2023년 수술의 예방적 항생제 사용적정성 평가 결과 공개
- 2주기 전환 후 두 번째 평가, 모든 지표 향상 -
□ 건강보험심사평가원(원장 강중구, 이하 심사평가원)은 ‘2023년(2주기 2차) 수술의 예방적 항생제 사용 적정성 평가’결과를 12월 16일(월) 심사평가원 누리집* 및 모바일 앱**을 통해 공개한다.
* 심사평가원 누리집(https://www.hira.or.kr) > 의료정보 > 의료평가정보 > 병원평가 > 병원평가 검색 > 평가항목‘약제’> 세부항목 ‘수술부위 감염예방 항생제’
** 모바일 앱(건강e음) > HIRA 건강지도 > 병원평가정보 > 기타 > 수술부위 감염예방 항생제
< 2023년(2주기 2차) 수술의 예방적 항생제 사용 적정성 평가 주요내용 >
￭ 평가대상
- (대상기간) 2023년 1~3월 (3개월 입원진료분)
- (대상기관) 상급종합병원, 종합병원, 병원
- (대상환자) 대상 진료기간 동안 입원·수술·퇴원이 이루어진 건강보험·의료급여 환자
- (대상수술) 18종류
※ 개두술, 견부수술, 고관절치환술, 골절수술, 담낭수술, 대장수술, 슬관절치환술, 유방수술, 인공심박동기삽입술, 자궁적출술, 전립선절제술, 제왕절개술, 척추수술, 충수절제술, 폐절제술, 허니아수술, 혈관수술, 후두수술
￭ 평가결과
- (공개대상) 평가 등급 산출 965개소
- (종합점수) 평균 57.8점
- (평가등급) 965개소 중 1등급 161개소(16.7%)
□ 수술의 예방적 항생제 사용 평가는 「국가항생제내성관리대책」에 따라 예방적 항생제를 적정하게 사용토록 관리를 강화하고자 평가지표 및 기준 등을 정비하여 2020년 2주기 평가로 개선한 후, 2023년 2주기 2차수 평가를 수행했다.
○ 이번 2주기 2차 평가는 2023년 1월부터 3월까지 진료분을 대상으로 입원·퇴원·수술이 이루어진 18종 수술에 대해 평가를 수행했다.
○ 평가지표로는 ▲(최초 투여시기) 피부절개 전 1시간 이내 예방적 항생제 투여 종료율 ▲(항생제 선택) 권고하는 예방적 항생제 투여율 ▲(투여기간) 수술 후 24시간 이내 예방적 항생제 투여 종료율을 사용했다.
□ 평가결과, 종합점수는 평균 57.8점으로 지난 평가 대비 평균 3.5점 향상됐으며, 평가등급 1등급 기관은 161개소(16.7%)로 나타났다.
○ 상급종합병원의 97.8%가 1등급을 유지하고 있으며, 종합병원과 병원은 각각 26.1%, 6.5%가 1등급으로 확인됐다.
○ 지난 차수와 등급 분포 비교 시 전반적인 향상이 두드러졌다. 1~2등급 기관은 각각 2.9%p, 2.1%p 증가했으며, 4~5등급 기관은 각각 3.5%p, 2.7%p 감소했다.
(단위: 개소, (%))
| 구분 (종합결과) |
전체 | 상급종합 | 종합병원 | 병원 | ||||
| 전체 | 965 | (100.0) | 45 | (100.0) | 291 | (100.0) | 629 | (100.0) |
| 1등급 | 161 | (16.7) | 44 | (97.8) | 76 | (26.1) | 41 | (6.5) |
| 2등급 | 129 | (13.4) | 1 | (2.2) | 50 | (17.2) | 78 | (12.4) |
| 3등급 | 304 | (31.5) | - | 91 | (31.3) | 213 | (33.9) | |
| 4등급 | 223 | (23.1) | - | 44 | (15.1) | 179 | (28.5) | |
| 5등급 | 148 | (15.3) | - | 30 | (10.3) | 118 | (18.7) | |
□ 평가지표 결과, 지난 차수 평가 대비 향상됐고, 특히 ‘수술 후 24 시간 이내 예방적 항생제 투여 종료율’은 51.2%로 전차 대비 5.2%p 향상됐다.
○ (최초 투여시기) ‘피부절개 전 1시간 이내 최초 예방적 항생제 투여율’은 평가대상 수술을 받은 환자 중 수술 부위의 피부절개 전 1시간 이내 비경구로 예방적 항생제를 처음 투여 받은 환자의 비율이며 지난 차수 대비 1.9%p(87.4% → 89.3%) 증가했다.
○ (항생제 선택) ‘권고하는 예방적 항생제 투여율’은 평가대상 수술을 받은 환자 중 해당 수술의 권고하는 예방적 항생제를 투여 받은 환자의 비율로 지난 차수 대비 1.8%p(76.7% → 78.5%) 증가했다.
○ (투여기간) ‘수술 후 24시간 이내 예방적 항생제 투여 종료율’은 평가대상 수술을 받은 전체 환자 중 예방적 항생제를 수술 종료 후 24시간 이내 항생제 투여를 종료한 환자의 비율을 확인하는 지표이며 51.2%로 지난 차수 대비 5.2%p로 가장 많이 향상된 지표로 확인됐다.
□ 상급종합병원·종합병원 및 병원간의 편차가 크므로 지표 결과가 낮은 병원급 중심으로 질 향상 지원 활동을 통한 집중적 지원이 필요한 것으로 확인됐다.
○ 심사평가원 진료심사평가위원회 이석환위원(분과위원장)은 “‘수술 후 24시간 이내 예방적 항생제 투여 종료율’은 2주기부터 개선된 지표로 국제적으로 통용되는 가이드라인에 따라 수술 후 24시간 이내 항생제를 종료하도록 권고하고 있다”고 말하며,
○ “병원급 의료기관은 감염 우려 등으로 인해 예방적 항생제를 수술 후 24시간 이내에 종료하는 것에 대한 불안이 크므로 적극적인 홍보 교육을 통해 병원급의 인식을 개선시키는 것이 중요하다”고 설명했다.
□ 2주기 2차 종별 평균 종합점수는 전차 대비 병원급에서 가장 큰 향상폭을 보인 것이 의미가 있으며, 이와 관련한 병원급의 우수기관 사례는 다음과 같다.
￭ ◌◌병원은 평가대상 수술 중 대장수술, 담낭수술, 충수절제술, 허니아수술에 대해
지난 차수에 이어 이번 차수에서도 최초 투여 시기, 항생제 선택, 투여기간 영역에서
모두 1등급을 받았다. 2주기 1차 평가에 이어 2차 평가까지 2차수 연속으로 높은 점
수를 유지한 점이 주목할 만하다.
￭ △△병원은 척추수술, 견부수술, 골절수술을 평가받았고, 3종 수술의 종합점수
모두 지난 차수 대비 30점 이상 향상되었다. 항생제 적정사용을 통해 환자가
안전한 의료서비스를 누릴 수 있도록 노력한 의료기관의 의지가 돋보인다.
￭ □□병원은 슬관절치환술, 척추수술, 견부수술을 평가받았고, 3종 수술 모두
1등급을 받았다. 특히 3종 수술 모두 “수술 후 24시간 이내 예방적 항생제 투여
종료율”에서 100점을 받은 것으로 확인되었다. 우수사례로 선정하여 현황 분석
후 다른 병원이 벤치마킹할 수 있도록 독려할 만한 사례이다.
□ 전미주 평가운영실장은 “2주기 평가로의 전면 개정 이후 2차수 평가를 맞아, 지난 차수 대비 모든 지표에서 점수가 향상된 점과 병원급에서의 질 향상이 두드러진 점은 주목할 만하다”라고 말하며,
○ “우수기관 사례를 분석하여 하위기관의 맞춤형 교육과 상담 등 질 향상 지원을 강화하고 교육과 홍보활동에 최선을 다하겠다”라고 밝혔다.
[붙임]
1. 2023년(2주기 2차) 수술의 예방적 항생제 사용 적정성 평가 결과
2. 평가지표 정의 및 산출식
3. 평가 제외기준
4. 병원평가정보 이용방법
| 담당 부서 | 평가운영실 | 책임자 | 부 장 | 유희영 | (033-739-4561) |
| 만성질환평가부 | 담당자 | 팀 장 | 문주옥 | (033-739-4564) |
============
[붙임 1]
| 2023년(2주기 2차) 수술의 예방적 항생제 사용 적정성 평가 결과 |
1. 평가목적
○ 수술시 기준에 부합하는 항생제를 적절한 기간 동안 사용토록 유도함으로써 수술 부위 감염 예방 및 항생제 적정 사용을 유도하여, 요양기관의 의료 질 향상을 도모하고 국민에게 의료서비스 이용에 필요한 정보를 제공하여 보다 효과적이고 안전한 의료서비스를 누릴 수 있도록 하기 위함
2. 평가대상
○ 대상기간: 2023년 1~3월(3개월) 입원 진료분
○ 대상기관: 상급종합병원, 종합병원, 병원
○ 대상수술: 18종류
- 개두술, 견부수술, 고관절치환술, 골절수술, 담낭수술, 대장수술, 슬관절치환술, 유방수술, 인공심박동기삽입술, 자궁적출술, 전립선절제술, 제왕절개술, 척추수술, 충수절제술, 폐절제술, 허니아수술, 혈관수술, 후두수술
3. 평가기준
| 구분 | 영역 | 지 표 명 | 가중치 |
| 평가 지표 |
최초 투여시기 | 피부절개 전 1시간 이내 최초 예방적 항생제 투여율 | 40 |
| 항생제 선택 | 권고하는 예방적 항생제 투여율 | 30 | |
| 투여기간 | 수술 후 24시간 이내 예방적 항생제 투여 종료율 | 30 |
○ 평가지표 및 지표별 가중치
| ∑{(지표별 분자 합/지표별 분모 합) × 지표별 가중치} |
○ 산출식
○ 등급구분
- 90점 이상을 1등급으로 설정, 90점 미만은 20점 간격으로 부여
| 등 급 | 지표구간(이상~미만) |
| 1등급 | 90점 이상 |
| 2등급 | 70점 이상 ~ 90점 미만 |
| 3등급 | 50점 이상 ~ 70점 미만 |
| 4등급 | 30점 이상 ~ 50점 미만 |
| 5등급 | 30점 미만 |
· 종합점수 미산출 기관은(지표별 분모 5건 미만) ‘등급제외’
4. 평가결과 및 등급
○ 평가결과 종합점수 및 평가등급
- (종합점수) 전체 평균 57.8점
상급종합 97.6점, 종합병원 65.8점, 병원51.2점
- (평가등급) 평가등급은 5등급으로 구분하였으며, 1등급 161개소(16.7%), 2~4등급 656개소(68.0%), 5등급 148개소(15.3%) 차지함
(단위: 개소, (%))
| 등급 | 전 체주) | 상급종합 | 종합병원 | 병원 | ||||
| 전체 | 965 | (100.0) | 45 | (100.0) | 291 | (100.0) | 629 | (100.0) |
| 1등급 (90점 이상) | 161 | (16.7) | 44 | (97.8) | 76 | (26.1) | 41 | (6.5) |
| 2등급 (70점 ~ 90점) | 129 | (13.4) | 1 | (2.2) | 50 | (17.2) | 78 | (12.4) |
| 3등급 (50점 ~ 70점) | 304 | (31.5) | - | 91 | (31.3) | 213 | (33.9) | |
| 4등급 (30점 ~ 50점) | 223 | (23.1) | - | 44 | (15.1) | 179 | (28.5) | |
| 5등급 (30점 미만) | 148 | (15.3) | - | 30 | (10.3) | 118 | (18.7) | |
| 주) 등급제외기관(평가지표별 평가대상건수가 5건 미만인 기관): 8개소 제외 | ||||||||
○ 시도별 평가등급 현황
| (단위: 개소, (%)) | |||||||||||||
| 지역 | 전체주) | 평가등급별 기관 현황 | |||||||||||
| 1등급 | 2등급 | 3등급 | 4등급 | 5등급 | |||||||||
| 전체 | 965 | (100.0) | 161 | (16.7) | 129 | (13.4) | 304 | (31.5) | 223 | (23.1) | 148 | (15.3) | |
| 서울 | 180 | (100.0) | 45 | (25.0) | 26 | (14.4) | 37 | (20.6) | 46 | (25.6) | 26 | (14.4) | |
| 강원 | 21 | (100.0) | 3 | (14.3) | 1 | (4.8) | 7 | (33.3) | 6 | (28.6) | 4 | (19.0) | |
| 경인권 | 경기 | 212 | (100.0) | 38 | (17.9) | 23 | (10.9) | 70 | (33.0) | 49 | (23.1) | 32 | (15.1) |
| 인천 | 47 | (100.0) | 13 | (27.7) | 8 | (17.0) | 14 | (29.8) | 9 | (19.1) | 3 | (6.4) | |
| 충청권 | 대전 | 28 | (100.0) | 8 | (28.6) | 4 | (14.3) | 8 | (28.6) | 6 | (21.4) | 2 | (7.1) |
| 세종 | 3 | (100.0) | 2 | (66.7) | - | - | - | - | - | 1 | (33.3) | ||
| 충남 | 34 | (100.0) | 3 | (8.8) | 2 | (5.9) | 15 | (44.1) | 7 | (20.6) | 7 | (20.6) | |
| 충북 | 26 | (100.0) | 2 | (7.7) | 3 | (11.5) | 11 | (42.3) | 3 | (11.5) | 7 | (26.9) | |
| 경상권 | 대구 | 58 | (100.0) | 8 | (13.8) | 14 | (24.1) | 17 | (29.3) | 17 | (29.3) | 2 | (3.5) |
| 부산 | 92 | (100.0) | 12 | (13.0) | 22 | (23.9) | 34 | (37.0) | 16 | (17.4) | 8 | (8.7) | |
| 울산 | 21 | (100.0) | 2 | (9.5) | 3 | (14.3) | 7 | (33.3) | 4 | (19.1) | 5 | (23.8) | |
| 경남 | 73 | (100.0) | 5 | (6.8) | 5 | (6.8) | 24 | (32.9) | 21 | (28.8) | 18 | (24.7) | |
| 경북 | 34 | (100.0) | 3 | (8.8) | 5 | (14.7) | 15 | (44.1) | 5 | (14.7) | 6 | (17.6) | |
| 전라권 | 광주 | 50 | (100.0) | 5 | (10.0) | 6 | (12.0) | 24 | (48.0) | 9 | (18.0) | 6 | (12.0) |
| 전남 | 44 | (100.0) | 4 | (9.1) | 3 | (6.8) | 13 | (29.5) | 17 | (38.6) | 7 | (15.9) | |
| 전북 | 34 | (100.0) | 5 | (14.7) | 3 | (8.8) | 7 | (20.6) | 5 | (14.7) | 14 | (41.2) | |
| 제주 | 8 | (100.0) | 3 | (37.5) | 1 | (12.5) | 1 | (12.5) | 3 | (37.5) | - | - | |
| 주) 등급제외기관(평가지표별 평가대상건수가 5건 미만인 기관): 8개소 제외 | |||||||||||||
○ 지표별 평가결과
(단위: %, %p)
| 구분 | 평가지표 | 2주기 1차 (2020년) (A) |
2주기 2차(2023년) | 증감 (B-A) |
|||
| 전체 (B) |
상급 종합 |
종합 병원 |
병원 | ||||
| 평가 지표 (3) |
① 피부절개 전 1시간 이내 최초 예방적 항생제 투여율 |
87.4 | 89.3 | 99.2 | 91.3 | 82.1 | +1.9 |
| ② 권고하는 예방적 항생제 투여율 |
76.7 | 78.5 | 97.9 | 81.1 | 65.8 | +1.8 | |
| ③ 수술 후 24시간 이내 예방적 항생제 투여 종료율 |
46.0 | 51.2 | 96.4 | 59.2 | 20.2 | +5.2 | |
| 모니 터링 지표 (2) |
④ 예방적 항생제 평균 투여일수 이내 투여율 |
64.3 | 65.6 | 92.4 | 70.8 | 47.0 | +1.3 |
| ⑤ 수술 후 감염 관련 평가대상 제외율 (낮을수록 좋음) |
3.5 | 3.4 | 5.2 | 4.4 | 1.6 | -0.1 | |
[붙임 2]
| 평가지표 정의 및 산출식 |
※ 담낭, 유방, 허니아 수술의 ‘예방적 항생제 미투여건’은 최초투여시기, 항생제 선택, 투여기간 지표 산출 시 분모, 분자에 포함함
| 평가지표1 | 피부절개 전 1시간 이내 최초 예방적 항생제 투여율 | ||
| 정 의 | 평가대상 수술을 받은 환자 중 수술 부위의 피부절개 전 1시간 이내에 비경구로 예방적 항생제를 처음 투여 받은 환자의 비율 |
||
| 산 출 식 |
피부절개 전 1시간 이내에 비경구로 예방적 항생제를 최초 투여 받은 환자의 수 |
× 100 | |
| 평가대상 수술을 받은 전체 환자 수 | |||
| 선정 근거 |
○ 수술의 예방적 항생제의 최초 투여 시기는 피부 절개 전 30분 또는 1시간 이내에 비경구로 항생제 를 투여하여 수술 시점에 혈청 및 조직 부위의 항생제 농도를 충분히 유지하도록 하는 것이 가장 효과적인 것으로 보고 되고 있음. 따라서 마취 시작 시 투여할 것을 권고하기도 함 ○ 예외적으로 퀴놀론제 등은 투여시간이 오래 걸리므로 수술부위 절개 전 2시간 이내부터 주입할 것을 권유하고 있음 |
||
| 세부 기준 |
[표] |
||
[표]
| 항생제 미투여 시 |
담낭, 유방, 허니아수술 (미투여 권고 수술) |
분모․분자에 포함 |
| 그 외 | 분모에 포함, 분자에는 미포함 | |
| 슬관절 치환술의 수술전 토니켓 적용 여부 |
토니켓 적용 시 |
피부절개 전 1시간 이내이면서 토니켓 적용 전 투여한 경우 에만 분자에 포함 |
| 토니켓 미적용 시 |
피부절개 전 1시간 이내이면 분자에 포함 |
|
| 제왕 절개술 |
최초 비경구 항생제를 피부 절개 전 1시간 이내 투여 하였거나 혹은 제대결찰(태아 만출) ~ 수술종료 사이에 투여한 경우 분자에 포함 |
|
| 퀴놀론 계열 항생제 등 |
투여시간이 오래 걸리므로 피부절개 전 2시간 이내 투여 시에도 분자에 포함 |
|
| 평가지표2 | 권고하는 예방적 항생제 투여율 | ||
| 정 의 | 평가대상 수술을 받은 환자 중 해당 수술의 권고하는 예방적 항생제를 투여 받은 환자의 비율 | ||
| 산출식 | 해당 수술의 권고하는 예방적 항생제를 투여 받은 환자 수 | × 100 | |
| 평가대상 수술을 받은 전체 환자 수 | |||
| 선정근거 | ○ 수술부위 감염은 다양한 위험인자와 병원균에 기인하지만, 수술부위에 따라 예상되는 병원균이 상이할 수 있음. 따라서, 수술 종류를 고려하여 적절한 항생제를 선택하는 것이 바람직함 | ||
| 세부기준 | [표] ※ 붙임2. 권고하는 예방적 항생제 참조 |
||
| 항생제 미투여 시 |
담낭, 유방, 허니아수술 (미투여 권고 수술) |
분모․분자에 포함 |
| 그 외 | 분모에 포함, 분자에는 미포함 |
| 평가지표3 | 수술 후 24시간 이내 예방적 항생제 투여 종료율 (병원 내 투여+ 퇴원처방) |
||
| 정 의 | 평가대상 수술을 받은 전체 환자 중 예방적 항생제를 수술 종료 후 24시간 초과하여 투여하지 않은 환자의 비율 |
||
| 산출식 | 수술 후 24시간 이내에 예방적 항생제 투여를 종료한 환자 수 |
× 100 | |
| 평가대상 수술을 받은 전체 환자 수 | |||
| 선정근거 | ○ 국제적으로 통용되는 가이드라인에 따르면 수술의 예방적 항생제는 수술 종료 후 24시간 이내 종료할 것을 권고함 |
||
| 세부기준 | [표] | ||
| 항생제 미투여 시 | 담낭, 유방, 허니아수술 (미투여 권고 수술) |
분모․분자에 포함 |
| 그 외 | 분모․분자에 미포함 |
| 모니터링지표1 | 예방적 항생제 평균 투여일수 이내 투여율 (병원 내 투여+ 퇴원처방) | ||
| 정 의 | 평가대상 수술을 받은 전체 환자 중 예방적 항생제의 각 수술별 평균 투여일수 이내로 투여한 환자의 비율 |
||
| 산출식 | 평균 투여일수 이내 예방적 항생제를 투여 받은 환자 수 |
× 100 | |
| 평가대상 수술을 받은 전체 환자 수 |
|||
| 선정 근거 |
○ 수술 부위 감염 예방 목적으로 수술 완료 후 예방적 항생제 사용을 연장하는 것을 권하지 않으나, 국내 현황을 고려 하여 수술 후 24시간이내 예방적 항생제 투여종료 지표를 적용하기 이전 단계 에서는 각 수술별로 평균 투여일수 단축 을 유도하기 위한 지표로써의 의미로 8차 평가까지 ‘평가지표’로 활용함 ※ 2주기 1차 평가부터 투여일수 모니터링을 위한 지표로 활용 |
||
| 세부 기준 |
[표] | ||
| 항생제 미투여 시 | 담낭, 유방, 허니아수술 (미투여 권고 수술) |
분모․분자에 포함 |
| 그 외 | 분모․분자에 미포함 |
| 모니터링지표2 | 수술 후 감염 관련 평가대상 제외율 | ||
| 정 의 | 평가대상 수술을 받은 전체 환자 중 수술 후 수술부위 감염 및 수술부위 외 감염 등이 발생하여 항생제 선택 및 투여 지표 산출 제외된 환자 비율 |
||
| 산출식 |
수술 후 감염 등이 발생하여 항생제 선택·투여기간 산출 제외된 환자 수 |
× 100 | |
| 평가대상 수술을 받은 전체 환자 수 | |||
| ※ 40% 이상인 수술은 가산지급 대상 에서 제외 |
|||
[붙임 3]
| 평가 제외기준 |
| 구분 | 제외기준 | 제외 영역 |
| 수술 전 환자 상태 |
만 18세 미만 | 전체 |
| ASA Score Class 4, 5, 6인 경우 | ||
| 수술 전 감염 등으로 항생제를 사용한 경우 - 감염을 확진하고 항생제를 투여한 경우 - 항생제가 필요한 환자상태에 대한 진료 의 혹은 감염내과 의사의 기록이 있고 항생제를 투여한 경우 |
||
| 응급수술 (충수절제술 외) - 제왕절개술은 자궁경부 4cm이상 개대 시 |
||
| 항생제 알러지가 있는 경우 | 항생제 선택 | |
| 입원 중 시행 수술 |
동일 입원기간 내에 2회 이상 수술을 시행한 경우 - 평가대상 수술을 2회 이상 시행한 경우 - 평가대상 수술과 다른 시점에 기본마취를 1건 이상 시행한 경우 |
전체 |
| 평가대상 수술과 동시에 다른 수술을 시행한 경우 - 2종류 이상의 평가대상 수술을 시행한 경우 - 2개 이상의 진료과에서 각각 다른 장기에 대한 수술을 시행한 경우 - 평가대상 수술이 제2의 수술인 경우 |
||
| 수술 후 환자 상태 |
수술 후 24시간 이내에 혈액을 4pint 이상 수혈한 환자 |
항생제 선택 및 투여기간 |
| 수술 후 감염 등으로 항생제를 사용한 경우 - 수술부위 감염 - 수술 후 수술부위 외 감염 ㆍ수술 후 감염을 확진한 경우 ㆍ항생제가 필요한 환자상태에 대한 진료의 혹은 감염내과 의사의 기록이 있는 경우 |
[붙임 4]
| 병원평가정보 이용방법 |
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