[행위] 의·치과, 한방 수가파일('25.4.1.시행 등)_6세 이상 16세 미만 소아가산 등 안내

[행위] 의·치과, 한방 수가파일('25.4.1.시행 등)

_6세 이상 16세 미만 소아가산 등 안내

★★ 이번 안내에 포함되지 않은 내역들과 전체판은 관련 고시가 모두 발령된

이후 공개예정입니다.

※ 각 해당 내역의 자세한 안내는 아래 담당 문의번호로 문의하시기 바랍니다.

 

■ 반영내역

◎ 관련근거     
 가. 보건복지부 고시 제2025-44호('25.3.5.)

     '「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 일부개정'
 나. 보건복지부 고시 제2025-49호('25.3.14.)

     '「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 일부개정'
 다. 의사집단행동중앙사고수습본부-348호('24.2.27.)

     “「비상진료지원방안 수정본」안내”
 라. 보험급여과-1028호('24.3.8.)

     “「비상진료 추가 지원방안(건강보험, 의료급여) 수가 지원」안내”
 마. 보험급여과-3932호('24.9.9.)

     “「코로나19 유행 및 추석연휴 대비 비상진료 한시('24.8.28.~9.30.) 수가

       추가 지원안내 및 협조요청”
 바. 건강보험지불혁신추진단-116호('25.2.28.)

     "신속대응시스템 시범사업 지침 일부 개정 통보"
 사. 보건복지부 공고 제2025-163호('25.2.28.)

     "신속대응시스템 3단계 시범사업 참여기관 공모"

◎ 시행일자 : 2025. 4. 1.
    - 진찰료 산정명 변경: 2025. 3. 5. 부터 적용

◎ 주요내용

<의·치과 급여 신설내역>
■ 제1편 제2부 제6장 마취료
 ○ 제9장 (별표12) 관련 [산정지침] (15) 신설
  - 제9장 (별표12)의 “6세 이상”란에 “해당”으로 열거한 항목에 대하여 제1절

    마취료를 행한 경우 산정코드 신설

■ 제1편 제2부 제9장 처치 및 수술료
 ○ (별표12) 항목 추가 및 [산정지침] (26) 신설
  - 6세 이상 16세 미만 소아에게 (별표 12)의 “6세 이상”란에 “해당”으로 열거

    한 항목을 행한 경우 산정코드 신설

■ 제1편 제2부 제9장 처치 및 수술료 [여성 생식기, 임신과 분만]
 ○ 자425-1 광범위자궁경부절제 및 양측 골반림프절절제술 수가 신설

     (R4251, R4252, R4253, R4254)

■ 비상진료 지원방안에 따른 한시적 수가 신설
 ○ (비상)중증응급환자 응급의료행위(별표3) 행위 목록 추가  

    * 자425-1 광범위자궁경부절제 및 양측 골반림프절절제술 신설 관련
    (수가코드 형식 = IE + 기준코드 + 0 또는 1 또는 3)

 ○ (비상)신속대응시스템 운영료(IE042, IE043, IE044, IE045)

<의·치과 급여 변경내역>
■ 비상진료 지원방안에 따른 한시적 수가 변경
 ○ (비상)신속대응시스템 운영료-1군 관련  * 한글명 및 상대가치점수 변경
  - (비상)신속대응시스템 운영료-1군A(IE030, IE031, IE032, IE033)

 ○ (비상)신속대응시스템 운영료-2군 관련  * 상대가치점수 변경
  - (비상)신속대응시스템 운영료-2군A(IE034, IE035, IE036, IE037)

<의·치과 급여 정정내역>
■ 가1 외래환자 진찰료 토요가산 산정명 변경 관련      

    * 적용시작일 변경('25.1.1. → '25.3.5.)
  - 가1가 초진진찰료 (토요09-13 → 토요09-13 및 09시 이전 정규진료)
  - 가1나. 재진진찰료 (토요09-13 → 토요09-13 및 09시 이전 정규진료)

■ 수가코드 정비에 따른 정정                               

     * 수가코드 재생성(24,25년도)
 ○ 자189 인공심폐순환[1회당](O1890080, O1890280)

<의·치과 급여 삭제내역>
■ 제1편 제2부 제9장 처치 및 수술료
 ○ (별표12) 관련 [산정지침] (26) 신설에 따른 삭제
   - [산정지침] (14), (15), (16), (17)에 해당하는 산정코드 중

      (별표 12)와 중복되는 경우

■ 불필요 수가코드 정비에 의한 삭제           * '25.3.20부터 적용
 ○ 불필요 산정코드 생성으로 인한 삭제
  - 자189주 인공심폐순환[1회당]-선택적 뇌관류를 동시 시행한 경우

    (O1891080, O1891280)

<의·치과 급여(시범사업) 신설내역>
■ 신속대응시스템 시범사업
 ○ 신속대응시스템 운영료
  - 신속대응시스템 운영료-1군B(IB081, IB082, IB083, IB084)

<의·치과 급여(시범사업) 변경내역>
■ 신속대응시스템 시범사업
 ○ 신속대응시스템 운영료       * 한글명 변경
  - 신속대응시스템 운영료-1군A(IB091, IB092, IB093, IB094)

<한방 급여 변경내역>
■ 제1편 제2부 제1장 제1절 기본진료료
 ○ 가1 외래환자 진찰료 관련 주사항 변경       * '25.3.5.부터 적용
  - 산정명 변경(토요09-13 → 토요09-13 및 09시 이전 정규진료)

 

<문의전화>

○ 제6,9장 (별표12) 관련 소아가산 관련 (상대가치개선부)

☎ 033-739-1585,1589

○ 광범위자궁경부절제 및 양측 골반림프절절제술 관련 (상대가치개선부)

☎ 033-739-1598

○ 신속대응시스템 시범사업 운영료 관련  (수가체계혁신부)

☎ 033-739-1507

○ 비상진료 지원방안에 따른 한시적 수가 신설 및 변경
 - (비상)중증응급환자 응급의료행위(별표3) 행위 목록 (공공수가개발부)

☎ 033-739-1539
 - (비상)신속대응시스템 운영료   (수가체계혁신부) ☎ 033-739-1507

○ 가1 외래환자 진찰료 관련 주사항 변경   (공공수가개발부)

☎ 033-739-1531

○ 토요가산 산정명 적용시작일 변경, 수가코드 정비에 따른 정정, 불필요

수가코드 정비에 의한 삭제, 수가파일 오류 관련  (수가개발부)  

☎ 033-739-1561, 1560

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★수가반영내역(25.4.1.시행 등)6세 이상 16세 미만 소아가산 등_홈페이지용.xlsb

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