2021-267 요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」일부개정
담당자 : 송서현( ☎ 044-202-2737 )/ 보험급여과/ 일부개정
분류 : 고시/개정일 : 2021-10-28/ 발령번호 : 2021-267호
◈ 주요내용
보건복지부 고시 제2021-254호(2021.10.07.) "건강보험 행위 급여,비급여 목록표 및 급여
상대가치점수" 일부개정에 따른 신설된 '자가투여주사제 조제료'를 기재하는 '목번호' 신설 등
◈ 시행일 : 2021.11.1.진료(조제)부터
◈ 문의 : 보험급여과 044-202-2737, 2741
주 요 개 정 내 용
■ 명세서 진료내역‘투약료’항의 목번호 ‘99: 기타’ 신설 등
□ 관련근거
❍ 보건복지부 고시 제2021-254호(2021.10.07.) 「건강보험 행위・급여 비급여 목록표 및 급여
상대가치점수」 일부개정
❍ 보건복지부 고시 제2021-267호(2021.10.28.) 「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서
서식 및 작성요령」 일부개정
□ 개정사유
❍ 자가투여주사제 조제료 수가 신설 관련 개정
- 명세서 진료내역에 수가코드를 기재하는 해당 ‘목번호’ 신설 등
□ 주요 개정내용
❍ (전자문서, 전산매체) 의·치과, 의료급여비용정액 명세서 개정
- 명세서 진료내역 중 ‘03항(투약료)’의 목번호 코드“99(기타)” 신설
항 목 명 | MODE | 항 목 설 명 |
항번호 | an(2) | 03: 투약료 |
목번호 | an(2) | - 투약료 01: 내복약 02: 외용약 03: 처방전 99: 기타 |
❍ (서면) 의과, 치과, 약국 처방조제 서식 개정
서식 구분 | 개정 별지 서식 | 개정 내용 |
의과 입원·외래 | 제10호, 제10-1호, 제11호, 제11-1호, 제11-2호 |
구분 3. 투약 및 처방전에 ‘④기타’ 분류 |
치과 입원·외래 | 제12호, 제13호, 제13-1호, 제13-2호 |
|
약국 처방조제 | 제20호 | 구분 1. 약제비 명칭 변경 |
※ 시행일: 2021년 11월 1일 진료(조제)분부터 적용
보건복지부 고시 제2021-267호
「국민건강보험법 시행규칙」제19조제3항의 규정에 의한 「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서
서식 및 작성요령」(보건복지부 고시 제2021-256호, 2021.10.08.)을 다음과 같이 개정·발령합니다.
2021년 10월 28일
보건복지부장관
「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」 일부개정안
요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령 일부를 다음과 같이 개정한다.
별지 제10호서식 내지 별지 제13-2호서식, 별지 제20호서식을 각각 별지와 같이 한다.
별첨 1 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서 제2호(1) 의・치과 3) 명세서 진료내역의
항목명란 중 “목번호”의 항목설명란에 “- 투약료 01: 내복약 02: 외용약 03: 처방전” 다음에
“99: 기타”를 신설한다.
별첨 1 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서 제2호(5) 의료급여비용정액명세서 3) 명세서
진료내역의 항목명란 중 “목번호”의 항목설명란에 “- 투약료 01: 내복약 02: 외용약 03: 처방전”
다음에 “99: 기타”를 신설한다.
별첨 2 Ⅱ. 전산매체의 구성 제1호나목(4) 요양급여비용(의료급여비용)명세서 레코드 항목설명(의・치과
및 한방) 2) 명세서 진료내역(의・치과 및 한방)의 항목명란 중 “진료내역 목”의 항목설명란에 “▪의, 치과
인 경우 <항> 03: 투약료 <목> 01: 내복 02: 외용 03: 처방전” 다음에 “99: 기타”를 신설한다.
별첨 2 Ⅱ. 전산매체의 구성 제1호나목(5) 요양급여비용(의료급여비용)명세서 레코드 항목설명(보건 및
의료급여정액) 3) 명세서 진료내역(보건진료소를 제외한 보건기관 및 의료급여정액)의 항목명란 중
“진료내역 목”의 항목설명란에 “▪의료급여정액인 경우 <항> 03: 투약료 <목> 01: 내복 02: 외용
03: 처방전” 다음에 “99: 기타”를 신설한다.
별첨 3 Ⅱ. 요양급여비용 명세서 (별지 제10호부터 별지 제20호까지 서식) 제6호파목 중 “약국관리료,
조제기본료, 복약지도료, 조제료는”을 “약국관리료, 조제기본료, 복약지도료, 조제료, 야간조제관리료
는”으로 변경하고, “의약품관리료는 내복약 조제일수에 따라”를 “의약품관리료는 방문당으로”로
변경한다.
별첨 4 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서 제2호(3) 명세서 진료내역의 항목명란 중
“목번호”의 항목설명란에 “▪목번호 분류 - 투약료 01: 내복약 02: 외용약 03: 처방전” 다음에
“99: 기타”를 신설한다.
별첨 4 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서 제2호(6) 요양급여비용 열외군 행위별
진료내역의 항목명란 중 “목번호”의 항목설명란에 “- 투약료 01: 내복약 02: 외용약 03: 처방전”
다음에 “99: 기타”를 신설한다.
부 칙
제1조(시행일) 이 고시는 2021년 11월 1일부터 시행한다.
제2조(적용례) 이 고시의 개정규정은 2021년 11월 1일 진료(조제)분부터 적용한다.
1. 진찰료 (외래관리료 포함) |
①초 진 회 | 원 | 야간,공휴 회 | ||
②재 진 회 | 원 | 야간,공휴 회 |
|||
③의약품관리료 ④응급 및 회송료 |
원 원 |
||||
2. 입원료 | ①일 반 일 | 원 | |||
②내과질환자, 정신질환자 만8세미만의 소아 일 |
원 |
||||
③중환자실 일 | 원 | ||||
④격리병실 일 | 원 | ||||
⑤신생아 일 | 원 | ||||
⑥기 타 일 | 원 | ||||
⑦기본식대 | 원 | ||||
⑧가산식대 | 원 | ||||
3. 투약료 및 처방전 | ①내 복 일분 ②외 용 일분 |
원 원 |
원 원 |
||
③처방전 회 | 원 | ||||
④기 타 일분 | 원 | 원 | |||
4. 주사료 | ①피하 또는 근육내 일 ②정맥내 일 ③수액제 회 ④기 타 회 ⑤특정 재료 ⑥수 혈 회 |
원 원 원 원 원 원 |
원 원 원 원 원 |
||
5. 마취료 | ① 회 | 원 | 원 | ||
6. 이학요법료 | ① 종 | 원 | 원 | ||
7. 정신요법료 | ① 종 | 원 | 원 | ||
8. 처치 및 수술료 | ①처치 및 수술 종 ③캐스트 회 |
원 원 |
원 원 |
||
9. 검사료 | ①자체검사 종 ②위탁검사관리 ③위탁검사 종 |
원 원 원 |
원 |
||
10.영상진단 및 방사선 치료료 |
①진 단 종 ②치 료 종 |
원 원 |
원 원 |
||
S. 특수장비 | ①CT 회 | 원 | 원 | ||
②MRI 회 | 원 | 원 | |||
③PET 회 | 원 | 원 | |||
A. 100분의50 본인부담 |
①의약품 | 원 | 원 | ||
②치료재료 | 원 | 원 | |||
③진료행위 | 원 | 원 | |||
B. 100분의80 본인부담 | ①의약품 | 원 | 원 | ||
②치료재료 | 원 | 원 | |||
③진료행위 | 원 | 원 | |||
D. 100분의30 본인부담 | ①의약품 | 원 | 원 | ||
②치료재료 | 원 | 원 | |||
③진료행위 | 원 | 원 | |||
E. 100분의90 본인부담 | ①의약품 | 원 | 원 | ||
②치료재료 | 원 | 원 | |||
③진료행위 | 원 | 원 | |||
U. 건강보험 100분의 100본인부담 | ①의약품 ②치료재료 ③진료행위 |
원 원 원 |
원 원 원 |
||
V. 보훈 등 100분의100 본인부담 |
①의약품 ②치료재료 ③진료행위 |
원 원 원 |
원 원 원 |
||
W. 비급여 | ①의약품 ②치료재료 ③진료행위 |
원 원 원 |
원 원 원 |
||
특수장비총액 | 원 | ||||
보훈 등 100분의100본인부담금총액 | 원 | ||||
비급여총액 | 원 | ||||
11. 소계 | 원 | 원 | |||
12. 가산율 | % | 원 | |||
15. 요양급여비용총액 1 | 원 | ||||
16. 본인일부부담금 | 원 | ||||
17. 지원금 | 원 | ||||
18. 장애인의료비 | 원 | ||||
일련번호 | ※심사조정 |
'청구관련' 카테고리의 다른 글
2021-305호 요양급여비용 청구방법, 심사청구서‧명세서서식 및 작성요령 세부사항」 일부개정21.12.1 (0) | 2021.12.02 |
---|---|
2021-285호 정보통신망을 이용한 요양급여비용 청구오류 사전점검서비스 운영에 대한 세부사항」 일부 개정 안내 /청구관리부/2021-11-11 (0) | 2021.11.11 |
2021-256호)요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령 일부개정/청구관리부 /21.10.1 (0) | 2021.10.12 |
고시 제2021-242호 요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령 일부개정 (0) | 2021.09.28 |
건강보험분쟁조정위원회- 심판청구 (0) | 2021.09.23 |