2021-305호 요양급여비용 청구방법, 심사청구서‧명세서서식 및 작성요령 세부사항｣ 일부개정21.12.1

요양급여비용 청구방법, 심사청구서‧명세서서식 및 작성요령 세부사항｣ 일부개정

1. 관련근거 ❍ 건강보험심사평가원 공고 제2021-305호(2021. 12. 1.)

｢요양급여비용 청구방법, 심사청구서‧명세서서식 및 작성요령 세부사항｣ 일부개정

 

2. 개정사항

❍ [별표 5] 진료코드 개정.

- (코드개요) 코드 자릿수 설명 변경

- (진료내역코드) 행위수가 산정코드 의미Ⅳ 신설 등

 

관련 항목	개정내용
가. 행위 수가코드	∘ (코드사용) 코드 자릿수 8자리 또는 9자리로 변경 ∘ (기본구조) - 본인일부부담항목 및 100분의100 본인부담항목 기본구조 통합 - 행위수가 산정코드 의미Ⅳ 신설(자릿수: 3자리 또는 4자리) ∘ (진료행위 항목별 코드구조) ’21.10월 기준 변경사항 반영 - 기본코드 - 산정코드: 코드, 대분류명칭, 산정코드(의미I~의미Ⅲ) 추가 등

-기본코드

구분	진료행위명	반영내용
의·치과	기본진료료	·(진료행위명 신설) 인공임신중절 교육·상담료 ·(분류번호 신설) 가정간호 기본방문료, 납차폐특수치료실 입원료
	처치 및 수술료 등, 치과 처치·수술료, 응급의료수가	·(대분류 변경) 기본처치, 피부 및 연부조직, 후두, 순환기 등
	기타	·(신설) 코로나19 요양병원 전원환자 격리실 입원료 등 ·(변경) 진료행위명의 수가별 그룹화 및 순서변경
한방	기본진료료	·(변경) 입원료, 낮병동입원료 분류번호 등
	기타	·(신설) 코로나19 감염취약 의료기관 감염예방·관리료

- 산정코드: 코드, 대분류명칭, 산정코드(의미I~의미Ⅲ) 추가 등

구분	반영항목	내용
의·치과	대분류 코드	·(추가) 검체검사료 D
	대분류 명칭	·(신설) 코로나19 중증환자 전담치료병상 중환자실 입원료, 코로나19 요양병원 전원환자 격리실 입원료, 인공임신중절 교육상담료
	의미(Ⅰ~Ⅲ)	·(신설) 기본진료료-인공임신중절 교육상담료, 의료질평가지원금         검사료-초음파 검사료         마취료-마취료 및 치과 마취료         기타-코로나19 중증환자 전담치료병상 중환자실 입원료,         코로나19 요양병원 전원환자 격리실 입원료         요양병원 정액수가 ·(삭제) 조산료
한방	대분류 명칭	·(신설) 의료질평가지원금
	의미(Ⅰ~Ⅲ)	·(신설) 의료질평가지원금

- (공상코드) 기본구조 변경(5자리→8자리), 대분류 ‘54’ 추가

3. 시행일: 공고한 날부터 시행

 

건강보험심사평가원 공고 제2021-305호

 

｢국민건강보험법 시행규칙｣ 제19조제3항 및 ｢요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령｣

(보건복지부 고시 제2021-267호, 2021. 10. 28.)에 따른 요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서식 및

작성요령 세부사항(건강보험심사평가원 공고 제2021-137호, 2021. 5. 10.)을 다음과 같이 개정․공고합니다.

2021년 12월 1일

건강보험심사평가원장

 

｢요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령 세부사항｣ 일부개정

 

요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령 세부사항을 다음과 같이 개정한다.

 

[별표 5] 진료코드(제6조 관련)의 제1호 코드개요, 제2호 가. 수가(약국:조제료) 코드 중 (1) 코드사용 및

(2) 기본구조, (3) 진료행위 항목별 코드구조, 같은 호 라. 공상코드를 별지와 같이 한다.

                                                           부 칙

이 공고는 공고한 날부터 시행한다.

(별지)

[별표 5]

진료코드(제6조 관련)

 

1. 코드개요

 

코드는 수가, 준용, 보험등재약 및 동 의약품의 일반(성분)명, 원료, 조제(제제)약, 치료재료로 분류되며, 각각의 코드는 다음과 같은 코드 구분자를 갖는다.

(의․치과)
	수가(공상가 포함): 1	준용: 2
	보험등재약: 3	원료, 조제(제제)약: 4
	보험등재약의 일반(성분)명: 5	치료재료: 8
(한 방)
	수가: A	준용: B
	약가: C	치료재료: H
※ 코드 자릿수의 경우, 수가코드는 산정지침과 관련이 없는 경우 5자리 코드만 사용하고 산정지침이 적용되는 경우는 8자리 또는 9자리 코드를 사용하며, 공상수가코드(5자리 또는 8자리), 준용수가코드(6자리), 보험등재약코드(9자리), 한약제제코드(9자리), 허가·신고·인정범위 초과 사용 치료재료코드(9자리) 외에는 모두 8자리를 사용한다.

 

2. 진료내역코드

 

가. 수가(약국:조제료) 코드

 

(1) 코드사용

 

기본코드는 각 장별 분류행위에 부여된 코드(주항목 포함)를 사용하고, 각 장의 산정지침이나 절의 “주”에 의하여 가산·감산 또는 세부구분하면서 산정코드로 표현하도록 한 경우는 요양기관이 조합하여 8자리 또는 9자리 코드를 사용한다.

 

※ 세부구분 하는 경우:

검체검사료 각 분류항목별 세부검사항목, 신경인지기능검사(유형Ⅲ~Ⅵ) 등

(2) 기본구조

	기본코드(5자리)			산정코드(3자리 또는 4자리)
	대분류	분류번호	일련번호	의미I	의미II	의미III	의미IV
의치과	X(1)	X(3)	9(1)	X(1)	X(1)	X(1)	X(1)
	(A-Z)	(001-999)		(0-9)	(0-9)	(0-9)	(0-9)
		(A01-Z99)		(A-Z)	(A-Z)	(A-Z)	(A-Z)
약국	X(1)	9(2)	9(2)	X(1)	X(1)	X(1)	X(1)
	(Z)			(0-9)	(0-9)	(0-9)	(0-9)
				(A-Z)	(A-Z)	(A-Z)	(A-Z)
한방	9(2)	9(2)	9(1)	X(1)	X(1)	X(1)	X(1)
	(01-99)	(01-99)		(0-9)	(0-9)	(0-9)	(0-9)

(3) 진료행위 항목별 코드구조

(가) 기본코드

〔의․치과〕

진료행위명			대분류	분류번호
기본진료료		진찰료	AA	1:초진 2:재진
		입원료	AB	1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원 5,6:요양병원 9:1인실 입원료
		집중치료실 입원료 고위험임산부 집중관리료 야간진료관리료 입원환자 안전관리료 수술실 환자 안전관리료 수면검사실 관리료 소아 진정관리료 입원환자 전담전문의 관리료	AC
		무균치료실 입원료	AD	1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원
		회송료	AE
		낮병동 입원료	AF	1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원 5,6:요양병원
		신생아 입원료 신생아모유수유간호관리료	AG	1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원
		신종플루 감염전문관리료 협의진찰료 원격협의진찰료 만성질환관리료 감염예방·관리료 신종감염병증후군[신종코로나바이러스감염증] 관련 감염예방·관리료	AH
		집중영양치료료 다학제 통합진료료 심장통합진료료 인공임신중절 교육·상담료 뇌사장기기증자 관리료 야간전담간호사 관리료 야간간호료 비만수술 통합진료료	AI
		중환자실 입원료 중환자실 전담의‧전담전문의 신생아 중환자실 모유수유간호관리료 중환자실 내 격리관리료	AJ
		격리실 입원료	AK	1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원 5:요양병원
		의약품관리료 혈액관리료 마약류 관리료	AL
		보육기	AM
		가정간호 기본방문료	AN	2:상급종합병원 3:종합병원 4:병원 5:의원, 보건의료원
		회복관리료 외래 항암주사관리료 항암화학요법 부작용 및 반응평가료 정신의학적 집중관리료 치과 집중관리료(1일당) 치과 안전관찰료(1일당) 정맥내 혈전용해술 관리료	AP
		납차폐특수치료실 입원료	AQ	6:상급종합병원 7:종합병원 8:병원 9:의원, 보건의료원
		정신건강의학과 정액수가(의료급여)	AR	2:낮병동 3,5:입원 4:외박
		식대(의료급여)	AS
		안치료(의료급여)	AT
		의료질평가지원금 전문병원 관리료 전문병원(병원·정신병원·요양병원·한방병원) 의료질평가지원금	AU
		요양병원 지역사회 연계 교통비 요양병원 지역사회 연계료	AW
		이송처치료	AY
		교육·상담료	AZ
검사료		검체 검사료	B,C,D
			BZ
			CX,CY
			CZ
		병리 검사료	C,CB
			CX,CY
			CZ
		기능 검사료	E,F,FA,FB
			EX,EY
			EZ
			FX,FY,FZ
		내시경, 천자 및 생검료	C
			CZ
			E,EA
			EX
			EZ
		초음파 검사료	EB
			EZ
영상진단 및 방사선치료료		방사선단순영상진단료	G,GB
			GZ
		방사선특수영상진단료	HA,HB
			HE,HF
			HI,HJ
			HZ
		핵의학영상진단 및 골밀도검사료	HC,HG
			HK
			HX,HY
			HZ
		방사선치료료	HD
			HX,HY
			HZ
투약 및 조제료			J
주사료		주사료	KK
			KX
			KZ
		채혈 및 수혈료	X
			XZ
마취료		마취료 및 치과마취료	L
			LX
		신경차단술료	LA
			LY
		신경파괴술료	LB
			LX
이학요법료			MM
			MX,MY
			MZ
정신요법료			NN
			NZ
처치 및 수술료 등	기본 처치		M
			S(SA,SB,SC)
	피부 및 연부조직		N(NA)
			NX
			S(SA,SB,SC)
			SZ
	근골		N(NA)
			NY
			SZ
	코		O
			OZ
	후두		O(OA)
			OZ
	기관, 기관지 및 폐		O
			OZ
	흉곽		O
			OX
	순환기		O(OA,OB)
			OY
			OZ
	비장 및 림프절		P
	입, 이하선		Q
			QX
			QZ
	인두 및 편도		Q
	식도		Q(QA)
	복막 및 후복막		Q
	위		Q(QA)
	장, 장간막, 허니아		Q(QA)
			QZ
	직장 및 항문		Q(QA)
			QZ
	비뇨기		R(RA,RB)
			RZ
	남성 생식기		R
			RZ
	여성 생식기, 임신과 분만		R(RA)
			RY
			RZ
	보조생식술		R
	내분비기		P
			PX
			PZ
	신경		S
			SY
			SZ
	감각기(시기, 청기)		S
			SZ
	응급처치		M
	중재적 방사선시술		M
			MX,MY
			OZ
			Q
			QZ
	투석		O
	유방		N
	간		Q
			QZ
	담낭 및 담도		Q
			QX
	췌장		Q
			QZ
	소화기 내시경하 시술		Q
			QX
QZ
장기이식		Q
		R
기타		Q,QZ
캐스트 기술료		T
치과 처치․수술료			U
			(UH)
			UX,UY
			UZ
조산료			V
보건기관의 진료수가			W
전혈 및 혈액성분제제료			X
입원환자 식대(건강보험)			Y,Z
치과의 보철료			UA,UB
응급의료수가	응급 기본진료료		V(VA)
치과의 교정치료료			UD
기타	(중증응급진료센터) 격리진료구역 내 격리관리료		AH
	(중증응급진료센터) 격리진료구역 관찰료
	코로나19 폐쇄병동 감염예방·관리료
	(요양병원) 코로나19 관련 요양병원 감염예방·관리료
	(요양병원) 코로나19 요양병원 전원환자 감염예방·관리료
	(요양병원) 코로나19 요양병원 전원환자 격리실 입원료
	(요양병원) 코로나19 관련 요양병원 입원격리관리료
	코로나19 인공신장실 내 격리관리료
	(코로나19 집단감염 관련) 정신의료기관 전원환자 감염예방·관리료
	코로나19 감염취약 의료기관 감염예방·관리료
	코로나19 음압격리실 입원료
	코로나19 중환자실 내 음압격리관리료
	코로나19 전화상담 관리료
	코로나19 야간간호료
	코로나19 중증환자 전담치료병상 중환자실 내 음압격리관리료
	코로나19 중증환자 전담치료병상 중환자실 입원료
	코로나19 일반중환자실 입원료
	코로나19 재택치료 전화상담관리료
	코로나19 재택치료 환자관리료
	(국민안심병원) 안심병원 감염예방관리료
	(국민안심병원) 선별진료소 내 격리관리료
	(호흡기전담클리닉) 의료기관형 클리닉 감염예방·관리료
	(호흡기전담클리닉) 의료기관형 클리닉 선별진료소 내 격리관리료
	(호흡기전담클리닉) 의료기관형 클리닉 전화상담 관리료
	(생활치료센터) 생활치료센터 환자관리료
	코로나19 혈액투석		OH
	기타		ZZ
요양병원 정액수가			A
가정형 호스피스 방문료 가정형 호스피스 통합환자관리료			AP	1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원
호스피스 입원일당 정액	호스피스 입원실(보조활동 포함)		WJ	1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원
	호스피스 격리실(보조활동 포함)		WK
	호스피스 임종실(보조활동 포함)		WL
	호스피스 입원실(보조활동 미포함)		WM
	호스피스 격리실(보조활동 미포함)		WN
	호스피스 임종실(보조활동 미포함)		WO
호스피스 급여 별도 산정	전인적 돌봄 상담료		WG
	임종관리료		WH

〔한방〕

진료행위명		대분류	분류번호
기본진료료	진찰료	10	1:초진 2:재진
	협의진찰료 원격협의진찰료 의료질평가지원금 감염예방‧관리료	11
	가정간호 기본방문료 전문병원 관리료 전문병원(병원·정신병원·요양병원·한방병원) 의료질평가지원금 야간전담간호사 관리료 야간간호료	13
	입원료	15	1:상급종합병원 2:종합병원 3:한방병원 4:한의원, 보건의료원 5,6:요양병원 9:1인실 입원료
	회송료 입원환자 식대(의료급여) 입원환자 안전관리료 수술실 환자 안전관리료 요양병원 지역사회 연계료 요양병원 지역사회 연계 교통비	16
	안치료(의료급여)	17
	낮병동 입원료	18	1:상급종합병원 2:종합병원 3:한방병원 4:한의원, 보건의료원 5,6:요양병원
	중환자실입원료 중환자실 전담의·전담전문의	19
한방 검사료		20
		28
		29
투약 및 조제료		30
한방 시술 및 처치료	시술료	40
		49
	처치료	45
		48
	한방 정신요법료	59
보건기관의 진료수가		80
입원환자 식대(건강보험)		6,7
기타	코로나19 감염취약 의료기관 감염예방·관리료	11
	코로나19 전화상담 관리료	90

〔약국약제비〕

조제행위명		대분류	분류번호
약국관리료(방문당)		Z	10
조제기본료(방문당)		Z	20
복약지도료(방문당)		Z	30
조제료	처방전에 의한 조제료	Z	40,41,43
	처방전에 의하지 아니한 조제료	Z	40,42
의약품관리료(방문당)		Z	50
야간조제관리료		Z	70

(나) 산정코드

〔의․치과〕

대분류		산정코드
코드	대분류명칭	의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ	의미Ⅳ
AA	진찰료	1:만1세미만 6:만1세이상~ 만6세미만 9:뇌병변‧지적‧정신‧ 자폐성장애인 (치과)	1:야간 2:심야(만6세미만) 3:토요일(09-13시) 5:공휴일 8:시설내 처방 9:대리수령자가 처방전 및 약제를 수령한 경우	1:차등수가 제외 2:영유아 건강검진 당일 진찰 3:일반건강검진 당일 진찰 4:생애전환기 건강검진 당일 진찰(의료급여) 5:암검진 당일 진찰
AB	입원료	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 3:입원 181일~ 270일째까지 (요양병원) 4:입원 271일~ 360일째까지 (요양병원) 5:입원 361일째 부터(요양병원) 8:입원16일-30일 까지 9:입원31일부터		3:강내치료 4:내과질환자, 정신질환자, 만8세미만의 소아
AC	집중치료실 입원료	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원
	소아 진정관리료	A:만1세미만 B:만1세이상~ 만6세미만 C:신생아	1:야간 5:공휴일
AD	무균치료실 입원료	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원
AG	신생아 입원료	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원
AH	원격협의 진찰료			1:지정 응급의료 기관의 응급실
	코로나19 음압격리실 입원료	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원
	코로나19 중증환자 전담치료병상 중환자실 입원료
	코로나19 일반중환자실 입원료
	(요양병원) 코로나19 요양병원 전원환자 격리실 입원료
AI	심장 통합진료료			1:혈관조영촬영실에서 검사중 실시
	인공임신중절 교육·상담료			2:수술 후 재교육 실시
AJ	중환자실 입원료	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 8:입원16일-30일까지(요양병원) 9:입원31일부터 (요양병원)	1:집중간호 신생아 2:적응증 외 신생아
AK	격리실 입원료	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 8:입원16일-30일까지(요양병원) 9:입원31일부터 (요양병원)
AN	가정간호 기본방문료	1:만1세미만		2:가정전문간호사 2인 방문 4:사회복지시설내 시설입소자
AQ	납차폐 특수치료실 입원료	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원
AU	의료질평가지원금			2:선택진료 추가비용 미징수 4:의료질 향상 노력기관
	전문병원 관리료			1:종합병원
	전문병원 (병원· 정신병원·요양병원·한방병원) 의료질평가지원금			3:요양병원
AY	이송처치료		2:심야(이송)
AZ	교육·상담료	6:6세미만		1:재교육 (항암화학요법 변경) 2:재교육 (stoma 위치 변경을 위한 수술)
D CZ	검체 검사료	각 분류항목별 세부 검사항목		1:진단검사 질가산(4%) 2:진단검사 질가산(3%) 3:진단검사 질가산(2%) 4:진단검사 질가산(1%) 6:진단검사의학과전문의 등 판독 7:핵의학검사 질가산(4%) 8:병리검사 질가산(4%) 9:병리과전문의 외부슬라이드판독 A:진단검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독 B:진단검사 질가산(3%) 진단검사의학과전문의 등 판독 C:진단검사 질가산(2%) 진단검사의학과전문의 등 판독 D:진단검사 질가산(1%) 진단검사의학과전문의 등 판독 E:핵의학검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독 F:병리검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독 G:병리검사 질가산(4%) 외부슬라이드판독
C CX CY	병리 검사료	사람유전자 분자유전검사
CB			1:RNA fusion gene	6:진단검사의학과전문의 등 판독 A:진단검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독 B:진단검사 질가산(3%) 진단검사의학과전문의 등 판독 C:진단검사 질가산(2%) 진단검사의학과전문의 등 판독 D:진단검사 질가산(1%) 진단검사의학과전문의 등 판독 F:병리검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독
E	기능 검사료	7:응급 9:권역외상센터 중증외상 A:만1세미만 B:만1세이상~ 만6세미만		2:안구운동범위 촬영 및 분석
EX		7:응급 9:권역외상센터 중증외상
F		6:만6세미만 7:응급 9:권역외상센터 중증외상 A:만1세미만 B:만1세이상~ 만6세미만	1:Digital 뇌파분석
FA	뇌파검사	6:만6세미만	1:Digital 뇌파분석
FB	신경인지 기능검사	유형별 세부 검사항목
FY	보청기조절검사	A:만1세미만 B:만1세이상~ 만6세미만
E	내시경	2:흉부외과 전문의 4:만1세미만(응급) 5:만1세이상~ 만6세미만(응급) 7:응급 9:권역외상센터 중증외상 A:만1세미만 B:만1세이상~ 만6세미만 D:만1세미만 권역외상센터 중증외상 E:만1세이상~ 만6세미만 권역외상센터 중증외상	1:내시경하 생검 2:Brushing
EX EZ		A:만1세미만 B:만1세이상~ 만6세미만	1:내시경하 생검
EA	진정내시경	1:신생아 4:만70세이상 A:만1세미만 B:만1세이상~ 만6세미만	1:야간 5:공휴일
C	천자	4:만1세미만(응급) 5:만1세이상~ 만6세미만(응급) 7:응급 9:권역외상센터 중증외상 A:만1세미만 B:만1세이상~ 만6세미만 D:만1세미만 권역외상센터 중증외상 E:만1세이상~ 만6세미만 권역외상센터 중증외상	1:치료목적
C CZ	생검료	1:외과 전문의 2:흉부외과 전문의 A:만1세미만 B:만1세이상~ 만6세미만
EB	초음파 검사료	A:만1세미만 (가산 50%) B:만1세이상~ 만6세미만 (가산30%) C:만1세미만 (가산100%) D:만1세이상~ 만6세미만 (가산50%)	1:도플러 검사 2:조영제 사용 검사	1:제한적 검사
G	방사선 단순영상 진단료	6:만6세미만		6:영상의학과전문의 판독 7:촬영료 등
HA	방사선 특수영상 진단료	5:만6세미만(응급) 6:만6세미만 7:응급 9:권역외상센터 중증외상 E:만6세미만 권역외상센터중증외상	1:양측혈관촬영 2:두 번째 혈관 촬영부터 3:두 번째 혈관의 양측촬영	1:외부병원필름 판독료 6:영상의학과 전문의 판독 7:촬영료 등
HE HF		6:만6세미만		1:외부병원필름 판독료 6:영상의학과전문의 판독 7:촬영료 등
HI			1:3 테슬라 이상 2:0.5 테슬라 이상 ~1.5 테슬라 미만 3:0.5 테슬라 미만	5:품질관리검사 적합판정
HJ				4:영상의학과전문의 판독
HC HX HY HZ	핵의학 영상진단	6:만6세미만	1:정량분석 2:동적영상 3:혈류영상 4:정량+동적 5:동적+혈류 6:혈류+정량 7:정량+동적+혈류	6:핵의학과등 전문의판독
HK			각 항목별 방사성 동위원소 종류	1:외부병원필름 판독료 6:핵의학과등 전문의판독
HD HX HY HZ	방사선치료료	A:만1세미만 B:만1세이상~ 만6세미만
J	투약 및 조제료	1:만1세미만 6:만1세이상~ 만6세미만	1:야간 5:공휴일	1:제제료 2:신생아중환자실 입원 3:소아중환자실 입원 4:가루약 조제투약
KK	주사료	1:만1세미만 6:만1세이상~ 만6세미만	2:응급 9:권역외상센터 중증외상
KX
X	채혈 및 수혈료	1:만1세미만 6:만1세이상~ 만6세미만
L	마취료 및 치과마취료	1:신생아 4:만70세이상 A:만1세미만 B:만1세이상~ 만6세미만 D:(상급종합병원·종합병원) 신생아 E:(상급종합병원·종합병원) 만1세미만 F:(상급종합병원·종합병원) 만1세이상~ 만6세미만 G:입원 중 수술 시행 체중 1,500g 미만 소아 H:입원 중 신생아 및 만1세 미만 소아	1:야간 2:응급 3:응급 야간 4:응급 공휴일 5:공휴일 8:의원·치과의원(보건의료원포함) 야간, 토요일, 공휴일 9:권역외상센터 중증외상 A:권역외상센터중증외상 야간 B:권역외상센터중증외상 공휴일	4:장기이식수술 5:심폐체외순환법 6:일측폐환기법 7:고빈도제트 환기법 8:개흉적심장수술 9:개두술(뇌종양,뇌혈관 질환) A:중증외상환자에 대한 수술 B:ASA-PS3이상 환자에 대한 수술
LX
LA LY	신경차단술료	1:신생아 4:만70세이상 A:만1세미만 B:만1세이상~ 만6세미만 D:(상급종합병원·종합병원) 신생아 E:(상급종합병원·종합병원) 만1세미만 F:(상급종합병원·종합병원) 만1세이상~ 만6세미만	1:야간 5:공휴일 8:의원·치과의원(보건의료원포함) 야간, 토요일, 공휴일
LB LX	신경파괴술료
NN	정신의학적 응급처치		2:응급 9:권역외상센터 중증외상
M-S MX-SZ	처치 및 수술, 중재적 방사선시술	1:외과전문의 2:흉부외과전문의 4:성형외과전문의 5:만35세이상 산모 6:신생아 8:건강검진 당일 소화기 내시경하시술 9:화상치료 목적 A:만1세미만 B:만1세이상~ 만6세미만 C:모체 내 태아 D:신경외과전문의 E:신생아 (신경외과전문의) F:외상센터전담전문의 G:만1세미만 (신경외과전문의) H:만1세이상~ 만6세미만 (신경외과전문의) K:만1세이상~ 만6세미만 (외과전문의) L:만1세이상~ 만6세미만 (흉부외과전문의) M:만1세이상~ 만6세미만 (화상치료 목적) N:만1세미만 (외과전문의) P:만1세미만 (흉부외과전문의) Q:만1세미만 (화상치료 목적) R:분만취약지 S:고위험분만 T:분만취약지 고위험분만 U:신생아 (외과전문의) V:신생아 (흉부외과전문의) W:신생아 (화상치료 목적)	1:야간 2:응급 3:응급 야간 4:응급 공휴일 5:공휴일 6:심야 7:응급 심야 8:의원·치과의원(보건의료원포함) 야간, 토요일, 공휴일 9:권역외상센터 중증외상 A:권역외상센터중증외상 야간 B:권역외상센터중증외상 공휴일 C:권역외상센터중증외상 심야	1:제2의 수술 2:(상급종합병원·종합병원) 신생아 3:(상급종합병원·종합병원) 만1세미만 4:제2의 수술 (종합병원이상) 5:(상급종합병원·종합병원) 만1세이상~ 만6세미만 6:(상급종합병원·종합병원) 신생아 제2의 수술 7:(상급종합병원·종합병원) 만1세미만 제2의 수술 8:(상급종합병원·종합병원) 만1세이상~ 만6세미만 제2의 수술 A:수술 시행일 체중 1,500g 미만 소아 B:신생아 및 만1세 미만 C:수술 시행일 체중 1,500g 미만 소아 제2의 수술 D:신생아 및 만1세 미만 제2의 수술 E:수술 시행일 체중 1,500g 미만 소아 제2의 수술 (종합병원이상) F:신생아 및 만1세 미만 제2의 수술 (종합병원이상)
T	캐스트료	A:만1세미만 B:만1세이상~ 만6세미만	1:야간 2:응급 3:응급 야간 4:응급 공휴일 5:공휴일 9:권역외상센터 중증외상 A:권역외상센터중증외상 야간 B:권역외상센터중증외상 공휴일
U	치과 처치·수술료	1:상급종합병원‧치과대학부속 치과병원 3:만8세미만	1:야간 5:공휴일 8:의원·치과의원 (보건의료원포함)야간, 토요일, 공휴일	1:제2의 수술 4:제2의 수술 (상급종합병원‧종합병원‧ 치과대학부속 치과병원)
UX UY
V	조산료	R:분만취약지 S:고위험 분만 T:분만취약지 고위험 분만		1:다태아분만시 제2태아부터의 조산료
	응급 기본진료료	6:소아전문응급 의료센터 만6세미만
UB	치과의 보철료			2:재수술
A	요양병원 정액수가	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 3:입원 181일~ 270일째까지 4:입원 271일~ 360일째까지 5:입원 361일째 부터	9:9인이상 병실 입원
AP	가정형 호스피스	4:초기 평가 및 계획 5:임종	1:야간 5:공휴일
WJ WM	호스피스 입원실	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 3:6-12시간 입원 4:입원 61일째 이상
WK WN	호스피스 격리실
WL WO	호스피스 임종실	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 3:6-12시간 입원

한방〕

대분류			산정코드
코드	대분류명칭		의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ	의미Ⅳ
10	진찰료		1:만1세미만 6:만1세이상~ 만6세미만	1:야간 2:심야(만6세미만) 3:토요일(09-13시) 5:공휴일 9:대리수령자가 처방전 및 약제를 수령한 경우	1:차등수가 제외
11	원격 협의진찰료				1:지정 응급의료기관의 응급실
	의료질평가 지원금				4:의료질 향상 노력기관
13	가정간호 기본방문료		1:만1세미만		2:가정전문간호사 2인 방문 4:사회복지시설내 시설입소자
	전문병원 관리료				1:종합병원
	전문병원 (병원· 정신병원·요양병원·한방병원) 의료질평가지원금				3:요양병원
15	입원료		1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 3:입원 181일~ 270일째까지 (요양병원) 4:입원 271일~ 360일째까지 (요양병원) 5:입원 361일째 부터(요양병원) 8:입원16일-30일까지 9:입원 31일부터		4:내과질환자, 정신질환자, 만8세미만 소아
19	중환자실 입원료		1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 8:입원16일-30일까지(요양병원) 9:입원31일부터 (요양병원)
30	투약 및 조제료		1:만1세미만 6:만1세이상~ 만6세미만
40	시술료	경혈 침술	1:신생아 3:만1세미만 6:만1세이상~ 만6세미만	1:야간 5:공휴일	2:자락술, 도침술, 산침술(산자법) 4:사암침법, 오행침법, 체질침법 6:화침, 온침
		침술, 기타
45	처치료			1:야간 5:공휴일

 

〔약국약제비〕

대분류		산정코드
코드	대분류명칭	의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ	의미Ⅳ
Z10	약국관리료(방문당)			1:차등수가 제외
Z20	조제기본료(방문당)	6:만6세미만	1:야간 3:심야 (만6세미만) 3:토요일 (09-13시) 5:공휴일
Z30	복약지도료(방문당)
Z41, Z43	처방전에 의한 조제료
Z42	처방전에 의하지 아니한 조제료

라. 공상코드

(1) 코드사용

“산업재해보상보험 요양급여 산정기준(고용노동부 고시)” 중 [별표 2] 산재보험에서 추가로 인정하는 요양급여의 범위 및 비용산정기준은 각 분류 항목에 부여한 코드 사용

 

(2) 기본구조

대분류	중분류	소분류	세분류
9(2)	9(2)	9(1)	9(3)

㉠ 대분류: 각 ‘절’별로 숫자 2자리를 부여

10	치과보철
12	치료보조기구
13	한방 탕전료(1첩당)
15	사후처치료
20	재활보조기구
51	재활치료료-전문재활치료료
52	재활치료로-검사료
53	재활치료료-기본진료료
54	냉각부하검사
70	보험급여청구서 확인 및 진단서발급 수수료
71	토탈서비스 이용 수수료 주치의면담료 영상정보제공수수료
80	자기유래배양피부이식술
85	예방접종 백신비용 예방접종 시행비용
90	재활보조기구 처방 및 검수료

㉡ 중분류: 분류번호 2자리를 따옴

㉢ 소분류: 분류번호별 일련번호

㉣ 세분류: 분류번호별 일련번호