빈혈검사

 

빈혈을 발견하고 원인을 찾기 위한 일차검사

• • Complete blood count (CBC), index (RDW포함)
  • 말초혈액도말검사
  • 망상적혈구수
• 상기 검사에서 이상이 있는 환자를 위한 검사
  • 망상적혈구수 상승 --> 용혈성빈혈을 의심
    • 말초혈액도말검사의 재검
    • 용혈에 대한 검사
      • LDH (상승)
      • 총 빌리루빈 및 직접 빌리루빈(상승)
      • Haptoglobin(감소)
      • 뇨 hemosiderin(혈관내용혈에서 상승)
        • i. 발작성야간혈색소뇨증
        • ii. 인공심장판막
    • 용혈의 종류를 알기 위한 검사
      • 겸상적혈구를 보기 위한 말초혈액도말검사
      • 이상혈색소증을 찾기위한 혈색소 전기영동법 (Hemoglobin electrophoresis)
      • 자가면역성 빈혈을 알기위한 Coombs 검사
      • G6PD결핍증등의 효소결핍을 찾기 위한 적혈구 효소 검사법
      • 적혈구막검사법
        • i. Osmotic fragility test : 유전성 구상적혈구증
        • ii. Sucrose Iysis test : 발작성야간혈색소뇨증
  • MCV 감소, RDW 증가 --> 철결핍성 빈혈을 의심
    • 추가로 필요한 검사
      • Fe(감소)
      • Total iron-binding capacity (TIBC)(상승)
      • Iron saturation (비< 15%), 비 =Fe/TIBC
    • 필요한 경우에 시행할 수 있는 검사
      • Ferritin(감소)
        • i. 급성반응인자의 하나이며 간 질환이 있을 경우에 상승할 수 있음
        • ii. 비용이 많이 들며 진단에 필수적이지는 않음
        • iii. 철결핍의 초기에는 MCV가 정상이며 RDW만 상승
  • MCV 감소, RDW정상--> 다음의 두 가지 경우
    • Thalassemia
      • 추가로 필요한 검사
        • i. 철결핍을 감별하기 위한 Fe검사
        • ii. 혈색소전기영동법(alpha-thalassemia에서는 정상)
        • iii. HBa2의 정량(beta-thalassemia minor에서는 상승)
        • iv. HbH병을 알기 위한 Heinz body검사
    • 만성질환에 의한 빈혈
      • 다른질환을 배제함으로써 진단함
      • 염증성질환(결제조직질환등), 악성종양, HIV, 신부전증
  • MCV 정상, RDW 정상--> 다음의 네가지 경우
    • 급성실혈
      • 일반적으로 망상적혈구수의 상승이 동반
      • 원인을 서둘러 찾아야 함
    • 유전성 구상적혈구증
      • 추가로 필요한 검사
        • i. 말초혈액도말검사
        • ii. Coombs 검사
        • iii. Osmotic fragility
    • 만성질환에 의한 빈혈의 경우 대개 MCV와 RDW는 정상
    • 내분비질환 (예, 갑상선질환)
    • Sideroblastic anemia
  • MCV 정상, RDW 상승
    • 철결핍성 빈혈의 초기
    • 이상혈색소증
      • 추가로 필요한 검사
        • i. 혈색소전기영동
        • ii. 적혈구막검사
    • 골수섬유화증
      • 골수흡인 및 조직검사가 필요
    • 간 질환
    • 신부전(뇨독증)
  • MCV 상승, RDW상승
    • 비타민 B12 또는 엽산결핍증
      • 추가적으로 필요한 검사
        • i. 다분절성 중성구를 보기위한 말초혈액도말 검사
        • ii. 적혈구나 혈청내의 엽산농도
        • iii. 혈청의 비타민 B12
    • 자가면역성 용혈성빈혈
      • 추가로 필요한 검사
        • i. 망상적혈구수
        • ii. LDH, 빌리루빈, haptoglobin
        • iii. Coombs 검사
        • iv. 구상적혈구를 보기 위한 말초혈액도말검사
    • 알코올등의 독성물질
    • 한냉응집소병
    • 간 질환
    • 신부전(뇨독증)
  • MCV 상승,  RDW 정상
    • 알코올 남용
      • 추가로 필요한 검사
        • i. 엽산과 비타민 B12의 농도
        • ii. 알코올 의존성유무의 검사
    • 갑상선 질환
      • 추가로 필요한 검사
        • i. 엽산과 비타민 B12의 농도
        • ii. FT4와 TSH