2025년도 요양급여 적정성 평가 계획 안내2025.1.24

2025년도 요양급여 적정성 평가 계획 안내/평가운영부

2025년도 요양급여 적정성 평가 계획을 공지하오니 관련 업무에

참고하시기 바랍니다.

□ 2025년 적정성 평가 항목
 ○ (신규평가) 슬관절치환술(예정)
 ○ (계속평가) 기존 35개 항목
 ○ (예비평가) 고관절치환술(계속)
 ※ 의료평가조정위원회 결정 및 예산, 인력 등 평가 수행 여건

    감안하여 향후 일정 변경될 수 있음

 

□ 2025년 가감지급 및 인센티브 대상 항목
 ○ 가감지급(7항목)
  - (의원급) 외래약제(급성상기도감염 항생제 처방률,

    주사제 처방률, 6품목이상 처방비율), 만성폐쇄성폐질환
  - (의원급 이상) 혈액투석
  - (병원급 이상) 수술의 예방적 항생제 사용
  - (종합병원급 이상) 급성기뇌졸중

 ○ 만성질환 및 결과지표 인센티브(1항목)
  - (의원급) 고혈압 · 당뇨병

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□ 2025년 적정성 평가항목

구분(총 36항목)			평가항목
계속 (35)	일차 의료 및 만성 질환 관리 (9)	만성 질환 (6)	1 고혈압․당뇨병, 2 천식, 3 만성폐쇄성폐질환, 4 결핵, 5 혈액투석, 6 류마티스관절염
		약제 (3)	7 ∼9약제급여 (항생제, 주사제, 약품목수)
	급성기 치료 (21)	심뇌 혈관 질환(4)	10관상동맥우회술, 11급성기뇌졸중, 12~13허혈성심질환 (급성심근경색증, 경피적   관상동맥중재술) 1)
		암 질환(5)	14대장암, 15폐암, 16위암, 17유방암,18간암
		일반 질(3)	19병원표준화사망비, 20위험도표준화재입원비, 21입원일수
		기타(9)	22수혈, 23수술의 예방적 항생제 사용(18개 수술) 2), 24마취, 25폐렴, 26중환자실, 27신생아 중환자실, 28환자경험, 29중소병원1), 30영상검사
	정신건강(4)		31의료급여 정신과, 32정신건강 입원영역, 33우울증 외래, 34치매1)
	장기요양(1)		35요양병원 입원급여
신규 (1)	일차 의료 및 만성 질환 관리	만성 질환 (1)	슬관절치환술3)
예비	예비평가		고관절치환술

주

1. 향후 평가방향 협의 중

2. 18개 수술(대장수술, 담낭수술, 고관절치환술, 슬관절치환술, 개두술,

자궁적출술, 제왕절개술, 전립선절제술, 유방수술, 척추수술, 견부수술,

후두수술, 허니아수술, 폐절제술, 골절수술, 혈관수술, 인공심박동기

삽입술, 충수절제술)

3. 본 평가 도입 의료평가조정위원회 심의의결 후 세부시행계획(안) 등

논의 중

※ 정책적 환경 및 평가수행 여건 고려하여 평가항목(예비평가

포함)과 추진일정 일부 변경 가능

2025년도 요양급여 적정성 평가 항목별 추진계획.pdf

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