2025년 「입원 시 상병(POA) 청구 정확도」평가

2025년 「입원 시 상병(POA) 청구 정확도」평가  관련하여

다음과 같이 안내해드립니다.

-  다    음  -

  ○ (평가대상) ’25년 의료질평가지원금 대상 기관 중

     POA 정보 청구기관 (상급종합병원 및 종합병원 대상)

     ※ 평가대상안내: (등기) `24.12.30. ,

                                (시스템 공개) `25.1.2.(목) 예정

  ○ (평가지표)  「입원 시 상병(POA) 청구 정확도」

  ○ (평가내용) 청구상병의 POA 구분코드(Y,N,U,W,E)와

                       제출된 의무기록의 일치여부 확인

     ※세부 평가방안 안내는 첨부파일 참조

    ☞ 관련문의 평가관리실 평가보상부 ☎ 033-739-3551, 3552, 3550

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25년 POA 평가 안내.hwp

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2025년 「입원 시 상병 청구 정확도」 평가 계획

I.개요

□ 평가목적

○ 의료질평가 지표인 「입원 시 상병(POA) 청구 정확도」 평가를 통해

정보관리 수준 등 의료의 질을 높이는데 기여한 의료기관을 지원

하기 위함

 

□ 관련근거

○고시

「의료질평가지원금 산정을 위한 기준」 등

 

□ 대상기관

○ 의료질평가대상기관 중 POA 정보 청구기관 367기관

- (질병군 포괄수가 청구기관) 287기관

- (신포괄수가 시범사업기관) 80기관

※ 행위별수가는 POA 정보 미청구로 평가 제외

 

□ 대상기간

○ ’23년 10월 ~ ’24년 9월 진료분 (’23년 10월 ~ ’24년 10월 심결기준)

 

□ 평가내용

○ 청구상병의 POA 구분코드(Y, N, U, W, E)와 제출된

   의무기록의 일치 여부 확인

 

□ 자료 제출시기

○ ’25년 1월 2일(목) ~ ’25년 1월 22일(수), 21일간

 

II. 평가세부지표

○ 의료질평가지원금 내 ‘POA 청구 정확도’ 평가 세부 지표

- (전달체계 및 지원활동 영역) 입원 시 상병(POA) 보고체계 운영

○ 산출식 = ① + ② + ③ (총 10점)

① 전체 상병 대상 진단명 및 진단코드를 관리하는 인력 배치(3점)

② POA 코드 및 정확성 평가 관리 체계 구축·운영(3점)

③ POA 청구 정확도(4점)

 

산출식 =	POA 일치 상병 수	X 100
	평가대상 환자 건의 총 상병 수

- POA 정확도에 따라 2개 구간으로 적용

점수	비율
2	95.0% 이상
1	85.0% 이상～95.0% 미만

※ 4점으로 환산 적용

 

III주의 사항

○ 요양급여 명세서에 청구된 POA 구분코드 기준 평가

○ 평가자료 제출 기한 준수

- 기한 내 제출된 자료로 평가 시행을 원칙으로 함

- 제출된 자료는 일체 반환하지 않음

 

○ 제출된 자료의 허위작성 또는 누락, 자료 요청 불응 시 등의

경우 불이익(0점) 조치 예정이며, 제출 자료에 대한 책임은

제출기관에 있음

 

○ 평가대상 안내 후 환수건의 경우 평가대상 변경 불가함

 

○ 신포괄수가 시범사업기관의 경우 ’24년 신포괄 정보관리

평가의 「POA 청구 정확도 」평가 산출결과(%) 인용함

 

IV. 평가결과 활용

○ 평가결과는 차년도 의료질평가지원금에 반영 (1년간)

※ ’25년 POA 평가결과는 ’26년 의료질평가지원금에 반영

 

V.향후 계획

○ (~’25.1.) 평가 대상 선정 및 안내 및 접수

- 의무기록 등 자료 요청 및 접수

○ (’25.1.~5.) ’25년 「POA 청구 정확도」 평가 수행

○ (’25.5.) 「POA 청구 정확도」 평가결과 통보 및 정정신청 접수

○ (’25.7.) 정정신청 결과 통보

※ 상기 일정은 업무사정에 따라 변경 될 수 있음