있다. ACE 임플란트를 판매하고 있는 해피스마일(www.purgo.co.kr)에서는 대표적인 동종골인 ICB(Irradiated cancellous bone and marrow)과 합성골이식재인 MBCP(Macropopous Biphasic Calcium phosphate)를 판매하고있다.  정산 바이오메드에서는 현재 3i 임플란트를 수입판매하고 있는데, 이종골의 대표적인 제품인  Bio-Oss 제품과 흡수성 natural biomaterial로 소개하고 있는 Bio-Gide 두가지 제품를 수입판매하고 있고, 골재생 membrane인 Ossix, Biogram 등도 판매하고 있다. 제일메디칼 코퍼레이션에서는 미국 Osteotech사의 동종골인 Grafton 제품을 수입판매하고 있는데, 이 제품은 자유자재로 성형 가능한 Putty 타입과 치조골 확장술에 사용하기 용이한 Flex 타입 등이 있다. 신원치재(주)에서는 미국 bioplant사의 합성골인  Bioplant(HTR-24) 제품과 최고의 삭제 효율을 낼 수 있도록 디자인된 블레이드 Trepan burs 227A,B,C, 엇비스듬한 날로 구성된 텅스텐 카바이드 본 커터 Lindemann bone cutters 등을 판매하고 있다. 오스코텍에서는 국내 순수 연구진에 의해 만들어진 제품 이종골(Xenograft)인 BBP 제품과 이 제품을 한단계 업그레이시켜 표면개질(surface modification)형 제품으로 생체 친화적인 칼슘 포스페이트(Ca-P) Nano Coating 간접적인 골유도 효과(Osteoinductive)에 의한 골 형성 촉진시키는 등 장점으로 해외로 수출하고 있는 BioCera 제품이 있다. (주)신흥에서는 미국 W.L.Gore & Associates에서 제조한 Regenerative Membrane인 Gore- Tex제품과 미국 Hu-Friedy에서 제조한 Bone Splitting을 위해 사용되는 Osteotomes Straight와 Osteotomes Curved, Osteotomes, 그리고 Antrum mucosa의 preparation에 이상적인 Sinus lift instruments 등을 수입판매하고 있다. 또한 자생적인 뼈 재료의 수술 중 발굴에 이상적인 버인 Trephine burs와 bone chips와 bone replacement material을 안전하게 옮기는데 사용하는 Bone scoops 제품 등을 판매하고 있다. 엔도포아 임플란트 수입판매 업체인 대광IDM에서는 이식재인 Dembone 제품을 수입판매하고 있고, 독일 Camlog 임플란트를 수입 판매하는 업체인 메디덴트에서는 이태리 Bioteck 사의 Biogen 제품을 수입판매하고 있다. 또 DNO(www.dnox.co.kr)에서는 미국 동종골인 Regenafil Injectable Allograft Paste 제품과 Regenaform Moldable Allograft Paste 제품을 수입판매하고 있다. 한미실업에서는 Impladent Ltd사에서 제조한 입자크기 300~400 Microns의 다공성 결정체 합성골인 Osteogen 제품을 수입판매하고 있고, 한국조직은행(www.bioktb.com)은 국내 인체조직 이식재분야에 공헌하며, 1993년 원광치대 치과병원내 ‘원광골은행’설립을 시작으로 다양한 골이식재 판매하고 있는데, 이에 해당하는제품으로는 hBMP-1, DLB, MST, CAC 제품 등이 있다. Swiss plus 임플란트 수입판매하고 있는 한국바이오텍(www.bioteckkorea.co.kr)은 지난 7월 1일자로 상호를 데닉스로 변경 ‘Calcititie 2040’ 제품을 취급하고 있고, 바이오 임텍(www.bioimtech.com)은 ISOTIS사의 골이식재 수입판매하는 골이식재 전문회사로 Accell DBM 100, Connexous, Orthoblast II 제품 등을 판매하고 있다. 오스템에서도 ISOTIS사의 DynaGraft II (Putty, gel) 제품을 수입판매하고 있으며, B.BRAUN KOREA에서는 membrane인 포스트플랜트 제품을 판매하고 있다. 독일 Friadent사의 임플란트를 수입 판매하고 있는 한신바이오덴트(www.friadent.co.kr)는 현재 Algipore, PepGen P-15 등 제품출시 준비중에 있다. 한편, 각 제품에 대해 하단의 표들은 각 업체에서 준 자료이며, 지면 관계상 소개하지 못한 제품이 있음을 미리 밝혀둔다. 그동안 덴포라인 각 탐방과 My Recommendation 코너에서 추천제품으로 소개되었던 치과수술에 사용되는 생체재료 및 기타 관련 제품들은 <우측 상단의 박스 기사>를 참조하면 도움이 될 것이다. ............................................................................................................... BOX 임상가들이 덴포라인에 추천한 생체이식재료 및 기타 관련 제품들 그동안 덴포라인에서 소개되었던 제품들중 치과수술에 사용되는 생체재료 및 관련기구로서 임상가들이 적극 활용하면서 추천한 생체이식재료 및 이와 관련한 기타 제품들을 소개하면 다음과 같다.  ●BioCera 주로 임플란트 주위 골 재생술(GBR)과 상악동 점막 거상 후 골 이식시술에 활용하면 효과적이며 아울러 낭종 제거 후 골이식술이나 기타 각종 골 형성술에 사용하면 좋다. PRP Gel과 함께 사용하면 효과를 증대시킬 수 있으며 자가골 혹은 탈회동종골과 1:1로 혼합해서 사용해도 골 형성 효과가 증진될 수 있다. 이 제품은 과학기술부 인증 국산신기술(KT)인 칼슘 포스페이트 초박막 나노코팅기술을 응용한 세계 유일의 뼈이식재료로써 골형성을 유도하는 혈액내 성장인자인 PDGF와 TGF-beta를 끌어들여 골형성을 유도하는 제품이다. <문의: 오스코텍> ●Bio-Oss Human Bone과 가장 흡사한 구조를 가진 Bone 이식재료로써 빠른 흡수와 유착을 기대할 수 있다. 현재 전세계적으로 사용되고 있는 이종골(Allografts materials)중 가장 많이 사용되어 이식재로써 안정성과 그 효과가 어느 정도 검증된 이식재이다. 상악동 거상술, 치조골 결손부 골이식시, 임플란트 시술시 골이식, 발치창 보존술(socket preservation)등에 사용되며, Particle이므로 PPR kit나 Green plast와 함께 사용시 좋은 효과를 가져온다. 정산BIO MED (02)516-1808에서 수입판매하고 있다. <문의: 정산바이오메드> ●Bone Tack 이 제품은 Bone augmentation시 비흡수성 membrane을 고정할 때 사용되어지는데,  Titanium Membrane을 성공적으로 고정시키며, Seating Instrument는 Straight와 Angled가 있어 간단하고 정확하게 고정시킬 수 있다. 또 직경 0.4mm disposabie drill은 dense한 cortical bone에도 Bone tack을 안전하게 고정되도록 도와주며, mallet의 impact 부분이 plastic으로 되어 있어 Bone tack이 부드럽게 박히도록 도와주고, Bone tack Holder는 Bone Tack을 seating instrument에 쉽게 결합되도록 도와주고 보관을 용이하게 한다. 단, seating instrument를 malleting 하기 전에 항상 Bone tack이 잘 결합되어 있는지 확인해야 한다. Impact가 수직으로 되지 않을 경우, Bone tack이 휠 수 있다. <문의: 한신바이오덴트> ●Free Periosteal elevator 상악동 골 이식술을 시행할 때 사용하는 수술 기구는 여러 종류가 있지만 Free Periosteal elevator를 잘 활용하면 거의 다른 기구가 필요치 않을 정도로 쓰기가 편하다. 상악동의 골창을 떼어낼 때, 점막을 거상시킬 때, 상악동 내로 골을 이식하고 다져 넣을 때도 매우 유용하다. ACE사의 Free elevator는 크기가 작고 blade의 각도가 적당하여 좋다. <문의: 해피스마일> ●Frios Micro Saw 구강내 자가골편 채취(상행지, 골체부, 정중부 등) 시 유용하게 사용할 수 있는 시스템으로 구성은 Straight와 Contra-Angled 두개의 핸드피스와 Protector, Chisel, Drill, Diamond Disk 등으로 되어있다. 수평 Bone Block Preparation과 임플란트 Preparation에서 Frios Contra-Angled을 사용하고 Surgical Augmentation과 같은 수직으로 cutting시 본 제품의 핸드피스를 사용하면 효과적이다. 또한 Protecter가 Trauma로부터 근접 soft tissue를 보호하는 기능을 한다. Chisel은 윈도우에 access하거나 Bone Block을 채취하는데 사용되어 질 수 있다. 매우 얇은 Diamond Disk는 Bone Loss를 막아주는데 용이하게 이용된다. <문의: Dentsply Friadent Korea> ●Grafton 부분적 골결손이 있는 경우, 상악동 골 이식술을 시행하는 경우, 자가골 이식시 보조 재료로 사용가능한다. 일반적인 합성골 물질들은 powder 형으로 되어있어 사용일 불편한데, 이 제품은 sponge형이나 block형으로 되어있어서 조작이 편리하고 이식 후에 재료가 분산되지 않아 본래의 위치에서 골형성을 돕는 기능이 뛰어나다. 연조직 봉합시 너무 압박이 많이 가해지는 부위에는 단독으로 사용하지 말고, membrane이나 자가골중 block bone과 함께 사용하는 것이 필요하다. <문의: 제일메디칼 코퍼레이션> ●그린 플라스트(Green-plast) 이 제품은 골이식재의 고정 및 차단막 대체로 사용하는데, 조직접합, 국소지혈, 봉합보조, 상처 치유 등에 사용되며 골이식시 이식재의 고정에 도움을 줄 수 있으며 차단막의 기능을 할 수 있는 장점이 있다. 단, 작업시간이 매우 짧아 숙련된 보조가 필요하다. <문의: 녹십자PBM> ●Happy Lon 임플란트 시술, 특히 GBR을 할 때에 필요한 비 흡수성 특수 봉합사로 HappyLon의 특징은 monofilament 이기 때문에 플라그가 끼지 않는다. 그러나 특수재질로 되어 있어 기존 나일론처럼 뻣뻣하지 않고 부드럽기 때문에 이용하기에도 편하고 환자에게 고통을 유발하지 않고 인장강도가 세고 신축성이 우수하다. Slimcut needle은 기존 역삼각형 모양의 바늘보다 관통면적이 작고 티슈에 부드럽게 통과하여 조직상처 치유가 빠르며 실이 꼬이지 않고 위생적이며 꺼내기게 용이한 개별 패키지로 국제 특허 및 실용신안을 등록하였다. 고어텍스의 퀄리티를 보장하면서도 가격은 고어텍스의 1/3~ 1/4정도밖에 되지 않기 때문에 훨씬 저렴하며 GBR 을 비롯한 임플란트 수술시에 적극 권장하는 suture material이다. <문의: 헤피스마일> ●Implantium easy Graft 인공치아 시술 시 부족한 치조골을 자가골로 채우기 위하여 소량의 자가골을 채취할 때 사용이 용이하도록 구성된 제품이다. 날의 강도와 예리함, 인체공학적 디자인 등의 우수성으로 자가골 이식을 보다 손쉽게 효과적으로 할 수 있도록 제작되어 타 제품보다 탁월함을 느낄 수 있다. 손잡이를 연필 잡듯이 잡고 칼날을 환자의 뼈에 밀착시킨 후 가압하여 서서히 긁어주면 골이 용이하게 채취되므로 사용이 편리하며, 일단 채취된 골은 옆으로 새지 않고 전량 모이게 되므로 골 채취량이 많지 않으면서도 그 효과가 매우 크다. <문의: 덴티움> ●Irradiated Cancellous Bone (ICB) Sinus elevation(상악동 거상술), GBR, around dental implant(유도골재생술식), 발치후 socket 내에 채워 넣어 치유를 촉진하면 좋은 결과를 볼 수 있는 bone 이식재료로써 빠른 시간 내에 자가골로 대체되며 healing time이 짧고, 새로 생성된 골질이 매우 단단하여 임플란트 식립에 적합하다. Wet type의 bone이기 때문에 시술시간이 단축된다. 또 용량이  4단위(0.25g, 0.5g, 1.0g, 3.0g)로 나누어져있어 선택하기에 좋다. 단, human cadavar에서 채취한 bone이므로 아주 적은 확률로 donor bone이 감염된 경우 감염될 수 있으므로 환자에게 사전에 고지시켜준다. <문의: 해피스마일> ●Kerrison Rongeur Lateral surgical window opening technique을 이용한 sinus bone graft 시에 sinus window를 넓게 확장할 때 사용하는 도구로서 특히 mesial쪽으로 window를 넓혀나갈 때 사용하면 아주 손쉽게 opening 할 수 있다. 가장 손쉽게 window를 형성할 수 있는 부분을 먼저 handpiece를 사용하여 window를 만들고 조금씩 membrane을 detach 시켜가면서 kerrison rongeur로 window를 확장시켜 나가면 membrane의 tearing 확률을 최소화 시킬 수 있다. <문의: 해피스마일> ●MBCP(Macroporous Biphasc Calaium Phosphate) More stable phase의 HA와 more soluble B-TCP를 60% : 40% 비율로 혼합하였으므로 long-term stability와 orderly bone growth를 이룰 수 있다. 또 정상 해면골의 기공률(60~70%)과 유사한 70%의 기공률을 가진다. 치조골 결손, 치조제 증대, 남종제거후 결손, 종양으로 인한 광범위한 골 결손등에서, MBCP + 자가골 혹은 MBCP+I.C.B cirradiated cancellous bone을 Whole blood와 혼합하여 사용한다. 단, 골전도성 이식재이므로 autogenous bone marrow를 첨가하여 쓰는 것이 좋으며, 혼합시 macropore structure가 파괴되지 않도록 주의하고, cell vitality를 유지하기 위하여 즉시 사용한다. <문의: 해피스마일> ●Micro Sagittal Saw 하악골 Symphysis, Ramus 등의 부위에서 치즐과 함께 자가골 채취에 유용하게 이용될 수 있으며, Ridge splitting에도 이용될 수 있는 떨림이 적고 수평수직절단이 자유로운 Saw이다. 잔존 치조골의 높이나 폭경이 많이 소실된 경우에 치조골의 재건과 회복을 위해 자가골 이식이 필요하다. Micrp Sagittal Saw는 기존의 Compass Saw와 Oscillation Saw 기능을 하나의 Saw로 모아 놓은 것으로, Implant Motor와 Unit chair의 Low speed에 꽂아서 사용할 수 있다. 이전의 Saw에 비하여 떨림이 적고, 수평 및 수직절단이 자유롭고 동시에 Direct Irrigation이 가능하고 연조직을 보호할 수 있으며, Blade가 얇기 때문에(0.35㎜) 정교한 골 삭제를 할 수 있다. 일반적인 Saw의 관리와 마찬가지로 Blade의 유지 및 관리가 중요하며, 날이 무뎌진 경우 적절한 교체가 Saw의 수명에 영향을 줄 수 있다. <문의: 푸르고> ●Omni bone collecoctor 임플란트 식립을 위한 골삭제중 얻어지는 자가골을 채취한다. 이 제품은 가격이 저렴하고, 투명 플라스틱으로 골 채취상태를 눈으로 확인 가능하다는 특징이 있다. 가볍고 조작이 간편하고 필터 제거 또한 간편하다. 필터 구멍이 기존 bone collecotor 보다 크기 때문에 자가골 밀도가 높다. 일회용이기 때문에 감염의 위험성이 없다. <문의: A-dent> ●Oschenbein Chisel 구강 내에서 간단하게 자가골을 채취할 때 사용하는 Chisel로써 불규칙한 치조제를 다듬는데도 사용할 수 있으며 maxillary tuberosity와 같은 골질이 연한 곳 뿐 아니라 mandibular ramus와 같이 골질이 단단한 경우도 각도를 잘 조절하면 비교적 쉽게 자가골을 채취할 수 있다. 다른 골 채취도구에 비해 가격도 저렴하고 날이 무뎌지면 연마할 수 있어서 재사용이 가능하다는 것도 장점이다. <문의: 신흥> ●Osteotome Kit(모델명 OST 20) Implant 식립, 상악동 거상, 치조제 확장 등의 술식에 광범위하게 쓰이는 이 제품은 tip 형태가 concave해서 bone을 밀어 올리고 다져주는 기능을 한다. 또한 상악동 점막을 찢을 가능성이 적으며 6단계의 크기가 있어 다양한 상황에 적용할 수 있다. <문의: (주)정산 BIOMED> .................................................................................................................. 기타 생체재료 지금까지 골이식재를 중심으로 살펴보았다. 연조직 수복재료로 자가유리피부 및 점막이식, 유경이식, 인공재료는 본 기사에서는 생략하기로 하고 골이식과 관련한 수술도구 등 기타 재료를 간략하게 정리해보고자 한다. 기타 생체재료로는 차단막, 차폐막, 골 고정재료 및 골격성 고정원 재료, 조직접착제, Hyaluronic acid, Botulinum toxin type A, Artecoll, 창상 드레싱 재료, 국소지혈제, 항생제 국소송달제, Emdogain Gel, PrefGell 등이 있다. 지면관계상 Barrier membrane을 중심으로 소개하고자 한다. 차단막, 치폐막(Barrier membrane) 차단막, 치폐막(Barrier membrane)은 조직유도재생술 또는 골유도재생술을 위해 사용되는 재료로써 결손부위를 피개하여 상피세포 또는 바람직하지 못한 세포가 이동되는 경로를 차단하고 원하는 조직으로 재생을 유도한다. 차단막은 흡수성과 비흡수성(Nonresorbale membrane)으로 분류되어 다양한 재료가 공급되고 있다. 각 회사마다 각 제품의 장점과 우수성만을 부각하기에 치과의사 입장에서는 제품 선택이 어렵다고들 한다. 전문가들은 “골재생을 위해 어떤 차단막을 사용할지 또는 골막을 이용하고 차단막을 사용하지 않을지의 여부는 시술시의 임상적 상황에 따라서 임상의들이 신중하게 선택해야 한다”고 말한다. 차폐막 선택시 가능하다면 먼저 PTFE 계통의 비흡수성 차폐막을 사용하는 것이 좋다고 임상가들은 권한다. 비흡수성 차단막은 흡수가 되지 않는 이유로 차단막 제거를 위한 이차수술이 필요하다는 단점에도 불구하고, 골 유도 재생술의 성공증례가 많이 보고되었기 때문에 이 재료는 차단막을 이용한 골유도재생술의 기준이 되어 왔다. 차단막과 함께 골 이식을 동반함으로써 혈병의 안정된 치유를 도모할 수 있고, 차단막을 지지함으로써 공간확보의 효과를 이룰 수 있는 장점 등을 얻을 수 있다. 차단막을 사용한 후 주변의 연조직의 양과 질이 부족하여 일차 봉합이 어려운 경우엔 감염의 위험성이 증가하고, 하방 골이식 부위로 상피 및 결체 조직이 침투하면서 원하는 조직 및 골유도재생 효과를 상실할 수 있다. 차단막이 골형성 효과에 미치는 요소는 ▲공간유지 능력과 기간 ▲차단막 효과의 지속시간 ▲차단막의 적절한 강도로 하방의 결손부에 기계적인 스트레스가 가해지지 않도록 하는 것이 중요하다. ▲차단막의 안정성으로 봉합사, 핀 등을 사용한 견고한 고장 등이다. 비흡수성 차단막은 2차적으로 제거해야 한다는 부담감은 있지만 우수한 조직유도재생술과 골유도재생술 효과로 인해 임상에서 많이 사용되고 검증된 재료로 알려졌다. 술후 구강으로 조기 노출되면 chlorhexidine 용액 등을 사용하여 주의 깊게 창상을 관리하며 염증소견이 나타나면 즉시 제거해야 한다. 이에 해당하는 제품으로는 신흥에서 수입판매하고 있는 Gore-Tex Regenerative Membrane 제품, TefGen Regenerrative Membranes, Cytoflex, Titanium mesh(Densply Friadent, germany) 등이 있다. 또 흡수성 차단막은 2차적으로 제거할 필요가 없는 것이 최대 장점이지마 비흡수성 재료에 비해 공간유지능력과 작용 지속시간이 떨어지는 단점이 있다. 임상가들은 치주영역의 조직유도재생술 목적으로 사용할 때는 비교적 유용하지만 골유도재생술 목적으로 사용하기에 다소 미약하다고 주장하는 임상가들도 있다고 전한다. 이에 해당하는 제품으로는 순수 국산제품인 Biomesh 제품을 비롯하여, Bio-Gide, Biomend, Biomend Extend, Capset, Gore Osseoquest Regenerative Membrane, Gore Resolute XT Regenerative Membrane, Tutoplast dura, Lyophilized human dura mater, Biosorb Collagen Membrane, Atrisorb 제품 등이 있다. 현재 국내에서 차폐막을 공급하고 있는 업체로는 신흥, 해피스마일, 서전실업, 제일코퍼레이션, 정산바이오메드, 한국바이오테크, 한신바이오테트, 삼양메디케어 정도이다. 골고정재료 및 골격성 고정원 재료 및 기타 골고정재료 및 골격성 고정원 재료에는 비흡수성 티타늄 및 나사, SAS Screws, 생흡수성 판 및 나사 등이 해당된다. 비흡수성 티타늄 및 나사는 티타늄 성분으로 골편 고정하거나 교정치료시 골격성 고저우언을 제공하고, 차단막 고정, 차단막의 공간확보 역할도 하며, 골유도재생술에도 활용된다. 이에 해당하는 제품으로는 국산 제조인 제일코퍼레이션의 Le Forte system 제품을 비롯하여  Dentsply friadent사의 Frios, Osteomed M3 system, MicroAire system, A.O. Synthes system, titanium Mesh 제품 등이 있다. 그리고 티타늄 alloy 성분인 SAS(Skeletal Anchorage System) Screw 제품은 국산제품이 많은데, 이에 해당하는 제품으로는 제일메디칼의 Dual-Top Anchor Screw, 오스템의 Super Orthodontic Screw, Epoch 메디칼의 OssoDyne Skeletal Anchorage System(OSAS), 오솔루션의 ORLUS, 덴토스의 Absoanchor Microimplant 제품 등이 있다. 또 생흡수성 판 및 나사에 해당하는 제품으로는 BioPin, Resorb X, DeltaSystem, Macrosorb, LactoSorb, Biosorb FX 제품 등이 있다. 한편 Thrombine과 fibrinogen 용액을 혼합하여 fibrin을 형성함으로써 지혈 및 조직 접착력의 증가효과를 얻을 수 있도록 개발한 조직접착제는 구강외과나 메디컬분야 외과분야에서 많이 사용되는데, 이에 해당하는 제품으로는 녹십자PBM의 그린플라스트, 한독약품의 Beriplast 등이 있다. 그리고, 착상드레싱 재료로는 CollaTape, Teruplug, 그리고 환부를 보호하는밴드인 Biofoil 제품등이 있고, 국소지혈제로는 Gelfoam, Oxidized cellulose 제품이 이에 해당한다. 항생제 국소송달제로는 동국제약의 Minocline oint, strip, Actisite 등이 있고, 치주질환으로 손상된 치주조직을 재생시키기 위해 개발된 Emdogain Gel 제품과 치주수술시 smear layer를 제거하기 위해 노출된 치근면에 국소적으로 적용하는 재료인 PreGel 등이 있다. 생체재료의 미래 골이식의 성공은 적절한 증례 선택, 환자의 전신 건강, 엄격한 외과적 수술 원칙 준수, 골편의 유동성 방지, 술후 관리 등 다양한 요인들에 달려있다. 임플란트 주변 골결손부 수복을 위해서는 생활력이 있으면서 골형성 능력이 우수한 재료를 일차적으로 선택하는 것이 바람직하다. 그러나 결손부가 작은 경우엔 검증된 골대체재료를 선택적으로 이식할 수 있다. 임플란트 주변의 광범위한 결손부에 합성골만을 단독으로 이식하는 것은 바람직하지 않다고 전문가들은 말한다. 앞에서 살펴본 바와 같이 이상적인 골이식재로 생각되는 자가골도 많은 단점이 있다. 따라서 최근엔 결손부 골재생을 위해 자가골과 다른 골대체재료를 혼합 이식함으로써 장점을 증가시키고 단점을 최소화하려는 경향이 있다. 최근 줄기세포에 대한 발표로 의학, 생명공학에 대한 국민적 국가적 관심은 어느 때보다 높다. 최근 일본에서는 신체 어느 부위에나 적용할 수 있는 새로운 개념의 인공생체재료를 개발해 상품화할 계획이라 발표하듯, 앞으로도 유전자 치료와 재생 의료 등 치과분야와 연관되어 생체이식재료의 발전은 계속 될 것으로 보인다. ※기사 본문은 나래출판사 <치과 수술에서 사용되는 다양한 이식 생체재료>, 신흥인터내셔날 <골재생 테크닉 - 성공적인 임프란트를 위한>, 군자출판사 <엔도포아 임플란트의 임상적 적용> 등을 참조했을 알립니다. 기획 생체이식재료 및 과련 기구 표 >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 골 이식재 제품명 제조원 수입원 판매원 제품사진 (임상사진) 주요특징 분류(종류) 사용용도 성분 사용방법／취급요령 주의사항 용량／포장 가격 연락처 ................. Tutoplast microchips (미국명: Puros) Tutogen Medical Gmbh (독일) (주)거인씨앤아이 (주)거인씨앤아이 거인-bovinebone, 거인-human pericardium, 거인 본 particle (사진 3장) -독특한 Tutoplast 공정을 통해 이식에 불필요한 지방이나 세포를 완전 제거하여 순수한 상태로 보존시킨 제품이다. -다공성 미세구조를 포함한 생체학적 특성을 보유하여 완전한 resorption과 remodeling이 가능하다. -순도와 강도가 높고 생체호환성이며 감염의 우려가 적은 특성을 보유하고 있다. -빠른 Rehydration으로 구강 내에서 사용이 간편하다. -천연 Collagen 성분으로 지혈 및 성장 촉진 효과가 있다. 동종골(Allograft) -골결손부위 충전 -Peri-implant를 안정화 -치조능증대 -상악동거상 Human Bone Powder -10분간 완전하게 re-hydration. -Implantation 부위를 깨끗이하여 bleeding을 유도. -압박하여 microchips을 위치:움직이지 않게 위치(press-fit technique). -수술부위 봉합을 견고하게 한다: fixed membrane의 부가적인 사용을 추천. 일회용 멸균제품 Tutoplast Microchips(Puros) Bone Powder Volume(cc)   Particle size(microns) 0.5 cc       1000-2000 1.0 cc       1000-2000 가격 미정 (조직은행 설립허가 받았음. 곧 출시 예정) Tel.(02)334-2815,    Fax.(02)333-2838 digidio@naver.com,   www.geoin.co.kr ............. Bio-Oss? Geistlich Biomaterials (Swiss) ㈜정산바이오메드 ㈜정산바이오메드 정산-사진 편집　 -Human bone과 physical&chemical 특성이 가장 흡사한 구조를 지님 -Human bone과 유사한 넓은 친수성 내부표면에 기인한 뛰어난 취급적 특성 -내부의 상호 연결된 macro & micro pores에 의하여 혈관재생과 혈액응고성을    높여줌 -천연의 다공성 구조와 인체의 망상조직 골의 형성조직을 보유하고 있는 것에 따른 우수한 골전도성의 제공에 의하여 골 형성을 촉진 -골융합시 뛰어난 공간유지 능력이 있으며, 천연무기성분의 보유로 인해 Human    bone과 유사한 기계적 강도와 응고성을 제공 -합성골에 비해 더 적은 수산기와 더 많은 탄산염을 가진 Human bone과 흡사한    화학적 성분으로 환자의 자가골과의 빠른 결합이 가능 -15년 이상의 임상실험과 과학적으로 증명된 뛰어난 골 재생 능력 -신생골의 재흡수를 막아주고 골용적의 장기간 유지 능력 흡수성, 이종골 -치조골의 보강 또는 재구성에 사용 -하악 치주 결손부위를 채워 넣을 때 -치조골을 보호하기 위해 치주결손 부위에 채워 넣을 때 -상악동증대술에 사용- GTR, GBR을 위한 제품과 함께 치주결손 부위에 채워 넣을 때 -GTR, GBR을 위한 제품과 함께 임플란트 주변의 손실부위에 채워 넣을 때 Bovine Cancellous Bone -적당한 양을 증류수나 환자의 혈액에 개어서 사용하며 스푼이나 주걱으로 적용 부위에 쉽게 사용할 수 있음 -small granules(0.25~1mm): 대부분의 치주, 구강, 악안면 골결손 부위에 사용 -large granules(1~2mm): 큰 손실부위의 증대나 상악동거상술에 사용 -block (1X1X2cm): 구강, 악안면의 큰 골 결손 부위의 충전에 사용 일회용 멸균제품 Bio-Oss? Cancellous 0.25g/granules(0.25~1mm), 0.5g/granules(0.25~1mm), 0.5g/granues(1~2mm), 2g/granules(0.25~1mm), 2g/granules(1~2mm), Block/1X1X2cm Bio-Oss? Cancellous 0.25g/granules(0.25~1mm): 8만2,940원 Bio-Oss? Cancellous 0.5g/granules(0.25~1mm): 13만4,420원 Bio-Oss? Cancellous 0.5g/granues(1~2mm): 13만4,420원 Bio-Oss? Cancellous 2g/granules(0.25~1mm): 41만4,700원 Bio-Oss? Cancellous 2g/granules(1~2mm): 41만4,700원 Bio-Oss? Cancellous Block/1X1X2cm: 신상품 ㈜정산바이오메드  Tel.(02)553-7632-3) trade@jungsanbiomed.com,  www.jungsanbiomed.com .................. MTF MTF ㈜서전엠디에스 ㈜서전엠디에스 서전-MTF 사진 -미국 제1의 비영리 조직은행 MTF에서 공급된다. -치과계 최초 식약청 승인 조직이다. -미국AATB(American Association of Tissue Bank)와 FDA의 인증조직이다. Allograft 골이식재료 Cortical Bone Power (Mineralize, Demineralize) -알루미늄 뚜껑을 제거 후 베타딘 또는 70T알콜을 이용하여 고무 뚜껑을 닦아준다. -멸균된 집게를 이용하여 고무뚜껑을 연다. -멸균된 용기에 내용물을 쏟고, 전문의의 판단에 따라 필요한 작업을 수행한다.-제품의 포장상태와 제품에 이물질 유무를 확인한다. -일회용이므로 재사용할 수 없다. -Bacitracin / Polymyxin B 또는 Gertamicin 항생재가 조직에 존재할 수 있으므로 주의한다. 0.25cc, 0.5cc, 1.0cc (개별포장) 4만8,000원/ 7만원/ 11만원 담당: 김현숙   Tel.(02)563-7121 thdmlsns@nate.com,    www.suhchun.co.kr ............... Calmatrix Lifecore Biomedical, Inc ㈜서전엠디에스 ㈜서전엠디에스 서전-Calmatrix 사진 -손으로 원하는 크기에 맞게 성형이 가능하여 시술이 용이하다. -다른 골이식재와 함께 사용하여 골이 더 많이, 그리고 더 빨리 형성이 가능하다. -산화물을 형성하지 않는다. -뼈의 생성속도에 맞춰 100% 흡수되며, 생체 친화적이다. Allopastic material 형태가 일정하지 않는 뼈 및 치주 결손 부위에 골이식재와 함께 사용되어 조작이 간단하고 좋은 예후를 나타낸다. Calcium Sulfate α-hemihydrate Sodium Carboxymethylcellulose -적당한 규격의 Calmatrix Binder 포장을 선택하여 트레이의 종이 뚜껑을 제거한다. -Plunger rod 를 주사기 stopper에 넣어서 조인다. -제공된 spatula나 멸균된 기구를 사용하여 완전히 섞어 성형 가능한 물질을 만든다. -사용하기 전에 시술할 부위에 가능한 타액이나 혈액이 흐르지 않도록 한다. -골이식 혼합물을 도포한 후 calcium sulfate barrier나 Teflon-based membrane 혹은 다른 membrane으로 덮어주는 것이 좋다. -손으로 시술부위 위로 조직의 flap을 재위치 시킨 후 단단히 suture한다. -골이식재와 수술부위는 구강 환경과 물리적인 외상으로부터 보호 되어야 하며, 보호하기 위해 연조직을 드레싱 한다. -그 자체만으로 골이나 치주 결손부위를 채우는 골이식재로 사용하면 안된다. -다른 분류의 골이식재에 제공되는 멸균 mixing 용액이외에 다른 mixing 용액을 사용하지 않는다. -한번 사용한 물질은 다음날 재사용 할 수 없다. -포장이 개봉되지 않고 손상이 없는 한 멸균상태로 공급되며, 인가받은 조직은행의allograft를 사용한다. 0.17g,  0.34g / 개별포장 미정(9월 결정) 담당: 김현숙   Tel.(02)563-7121 thdmlsns@nate.com,    www.suhchun.co.kr ..................... BBP ㈜오스코텍(KOREA) 　 ㈜오스코텍(KOREA) 오스코텍-BBP, 오스코텍-BBP1, 오스코텍-BBP2 <사진3장> -한우 송아지의 해면골 사용 -인체의 골과 유사한 다공성 구조로 골 재생력 우수 -저렴한 가격 -해외로 수출 이종골(Xenograft) -임플란트 시술시 -치조골 재생(GBR) -상악동 거상술(Sinus Lift) 등 Bovine(한우) 생리식염수, 혈액(PRP)과 혼합하여 사용 재사용 금지 0.25cc, 0.5cc, 1.0cc/bottle 3만9,000원(0.25cc), 6만9,000원(0.5cc), 12만1,000원(1.0cc) ㈜오스코텍 고객지원팀   Tel.(02)6000-7666 customer@oscotec.com ........ BioCera ㈜오스코텍(KOREA) 　 ㈜오스코텍(KOREA) 오스코텍-BioCera, 오스코텍-BioCera1, 오스코텍-BioCera2 <사진3장> -표면 개질(surface modification)형 제품 -생체 친화적인 칼슘 포스페이트(Ca-P) Nano Coating 간접적인 골유도 효과(Osteoinductive)에 의한 골 형성 촉진 -해외로 수출 이종골(Xenograft) -임플란트 시술시 -치조골 재생(GBR) -상악동 거상술(Sinus Lift) 등 Bovine(한우) 생리식염수, 혈액(PRP)과 혼합하여 사용 재사용 금지 0.25cc, 0.5cc/bottle 6만원(0.25cc), 11만5,000원(0.5cc) ㈜오스코텍 고객지원팀   Tel.(02)6000-7666 customer@oscotec.com .......... CERASORB CURASAN AG ㈜비아이트레이딩 ㈜비아이트레이딩 비아이-Cerasorb, 비아이-Cerrasorb-M   <사진 2장> -병원성 감염에 대한 위험이 없다. (No.HIV, No.Hepatitis, No.BSE) -조직에서의 우수한 생체 친화성 -골이 성장함과 동시에 완전한 흡수성 -세공들간의 상호 연결작용  -Guide rail 그리고 place maker 작용 -방사선 비투과성 합성골 이식재 -낭종  -낭종에 충전 그리고 결손된 골의 재건 또는 대용  -치주: Bone Pocket의 충전, 위축된 Alveolar Crest의 증대 -임플란트 : Sinus lift 또는 Sinus Floor Elevation  -보정절골술에 의해 야기된 결손 -치근단절제술 이후의 결손 -Alveolar processes의 복합결손 β-tricalcium phosphate(Beta-TCP) -Direct into the cleaned and bleeding cavity A prior mixture of the Cerasorb with the blood                               A prior mixture of the Cerasorb with PRP 일회용 멸균제품 0.5g / bottle  1000~2000㎛ : large cysts, sinuslift 500~1000㎛ : medium and small cysts and alveolar defects 150~500㎛: large periodontal bone defects 50~150 ㎛ : smaller periodontal bone defects 6만6,000원(VAT 포함) Tel.(02)3472-3761~3       webmaster@bitrading.co.kr,    www.bitrading.co.kr ............... Grafton Osteotech inc. 제일메디칼 코퍼레이션 제일메디칼 코퍼레이션 제일-Grafton -동종골로서 Putty type은 마치 찰흙처럼 굳이 혈액이나 증류수를 사용하지 않고도 자유자재로 그 형태를 성형 가능한 타입으로서 탁월하다. -대부분의 이식재가 osteoconduction으로서 작용하는 반면에 Osteoinduction과 Osteoconduction을 동시에 구현할 수 있다. -수년간 미국에서 임상에 적용하여 증명된 자료가 풍부하여 그 안정성과 효능을 신뢰하기에 충분하다. -Flex 타입은 치주골 확장술에 사용하기에 용이하다. 동종골 임플란트 혹은 치주 수술시 사용 인체조직 필요한 적당량을 증류수나 환자의 혈액에 개어서 사용하며 자가본과 같이 섞어 사용 하면 좋다. 일회용 멸균제품 putty type 0.5cc,1.0cc 2.5cc, 10cc. Syringe type 0.25cc 0.5cc Flex type 1.5x1.5cm, 2.5x5cm  Matrx type 8mmx8mmx10mm 직접문의 담당: 홍성태   Tel.(02)849-7536 www.jeilmed.co.kr ................ Osteogen Impladent Ltd 한미실업 한미실업 한미-Osteogen -합성본으로 2차 감염(AIDS 및 광우병 등)의 문제가 없다. -입자크기 300~400 Microns의 다공성 결정체로써 흡수성 Hydroxyappatite, 제제와Calsium Phosphate가 주성분인 Non Ceramic으로 친혈성과 친수성이 강하다. 흡수성, 합성본 임플란트 혹은 치주 수술시 상용 분말형태의 흡수성 Hydroxylapatite 필요한 적당량을 증류수나 환자의 혈액에 개어서 사용하며 자가본과 같이 섞어 사용 하면 좋다. 일회용 멸균제품 0.75g/vial 1.5g/vial 0.75g/vial : 11만원(VAT 포함) 1.5g/vial : 18만원(VAT 포함) 한미실업 Tel.(02)478-4824-5 Hanmidental@yahoo.co.kr ............ ICB (Irradiated Cancellus Bone & Marrow) Rocky Mountain Tissue Bank (미국) 푸르고 푸르고 해피-ICB -Wet Type으로 조작이 편리함 -본의 생성 속도가 빠르다. -자가골 이식때와 가장 유사한 임상적 결과를 보여준다. -Sinus Lift 시술시 cancellous bone으로 상악동 shhneiderian membrane에   손상을  최소한으로 하면서 lift 할 수 있다. -생산공정은 인정된 기관에서(FDA ,ENISO9001, AATB , AMTAC MEDIQA)  아주 엄격하게 관리 통제하여 생산되어진다. Allograft -구강의 본이식이 필요한 경우. -Sinus augmentation Human Cancellus bone & marrow -필요에 따라 합성골과 50:50 비율로 whole boold로 mixing 하여 이식 권장한다. -직사광선이 없고 서늘한 곳, 두번의 진공 포장으로 실온 보관이 가능하다. -본제품은 개봉즉시 사용해야한다. -한번 개봉한 제품은 다시 사용할 수 없다. 0.25g / 0.5g /1.0g / 3.0g cancellous bone으로 particle size는 일정치 않다. 01-25g : 5만5,000원 01-20g : 11만원, 01-10g : 19만8,000원 01-30g : 55만0,000원 문의: 해피스마일   Tel.: 080-548-1875 order@purgo.co.kr   www.happysmiles.co.kr ............... MBCP BIOMATLANT (프랑스) 푸르고 해피스마일 해피-MBCP, 해피-MBCP2 <사진 2장> -100% 순수 합성골 이식재로 Animal Tissue Transmission에 안전하다. -Human bone과 거의 유사한 70% porosity를 가지는 macro ?Micro porosity가 최적의 형태를 이루고 있어 골이식재로서 전세계적으로 널리 사용되고 있다. Alloplast -구강안의 본이식이 필요한 경우. -Sinus augmentation*periodontal pocket*ridge defects 골형성에 가장 안정적인 형태의 HA와 높은 용해성으로 빠른 골 성장을 유도 하는 β-TCP를 60 : 40으로 혼합하여 만들어진 혁신적인 골 이식재이다. -MBCP (50%)+ Autogeneous bone(or ICB) (50%) Whole blood로 혼합하여 Gel 형태처럼 만들어 사용하면 편한 조작능력과 보다 확실한 예후를 가질 수 있다. -직사광선이 없고 서늘한 곳, 실온보관 한번 개봉한 제품은 다시 사용할 수 없다. 용량 : 0.25g, 1.0g  Particle Size : 500 ~ 1000 microns 1.0g : 17만원, 0.25g : 6만원 문의: 해피스마일   Tel.: 080-548-1875 order@purgo.co.kr   www.happysmiles.co.kr ................... ORAGRAFT LIFE-NET (미국) 푸르고 푸르고 해피-ORAGRAFT -FDB뿐만 아니라 DFDB도 공급된다.   FDB(Freeze-Dried Bone Allograft)                      DFDB(Demineralized Freeze-Dried Bone Allograft) -미국의 Lift Net(미국 본업계 1위 회사)에서 구강분야에 이용하도록 고안된 제품. -Allowash 라는 특허받은 기술로 조직처리되어 아주 엄격하게 관리, 생산되어 진다. -본 이식후 흡수가 적어 보다 심미적인 예후를 얻을 수 있다.(FDB) Allograft FDB   :  Ridge Preservation,           Marginal defect the gap for immediate implantation DFDB :  Periodontal Pocket Human Cortical Bone 직사광선이 없고 서늘한곳 실온보관. 포장에 손상 또는 파손되었으면 이식하지 말아야 한다. 용량: FDB: 0.5cc, 1.2cc      DFDB 0.25cc, 0.5cc, 1.2cc Particle Size : 250~710 microns FDB: 0.5cc 7만원,  1.2cc 14만원 DFDB: 0.25cc 4만8,000원, 0.5cc 7만원,  1.2cc 14만원 문의: 해피스마일   Tel.: 080-548-1875 order@purgo.co.kr   www.happysmiles.co.kr ......................... Bioplant(HTR-24) Kerr Cooparation 신원치재㈜ 신원치재㈜ 신원-Bioplant, 신원-Bioplant-HTR24  <사진 2장> -우수한 생체 친화성을 갖고, 탄성계수가 자연뼈와 유사하다. -뼈 성장 촉진의 역할을 하며 골 이식을 가능케 하는 극세공 -음전위의 전기적 특성으로 필요한 물질이 골, 금속이식체, 수술도구에 붙게 하며 새로운 골 형성을 유도한다. -임상적으로 우수한 조작성과 시술한 자리에서 움직이지 않으며, 사용을 위한 고도의 훈련이 필요 없다. -밀도가 낮아 같은 무게의 경우 더 많은 양의 제품을 제공한다. -표면에 다른 물질들을 이식하여 장기간 배출이 가능하다. 골생성유도제 Filling periodontal pocket, Immediate filling of extraction sockets, Ridge augmentation of the alveolar bone, Use with implants -중합반응 전: poly(methyl methacrylate)- 84.74% etc -중합반응 후: poly(methyl methacrylate)-84.30%               poly(hydroxyethyl methacrylate)cross-linked w/triethylene               glycol dimeacrylate-12.70% etc -Filling periodontal pocket : 문제가 있는 골 조직을 노출시킨다. -Immediate filling of extration sockets: 발치, 발치된 부위에 HTR을 주입, 주사기 안의 물질은 filter cap을 통해서 흡입한 blood-marrow mixture를 사용하기 전에 시술부위에서 나오는 marrow로 적셔야 한다. -Ridge aumentation of the alveolar bone : Rigde의 높이에 맞게 수평으로 절개, 신경이나 상악의 굴곡을 피하기 위해 Nicroperiosteal flap을 들어 올린다. -Use with implants : 적절한 배치후에 이식체 주위의 빈곳에, Osteotomy, 노출된 금속을 덮을 때, 임플란트 전 혹은 후에 이식체가 있는 ridge의 labiolingual diameter 증대, bucco-lingual diameter을 증가시키거나 심미 효과를 위해 gum potion의 모양을 다시 할 때. -HTR은 1회용으로 멸균소독 되어 공급되며 다시 멸균소독하지 않는다. -술후 HTR입자의 유실을 막기 위해 soft tissue로 잘 덮고 주의하여 슈쳐(primary     closure)를 한다. 미량의 입자 유실이 일어나기도 하는데 이것은 그렇게 문제가 되지는 않는다. HTR사용시 다른 일반적인 치료와 다르게 술후 기능상의 제한관리 이상의 것은 요구되지 않는다. 0.25g/0.5g 0.25g/ 7만5,000원    0.5g/13만원 담당: 최소영  Tel.(02)3788-9554 soyoung@shinwon-dental.com .............................. .............................. >>>>>>>>>>>>>>>> 이식생체재료 관련 제품 제품명 제조원 수입원 판매원 제품사진 주요특징 분류(종류) 사용용도 사용방법／취급요령 용량／포장 가격 연락처 ........................ Bio-Gide? Geistlich Biomaterials (Swiss) ㈜정산바이오메드 ㈜정산바이오메드 정산- 편집　 -100% natural biocompatible resorbable collagen membrane -최소 4개월 에서 최대 6개월 동안 보호막으로서의 기능을 유지 -흡수성 membrane으로 2차 수술 필요 없음 -비흡수성 차폐막에 비해 높은 효율성 -강하게 늘릴 수 있는 강도와 찢어짐이 방지되는 섬유 조직성 -노출시 self-closure 되므로 제거할 필요성 없음 -bony wall에 대해 nutural adhesion 기능으로 추가적인 고정이 필요없음 -커다란 결손 부위에 적당한supporting wall이 없을 경우 double layer technique으로 membrane 고정Membrane (흡수성, natural biomaterial) -발치 직후의 socket에 식립된 임플란트 주위의 augmentation -발치후 socket에 늦게 식립된 임플란트 주위의 qugmentation -노출된 결손 부위안의 골유도 재생술 -차후 임플란트 식립을 위한 부분적ridge augmentation -보철 치료를 위한 alveolar ridge의 재형성 -root resection, 방광절제술, retained teeth의 제거후의 bone 결함의 채움 -이중으로 살균된 blister안에 포장되어 있으며 compact layer를 위로 향하게 하고 porous layer를 결손부위로 향하게 위치시킨다. -살균된 증류수나 환자의 피로 적시면 쉽게 고정시킬 수 있다. -일회용 멸균제품 13X25mm, 25X25mm Bio-Gide? (13X25mm): 18만3,040원, Bio-Gide? (25X25mm) : 22만8,800원 ㈜정산바이오메드  Tel.(02)553-7632-3) trade@jungsanbiomed.com,  www.jungsanbiomed.com ........................ Pericardium Membrane Tutogen Medical Gmbh (독일) (주)거인씨앤아이 (주)거인씨앤아이 거인-bovine pericardium, 거인-membrane <사진 2장> －Ｈunman & Bovine 심낭막으로　만들어진　제품이다． －찢김에　대한　저항성이　좋고　유연해서　사용이　매우　간편하다． －생체흡수성으로　８주까지　조직에　흡수되며　６개월후에　완전히　흡수된다． －생체호환성으로　과민반응과　거부반응이　없다． －Ｃonｎｅｃｔｉｖｅ　ｔｉｓｓｕｅ에　Ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ할　수　있다． －Ｃｏｌｌａｇｅｎ성분으로　지혈　및　상처부위　치유를　촉진시킨다． －흡수성　Ｍｅｍｂｒａｎｅ으로　２차　수술이　필요없다． －실온에서 ５년간　보관이　가능하다 -성분은 Human Pericadium & Bovine Pericardium Membrane Graft한　부위에　차단막으로　사용 거친 면과　매끄러운 면으로　되어　있는데，거친면은　Ｇｒａｆｔ한　부위방향으로　하고 매끄러운면이　Ｔｉｓｓｕｅ쪽으로　향하게　하여　사용한다． (Bovine)    Pericardium(15mm×15mm / 20mm×30mm / 30mm×40mm) Tutodent              (Human)     Pericardium(15mm×15mm / 20mm×30mm) Tutoplast Tutodent : 14만원(15mm×15mm), 18만원(20mm×30mm),             23만원(30mm×40mm) Tutoplast : 15만원(15mm×15mm), 19만원(20mm×30mm) Tel.(02)334-2815, Fax.(02)333-2838 digidio@naver.com,   www.geoin.co.kr ...................... Calforma Lifecore Biomedical, Inc ㈜서전엠디에스 ㈜서전엠디에스 서전-Calforma -손으로 원하는 모양과 크기에 맞게 성형이 가능하며 시술이 용이하다. -산화물을 형성하지 않는다. -뼈의 생성속도에 맞춰 100%흡수되며, 생체 친화적이다.  -시술후 tissue를덮어 이물질이 생성되지 않도록 한다. -성분은 Calcium Sulfate α-hemihydrate Hydroxypropyl methylcellylose Membrane 치주조직 재생유도재 결손부위에 있는 골이식재 입자를 유지하는containment barrier와 뼈가 재생되기 전에 결손부위에 원하지 않는 세포, 박테리아, 이물질이 생기지 않도록 보호하는 기능을 한다. -내용물이 자리를 잡도록 용기를 두드린 다음 외부 포장의 뚜껑을 제거한다. -주사기에 plunger rod를 조여 넣은 후 주사기 앞의 뚜껑을 제거하고, hydrating solution 전체 내용물을 mixing cup에 넣는다. 준비된 formulation을 즉시 덜어내어 장갑 낀 손으로 barrier의 모양을 미리 만든후 치료부위 위에 얻는다. -자연스럽게 barrier위로 flap을 재위치 시킨 후 barrier가 초기 경화가 일어나기 전에 단단히 suture한다. 초기 경화는 약 4분 정도 되면 일어나지만, barrier는 다음 30~60분 동안은 계속해서 치유상태를 유지해야한다. 7~14일 동안은 수술부위가 보호되어야 하며, 그동안 세척을 할 때에는 보호기구를 제거하고 세척한다. -골이나 치주 결손부위를 채우는 골이식재로 사용해서는 안된다. 믹싱컵에 남아있는 물질은 나중에 사용할 수 없으며 절대로 다른 재료와 혼합하면 안된다. 0.5g,  1.0g / 개별포장 미정(9월 결정) 담당: 김현숙    Tel.(02)563-7121 thdmlsns@nate.com,       www.suhchun.co.kr ................. Trepan burs 227A,B,C KOMET BRASSELER (Germany) 신원치재㈜ 신원치재㈜ 신원-Trepan burs 227A,B,C, 신원-Trepan1 <사진 2장> - 최고의 삭제 효율을 낼 수 있도록 디자인된 블레이드 - Depth 종류가 5mm, 8mm, 12mm, 18mm로 다양 - Depth marking이 있어 편리 - 버 헤드에 구멍이 있어서 워킹파트 진입시 시야확보 용이, 원활한 칩배출 bur 최고의 삭제 효율을 낼 수 있도록 디자인된 블레이드 227A 사용법 -트레판버의 사이즈를 결정하고 드릴링할 길이를 결정한다. -Explantation할 곳의 진지바를 절개해 임플란트 윗부분을 노출시킨다. -트레판버를 제거해야 할 임플란트 위쪽 본에 위치시킨다. -원하는 길이 만큼의 뎁스마킹에 도달할 때까지 드릴링 한다. -임플란트가 헐거워지면 포셉이나 트위저를 이용해 살짝 돌려 제거한다. -적정rpm 600~1000rpm RA용 /1PC, HP용/PC RA용 10만원/1PC, HP용 14만원/PC 코메트팀 Tel.(02)3788-9512, 9542 ............ Lindemann bone cutters KOMET BRASSELER (Germany) 신원치재㈜ 신원치재㈜ 신원-Lindemann bone cutters, 신원-Lindemann1 <사진2장> -린더만 버는 수직적 절삭력과 수평적 절삭력이 뛰어나다. -일반적인 드릴의 수명을 연장시킬 수 있고, 발치와에서 미끌리지 않고 원하는 곳에 드릴링 할 수 있다. -세계 최초의 엇비스듬한 날로 구성된 텅스텐 카바이드 본 커터 - H162A, H166A 'A' 버전 린더만 드릴은 기존 본 커터의 날카로운 블레이드와는 다르게 엇비스듬한 날 구조로 이뤄져 고성능 절삭력을 가지면서도 부드럽게 시술할 수 있는 대안을 제시해 준다. -적은 진동으로 부드럽고 예리한 절삭이 가능하며, 열 압력을 현저하게 줄인 채 보다 나은 표면 마무리를 보장한다. 안정성과 효율성이 뛰어나다. bone cutters 방향이나 위치를 수정하고자 할 때, 임플란트 수술시 피질골이 두터운 경우나 발치와에 초기 드릴링을 할 때 사용하는 버 -날카로운 날 구조 RA용 : H162.205.016,  H166.205.021 HP용 : H162.104.016,  H166.104.016 -매끄러운 날 구조 RA용 : H162A.205.016, H166A.205.021 HP용 : H162A.104.016, H166A.104.016 -943CH Miniflex Diamond disk             -ball-shaped Bone Cutters 1PC/PKG RA용 7만8,000원/1PC, HP용 9만8,000원/1PC 코메트팀  Tel.(02)3788-9512, 9542 ............... Gore-Tex W.L.Gore & Associates (U.S.A) ㈜ 신흥 ㈜ 신흥 신흥-Gore-Tex2, 3, gore stute  <사진3장> -GBR/GTR 적용 -Bioabsorable/Non-absorable Material  -Titanium reinforced -Bioabsorbable Membrane(Gore-tex Suture와 Gore Resolut Suture각1개 포함됨) -(ePTEF) expanded polytetrafluoroethylene Regenerative Membrane / Suture 골 재생유도 및 조직 재생유도 -Gore-Tex가 사용부위에 따라 여러가지로 분류되어 있어서 요구되는 부위에 적용 -건조하고 서늘한 장소에 보관하고 감염되지 않도록 유의할 것 Gore-Tex Membrane   Kit(Regenerative material, Gore-Tex suture 각1개 )   Gore Sutures(Bioabsorbable),   Gore-Tex Sutures(Non-Bioabsorbable)   Box(12 Sutures) 13만원~38만원 담당: 김길수  Tel.(02)6366-2175 gskim@shinhung.co.kr,  www.Shinhung.co.kr ............... Osteotomes Straight(for Bone Splitting) Hu-Friedy(USA) ㈜신흥 ㈜신흥 신흥-Bone Splitting -Immunity steel 사용 -100% hand made products -World's best products made by Hu-Friedy Bone Splitting Immunity steel 사용 제품 본 사용 용도 외 사용을 금함 EA 전화 문의 담당: 조영수   Tel.(02)6366-2262 yscho@shinhung.co.kr ................. Osteotomes Curved(for Bone Splitting) Hu-Friedy(USA) ㈜ 신 흥 ㈜ 신 흥 신흥-bone spliting Curved -Immunity steel 사용 -100% hand made products -World's best products made by Hu-Friedy -하악을 수술할 때에도 상악을 묘사한 것과 같은 수술방법이 쓰인다. 그러나 하악의 좀더 조밀한 뼈 구조물은 더 많은 주의를 필요로 한다. -게다가 수직절개는 diamond separating disc를 가지고 행해질 수 있다. Bone Splitting 하악을 수술할 때에도 상악을 묘사한 것과 같은 수술방법이 쓰인다. 제품 본 사용 용도 외 사용을 금함 EA 직접 문의 담당: 조영수   Tel.(02)6366-2262 yscho@shinhung.co.kr ........... Osteotomes(for Bone Spreading) Hu-Friedy(USA) ㈜ 신 흥 ㈜ 신 흥 신흥-Bone Spreading1, 신흥-Bone Spreading2 <사진 2장> -Immunity steel 사용 -100% hand made products -World's best products made by Hu-Friedy -Interchangable Handles -여러가지 형태의 팁(Bone Pusher, Bone Spreader, Concave)을 한 세트로 구성하고 있다. -픽스쳐의 형태와 크기에 따라서 순서에 맞게 사용한다. Bone Spreading 픽스쳐의 형태와 크기에 따라서 순서에 맞게 사용 제품 본 사용 용도 외 사용을 금함 EA 직접 문의 담당: 조영수   Tel.(02)6366-2262 yscho@shinhung.co.kr ............... Sinus lift instruments Hu-Friedy(USA) ㈜ 신 흥 ㈜ 신 흥 신흥-Sinus lift, 신흥-Sinus lift 1  <사진 2장> -Immunity steel 사용 -100% hand made products -World's best products made by Hu-Friedy -Antrum mucosa의 preparation에 이상적이다. -다양한 사이즈와 각도로 maxillary sinus의 모든 부분에 정확한 접근이 가능하며 membrane의 섬세한 preparation 역시 가능하다. Sinus lift instruments 다양한 사이즈와 각도로 maxillary sinus의 모든 부분에 정확한 접근 가능. 제품 본 사용 용도 외 사용을 금함. EA 직접 문의 담당: 조영수   Tel.(02)6366-2262 yscho@shinhung.co.kr .............. Trephine burs Hu-Friedy(USA) ㈜ 신 흥 ㈜ 신 흥 신흥-Trephine burs -Immunity steel 사용 -100% hand made products -World's best products made by Hu-Friedy -이 bur는 자생적인 뼈 재료의 수술 중 발굴에 이상적이다. -이것은 결절융기나, 후구치, 또는 턱뼈 부위 등, 가까운 곳에서 발굴되는 것이 선호적이다. -Scooped bone은 틈새를 매꾸고 임플란트에 추가적으로 지지를 가하기 위해, 임플란트의 금심과 원심쪽에 넣어진다. Trephine burs 자생적인 뼈 재료의 수술 중 발굴에 사용 제품 본 사용 용도 외 사용을 금함. EA 직접 문의 담당: 조영수   Tel.(02)6366-2262 yscho@shinhung.co.kr ...................... Bone scoops Hu-Friedy (USA) ㈜ 신 흥 ㈜ 신 흥 신흥-Bone scoops -Immunity steel 사용 -100% hand made products -World's best products made by Hu-Friedy -이 기구는 bonesplitting과 sinus lift procedures(Palti에 따른 bone density D5)를 따라 bone chips와 bone replacement material을 안전하게 옮기는데 사용되며, 정확하게 시술할 수 있다. Bone scoops Bonesplitting과 sinus lift procedures를 따라 bone chips와 bone replacement material을 안전하게 옮기는데 사용 제품 본 사용 용도 외 사용을 금함 EA 전화 문의 담당: 조영수   Tel.(02)6366-2262 yscho@shinhung.co.kr

출처 : wisdomteeth

글쓴이 : 스쿠바다이버 원글보기

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