급성기 뇌졸중 9차 평가 결과 공개

뇌졸중 평가대상 5곳 중 3곳 집중치료실 없어/평가실 평가4부/2022-07-28

 

뇌졸중 평가대상 5곳 중 3곳 집중치료실 없어 -급성기 뇌졸중 9차 평가 결과 공개- -뇌졸중 집중치료실 운영 여부 12.3%p 개선되었으나, 여전히 부족- 　 □ 건강보험심사평가원(원장 김선민, 이하 ‘심사평가원’)은 ‘9차 급성기 뇌졸중 적정성 평가’ 결과를 7월 29일(금) 심사평가원 누리집 및 　이동통신 앱(건강정보)을 통해 공개한다. 　 * 심사평가원 누리집(https://www.hira.or.kr) 및 건강정보 앱 > 병원？약국 > 병원평가정보 > 급성질환 > 급성기뇌졸중 　   □ 뇌혈관 질환은 2020년 우리나라 사망원인 4위(통계청)로 사망률 및 장애 발생률 위험이 높은 질환이며 매년 환자수와 진료비가 증가 추세에 있어, 지속적인 의료서비스의 질 관리가 필요하다. 　 □ 이에 심사평가원은 응급실을 통해 입원한 급성기 뇌졸중 환자에게 신속하고 질 높은 의료서비스 제공을 유도하기 위해 2006년부터 평가를 시작해 이번이 9차 평가다. 　 ○ 9차 평가는 2020년 10월부터 2021년 3월까지 증상 발생 후 7일 이내 응급실을 통해 입원한 급성기 뇌졸중 환자를 진료한 233기관 　(상급종합병원 44기관, 종합병원 189기관)이 대상이다. 　 □ 평가 결과 종합점수 평균은 91.32점으로 8차 평가 대비 1.13점 감소했고, 이는 진료환경과 진료결과 영역 평가 지표 도입의 영향으로 보인다. 　 ○ 종합점수에 따른 등급은 1등급 56.7%로 전국 모든 권역에 분포했다. □ 평가는 ▲전문인력 구성여부 및 뇌졸중 집중치료실(Stroke Unit) 운영을 보는 진료환경 영역, ▲뇌영상 검사, 혈전용해제 투여, 조기재활 평가,연하장애 선별검사 실시율 등을 평가하는 진료과정 영역, ▲입원 중 폐렴 발생률을 평가하는 진료결과 영역으로 구성되어 있다. 　 ○ 진료환경 영역에 해당하는 전문인력 구성여부 및 뇌졸중 집중치료실 운영 비율은 모두 향상됐다. 　 - 뇌졸중 치료를 담당하는 신경과, 신경외과, 재활의학과 3개과 전문의가 모두 상근하는 기관은 전체 72.5%로 8차 평가 대비 1.1%p 증가했다. 　 - 뇌졸중 집중치료실을 갖춘 병원은 전체 233기관 중 42.5%(99기관)로 아직은 5곳 중 2곳에 불과하지만, 평가 도입 후 8차 30.2%(75기관) 대비 12.3%p 증가하며 크게 향상됐다. 　 · 급성기 뇌졸중 치료를 전담하는 집중치료실의 경우 뇌졸중 환자의 생존과 회복을 향상시킬 수 있다는 연구 보고가 있어, 모니터링을 진행해왔고 이번에 처음 평가지표로 도입됐다. 　 · 뇌졸중 집중치료실 운영 여부는 국민들이 받는 의료서비스 질을 전문화하고 향상시키는 데 중요한 기준으로, 심사평가원은 지속적인 평가를 통해 국민들이 가까운 병원에서도 전문적 치료시설을 쉽게 이용할 수 있도록 노력할 예정이다. 　 ○ 진료과정 영역에 해당하는 검사 및 치료 지표는 3년 이상 꾸준히 높은 결과를 보이고 있다. - 정맥내 혈전용해제(60분 이내) 투여율은 95% 이상 높은 성과를 보이고 있으나, 뇌졸중 합병증을 현저 하게 낮추고 영구적인 장애도 줄이기 위해 신속하게 투여할 필요가 있어 추이를 살펴볼 필요가 있다. 　 ○ 진료결과 영역에 해당하는 폐렴 발생률은 출혈성 뇌졸중 환자의 경우 흡인으로 인해 발생할 수 있는 합병증을 보는 지표로 전체 2.4%이며, 8차 평가 대비 0.1%p 향상됐다. 　 □ 심사평가원은 그간의 평가 결과를 바탕으로 평가 자료를 재평가하여, 진료과정 중 전반적으로 잘 하고 있는 평가기준은 종료하고 평가가  필요한 영역은 유지 또는 확대할 계획이다. 　 ○ 주요 변경 내용은 조기재활 실시, 퇴원시 기능평가 실시, 입원 30일 이내 사망률 등이다. 　[표] ○ 증상발생 후 응급실 도착까지 소요되는 시간의 중앙값은 3시간 51분으로 골든타임인 3시간을 넘어 서고 있다. 또한, 구급차를 이용한 환자는 55.1%가 3시간 이내 도착하였지만 구급차를 이용하지 않은 환자는 24.0%에 그쳐 31.1%p 차이를 보였다. 　 ○ 환자와 보호자는 집에서 지체하는 시간을 줄이고 구급차를 이용해 최대한 빨리 병원에 도착하여 치료 받을 수 있도록 하고, 평소에 거주지에서 가까운 병원을 미리 확인해 두는 것이 필요하다. 　 ○ 심사평가원은 평가 결과 공개와 함께 소방청에 관할 지역 우수병원을 안내하여 국민들이 구급차로 가까운 병원에서 최대한 빨리 치료받을 수 있도록 지원하고 있다. [붙임] 1. 병원평가정보 이용방법 2. 급성기 뇌졸중 9차 적정성 평가결과 3. 급성기 뇌졸중 9차 권역별 1등급 의료기관 분포 현황 4. 급성기 뇌졸중 10차 평가 세부시행계획 5. 급성기 뇌졸중 증상 및 예방 수칙

9차 평가지표	10차(2주기1차) 평가지표	비고
○ 전문인력 구성여부 (신경과, 신경외과, 재활의학과 전문의)	○ Stroke Unit(인력 및 시설) 구성 여부	개선
○ Stroke Unit 운영 여부
○ 뇌영상검사 실시율(1시간이내)	-	종료
○ 정맥 내 혈전용해제(t-PA) 투여율 (60분 이내)(허혈성)	○ 정맥 내 혈전용해제(t-PA) 투여율 (60분 이내)(허헐성)	유지
○ 조기재활 평가율(5일 이내)	○ 조기재활 평가·실시율	개선
○ 연하장애 선별검사 실시율(첫 식이 전)	-	종료
○ 항혈전제 퇴원처방률(허혈성)	-	종료
○ 항응고제 퇴원처방률(심방세동 환자)(허혈성)	-	종료
	○ 기능평가(Functional outcome scale) 실시율(퇴원 시)	도입
○ 입원 중 폐렴 발생률(출혈성)†	○ 입원 중 폐렴 발생률(출혈성/허혈성)†	개선
	○ 입원 30일내 사망률(출혈성/허혈성)†	도입

† 낮을수록 좋음

 

[붙임 2]

급성기뇌졸중 9차 적정성 평가 결과

□ 평가목적

○ 뇌졸중 의료서비스의 지속적 질 관리를 통해 사망률, 장애 발생률 감소 등 요양기관의 적극적인

의료서비스 질 향상을 유도

 

□ 평가대상

○ 대상기간: 2020년 10월~ 2021년 3월(6개월) 입원 진료분

○ 대상환자: 급성기뇌졸중 주상병으로 증상발생 후 7일 이내 응급실 통해 입원한 환자

○ 대상기관: 233기관(상급종합병원 44기관, 종합병원 189기관)

※ 대상건수(30,900건): 상급종합병원 13,713건(44.4%), 종합병원 17,187건(55.6%)

 

□ 평가내용

○ 평가지표(9개)

- (구조지표) 전문인력 구성여부, Stroke Unit 운영 여부

- (과정지표) 뇌영상검사 실시율(1시간이내), 정맥내 혈전용해제(t-PA) 투여율(60분이내), 조기재활

평가율(5일이내), 연하장애 선별검사 실시율(첫 식이전), 항혈전제 퇴원처방률, 항응고제 퇴원처방률

(심방세동 환자)

- (결과지표) 입원 중 폐렴 발생률(출혈성 뇌졸중)

 

□ 평가결과

○ 산출방법: 영역별로 가중치를 적용한 후 종합점수를 산출하고, 평가 대상 기관을 종합점수에 따라

5개 등급으로 구분

○ 종합점수: 전체 평균 91.32점(8차 평가대비 1.13점↓)

- 상급종합 99.67점(0.28점↓), 종합병원 89.37점(1.43점↓)

○ 지표별 평가결과

- (구조) 전문인력 3개과 상근 기관 72.5%, 8차 평가 71.4% 대비 1.1%p↑

Stroke Unit 운영 기관 42.5%, 8차 평가 30.2% 대비 12.3%p↑

- (과정) 6개 지표 중 ‘뇌영상검사 실시율(1시간 이내)’, ‘정맥내 혈전용해제 투여율(60분 이내)’ 2개

   지표에서 8차 대비 0.1~0.9%p↑

- (결과) 입원 중 폐렴발생률(출혈성 뇌졸중) 2.4%, 8차 평가 2.5% 대비 0.1%p 향상

<표: 과정지표별 결과> (단위: %, %p) [표] 주. 지표별 최소 산출기준: 제외기준 적용 후 분모 5건 이상

구분	지표명	9차	8차	증감
급성기 뇌졸중 전체대상	뇌영상검사 실시율(1시간이내)	99.2	99.1	(0.1↑)
	조기재활 평가율(5일이내)	97.8	98.1	(0.3↓)
	연하장애선별검사 실시율(첫 식이전)	97.5	98.3	(0.8↓)
급성기 허혈성 뇌졸중 대상	정맥내 혈전용해제(t-PA)투여율(60분이내)	95.8	94.9	(0.9↑)
	항혈전제 퇴원처방률	99.8	99.8	( - )
	항응고제 퇴원처방률(심방세동)	99.5	99.8	(0.3↓)

○ 평가등급에 따른 기관 현황

- 1등급 132기관(56.7%), 2등급 45기관(19.3%), 3등급 36기관(15.5%), 4등급 16기관(6.8%), 5등급 3기관

(1.3%), 등급제외(0.4%)

<표: 평가등급별 지역분포 현황> (단위: 기관)

구분	계	서울	경기권		강원	충청권			전라권			경상권					제주
			경기	인천		충북	충남	대전	전북	전남	광주	경북	대구	경남	부산	울산
전체	233	39	44	13	9	11	11	8	12	11	11	16	8	13	17	4	6
1등급	132	30	26	8	2	6	5	5	6	3	5	7	6	5	11	3	4
2등급	45	4	7	3	3	3	2	2	2	4	-	5	1	3	4	-	2
3등급	36	4	6	2	2	1	4	1	3	2	3	3	1	3	1	-	-
4등급	16	-	4	-	2	1	-	-	-	1	3	1	-	2	1	1	-
5등급	3	1	1	-	-	-	-	-	1	-	-	-	-	-	-	-	-
등급제외	1	-	-	-	-	-	-	-	-	1	-	-	-	-	-	-	-

 

주. 1등급: 95점 이상, 2등급: 85점~95점미만, 3등급: 75점~85점미만, 4등급: 55점~75점미만, 5등급: 55점미만

등급제외: 과정지표 6개 중 결과산출이 1개 이하인 기관

 

□ 가감지급

○ 가산지급액: 총 56기관(전체 24.0%), 약 12억 원(8차 대비 기관당 평균 404만 원↑)

- 최우수기관 49기관(12억 1,427만 원), 종합점수 향상기관 7기관(464만 원)

 

○ 감산액: 총 3기관(전체 1.3%), 266만 원 감산