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Ⅲ. 요양급여비용 명세서 작성요령 라. 명세서 처방내역 1)처방전발급번호 □ 요양기관에서 처방전을 발급한 경우에 부여하는 번호로서 처방전발급일자와 처방전발급순서에 따른 일련번호를 연이어 기재한다. (예시) CCYYMMDD + 해당 처방전 발급일에 발생한 처방전의 일련번호(5자리) 2)처방일수 □ 처방전을 발급한 경우에 처방전에 기재된 처방약품별 처방일수 중 가장 긴 처방일수(외용제 또는 인슐린 등 분할투여 약제의 처방일수는 실 투약일수를 반영)를 기재하되, 처방일자별로 처방내역이 달라 각각 다른 약품을 조제하도록 처방된 경우에는 각각의 처방일수를 합산하여 기재한다. (예시) - 2018. 1. 27일부터 A정을 2일간, B정을 3일간, C정을 5일간 복용하도록 처방한 경우 ⇒ 처방일수는 5일로 기재 - ..

Ⅲ. 요양급여비용 명세서 작성요령 1. 일반(공통)사항 가. 명세서 일반내역 1)최초입원개시일 □ 30일을 초과하여 계속 입원한 환자의 요양급여비용을 분리청구하는 경우에는 해당 입원의 최초 입원일자(년, 월, 일)를 기재한다. ※ 추가청구분의 경우에는 기재하지 않음 2) 수진자인적사항 등 가)증번호,보장시설및 노숙인 시설기호 □ 건강보험의 경우 증번호는 “ - ”을 포함하여 12자리로 기재하고, 의료급여의 경우 보장시설기호 또는 노숙인 시설기호를 기재한다. 나)성명,주민등록번호 □ 가입자성명은 건강보험증에 기재된 가입자(세대주)의 성명을 기재한다. □ 수진자의 성명과 주민등록번호는 건강보험증에 기재된 성명, 주민등록번호를 기재하되, 주민등록번호는 생년월일 다음의 “ - ”은 생략하여 13자리로 기재하고,..

Ⅱ. 요양급여비용 심사청구서 작성요령 1.청구단위 구분 □ 외래 명세서는 ‘청구단위구분’에 해당 구분자를 기재한다. ○ 주단위로 청구하는 경우에는 해당 주단위별 구분자 ｢1～6｣을 기재하며, 월단위청구시에는 ｢0｣을 기재한다. ○ 여러 주(週)의 요양급여비용을 동시에 청구하더라도 심사청구서 및 명세서는 주단위로 각각 구분하여 청구하여야 한다. ○ 진료월별로 주단위 또는 월단위 청구방법 중 한가지 방법을 선택하여 청구할 수 있으나, 동일월의 요양급여비용은 주단위 또는 월단위 청구방법 중 한가지 방법으로만 청구하여야 한다. ○ 월의 말일과 초일이 모두 포함된 주의 요양급여비용은 월별로 구분하여 청구한다. ○ 주단위 구분예시 월 화 수 목 금 토 일 구 분 1 2 3 4 5 1주 6 7..

Ⅰ. 요양급여비용 심사청구서 및 명세서 구분방법 항 목 세 부 작 성 요 령 1. 심사 청구서 1. 심사청구서의 입원․외래 구분청구 등 요양기관종별 심사청구서의 구분방법은 “작성요령 (별표 3) 요양기관종별 요양급여비용 청구체계”에 따른다. 2. 상급종합병원 및 종합병원 검체검사위탁건의 경우 위탁검사와 비위탁검사를 구분하지 않고(치과대학부속치과병원은 구분함), 진료분야별, 입원․외래별로 명세서를 분리하여 청구서를 각각 작성하되, 서면의 경우 청구서별로 “검체검사 위탁건 목록표(작성요령 별지 제21호서식)”를 첨부한다. 3. 병원급이상 의료기관에서 다른 직역의 진료과목을 추가 개설한 경우 의과, 치과, 한의과 진료를 각각 구분하여 청구서를 작성한다. 4. 약국의 경우는 처방전에 의하지 아니하고 직접 조제한..

요양급여비용 심사청구시 유의사항 】 1. 요양급여비용 심사청구서(이하 “심사청구서”라 한다) 및 요양급여비용 명세서(이하 “명세서”라 한다)는 반드시 해당 요양기관 종사자가 직접 작성하여야 한다. 다만, 대행청구단체로 하여금 심사청구를 하게 하는 경우에는 대행청구단체의 작성자를 기재하고, 2인 이상이 공동으로 작성한 경우에는 작성책임자의 성명, 생년월일을 기재하여야 한다. 2. 요양급여비용 심사청구서 등 전자서명이 필요한 전자문서는 요양기관 대표자(청구인)가 청구내용 및 금액을 확인한 후 지정된 전송항목에 전자서명을 하여야 한다. 3. 외래명세서는 방문일자별 및 처방전별(직접조제인 경우 조제일자별)로 작성하여 주단위 또는 월단위로 청구하여야 하며 주단위로 청구하는 기관은 해당 요양급여비용을 청구단위구분 ..

요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령 제정 2000. 7. 18. 고시 제2000-40호(2000. 7. 18. 시행) 개정 2000. 9. 1. 고시 제2000-52호(2000. 9. 1. 시행) 개정 2000. 12. 30. 고시 제2000-76호(2000. 12. 30. 시행) 개정 2001. 7. 16. 고시 제2001-39호(2001. 7. 1. 시행) 개정 2001. 12. 26. 고시 제2001-71호(2002. 1. 1. 시행) 개정 2002. 7. 29. 고시 제2002-55호(2002. 8. 1. 시행) 개정 2002. 12. 17. 고시 제2002-83호(2003. 1. 1. 시행) 개정 2003. 5. 1. 고시 제2003-26호(2003. 5. 1. 시행) 개정..

(나) 산정코드 〔의․치과〕 대분류 산정코드 코드 대분류명칭 의미Ⅰ 의미Ⅱ 의미Ⅲ AA 진찰료 1:만1세미만 6:만1세이상~만6세미만 9:뇌병변‧지적‧정신‧자폐성장애인(치과) 1:야간 2:심야(만6세미만) 3:토요일(09-13시) 5:공휴일 8:시설내 처방 9:대리수령자가 처방전 및 약제를 수령한 경우 1:차등수가 제외 2:영유아 건강검진 당일 진찰 3:일반건강검진 당일 진찰 4:생애전환기 건강검진 당일 진찰(의료급여) 5:암검진 당일 진찰 AB 입원료 1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 3:입원 181일~270일째까지 (요양병원) 4:입원 271일~360일째까지 (요양병원) 5:입원 361일째부터 (요양병원) 8:입원16일-30일까지 9:입원31일부터 3:강내치료 4:내과질환자,정신질환자,만8세미만..

(별표 6) 특정기호 코드(제1편 제24조제2호 및 제2편 제17조 관련) 「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」 및 「장기등 이식에 관한 법률」 등과 관련한 특정기호 코드를 아래와 같이 한다. Ⅰ.「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」제1조 관련 특정기호 코드 구분 대 상 특정기호 1 미등록 암환자가 해당 상병(C00～C97, D00～D09, D32～D33, D37～D48)으로 진료를 받은 당일 V027 Ⅱ.「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」제2조 관련 특정기호 코드 구분 대 상 특정기호 1 등록 암환자·희귀질환자·중증난치질환자·중증화상환자·결핵환자를 제외한 환자가 가정간호를 받은 경우(등록 암환자·희귀질환자·중증난치질환자·중증화상환자·결핵환자가 타 상병만으로 가정간호를 받은 경우 포함) V008 ..

특정기호 한글명칭 적용일자 종료일자 V006 고엽제후유 의증 질환자 1995-01-01 9999-12-31 V074 신장 공여자 1995-01-01 9999-12-31 V075 간공여자 1995-01-01 9999-12-31 V076 췌장 공여자 1995-01-01 9999-12-31 V077 심장 공여자 1995-01-01 9999-12-31 V078 폐 공여자 1995-01-01 9999-12-31 V082 자가조혈모세포 이식 환자 1995-01-01 9999-12-31 V083 동종조혈모세포 이식 환자 1995-01-01 9999-12-31 V084 신장 이식환자 1995-01-01 9999-12-31 V085 간 이식환자 1995-01-01 9999-12-31 V086 췌장 이식환자 1995-01..

피부양자被扶養者 *생활 능력이 없어 돌봄 받는 사람. [국민건강보험공단 정의] . 보건복지부고시 제2006-96호 피부양자 인정기준 참고. 직장가입자에 의하여 주로 생계를 유지하는 자로 보수 또는 소득이 없는 자. 직장가입자의 배우자, 직계존속(배우자의 직계존속을 포함), 직계비속(배우..