촉탁의(협약의료기관 의사)진료 명세서 작성요령
| 항 목 | 세 부 작 성 요 령 | |
| 가. | 일반 원칙 |
□ 대상자 - ｢사회복지사업법｣에 따른 사회복지시설(｢노인장기 요양보험법｣에 따른 장기요양기관을 포함)내 시설 입소자(사회복지시설에서 숙식하는 자를 뜻함) □ 해당 의사 - 의료기관에 소속된 촉탁의 또는 협약의료기관 의사 |
| 나. | 명세서 구분 및 작성 방법 |
□ 명세서 구분 작성 ○ 촉탁의(또는 협약의료기관 의사) 진료분 구분을 위한 별도의 명세서 구분자를 기재한다. - 명일련 단위 특정내역 구분코드 ‘MT001’(상해외인) 란에 “J” 기재 ※ 서면으로 청구하는 경우: ‘상해외인’란에 “J” 기재 □ 요양급여비용 산정 대상 ○ 의료기관에 소속한 촉탁의 또는 협약의료기관의 의사가 사회복지시설(｢노인장기요양보험법｣에 따른 장기요양기관을 포함)내에서 시설입소자(사회복지 시설에서 숙식하는 자를 뜻함)에게 진료 후 원외 처방전을 발행한 경우 ○ 촉탁의가 소속된 의료기관(또는 협약의료기관) 및 사회복지시설이 모두 의약분업예외지역에 위치해 있어 사회복지시설에서 진료 후 의료기관에서 원내조제하거나 한의사가 원내조제한 경우 ○ 사회복지시설에서 정신질환자(F20~F99)를 진료 후 의료기관에서 원내직접조제․투약한 경우 ○ 동 원외처방전에 따른 약국의 처방조제분 □ 요양급여비용 산정방법 ○ 산정가능항목 - 원외처방에 소요된 비용 ․ 요양기관종별 재진진찰료 중 외래관리료 소정점수 ☞ 촉탁 한의사 및 협약 한방의료기관의 의사는 진찰료 에 외래관리료가 포함되어 있지 않아 산정할 수 없음 - 원외처방전 ․ 시설내 처방에 대하여 의료기관 원내 직접조제 범위 에 해당되어 원내 직접조제한 경우 약제비 산정가능함 (의약품관리료 및 조제료 포함) ○ 시설내 진료와 의료기관 방문 진료가 동일 날 함께 발생한 경우(시설내 진료와 의료기관 방문 진료후 입원한 당일 포함)에는 진료내역을 구분하여 명세서 를 각각 작성함 |
□ A의원에 소속된 촉탁의가 장기요양기관(노인요양시설)에서
진료 후 원외처방전을 발급한 경우
▶ 정보통신망 또는 전산매체로 청구하는 경우
| 요양급여 비용총액 2 |
요양급여 비용총액 1 |
본인일부 부담금 |
청구액 | 특정내역기재란 |
| MT001주2) | ||||
| 3,290 | 3,290 | 900주1) | 2,390 | J |
주1) 의원급 65세 이상이지만 본인부담률 30% 적용(100원 미만 절사)
주2) MT001: ‘상해외인’을 표시하는 특정내역 구분코드
▶ 서면으로 청구하는 경우
| 요양급여 비용총액 2 |
요양급여 비용총액 1 |
본인일부 부담금 |
청구액 | 상해외인란 |
| 3,290 | 3,290 | 900주) | 2,390 | J |
주) 의원급 65세 이상이지만 본인부담률 30% 적용(100원 미만 절사)
□ 협약의료기관인 B병원 의사가 사회복지시설에서
암상병 관련 진료 후 원외처방전을 발급한 경우
(등록 암환자)
▶ 정보통신망 또는 전산매체로 청구하는 경우
| 요양급여 비용총액 2 |
요양급여 비용총액 1 |
본인일부 부담금 |
청구액 | 특정내역기재란 | |
| MT001 | MT002 | ||||
| 4,180 | 4,180 | 200주) | 3,980 | J | V193 |
주) 본인부담률 5% 적용, 등록암환자 특정기호(V193) 함께 기재
▶ 서면으로 청구하는 경우
| 요양급여 비용총액 2 |
요양급여 비용총액 1 |
본인일부 부담금 |
청구액 | 상해외인란 | 특정기호란 |
| 4,180 | 4,180 | 200주) | 3,980 | J | V193 |
주) 본인부담률 5% 적용, 등록암환자 특정기호(V193) 함께 기재
□ 협약의료기관인 A병원 의사가 장기요양기관(노인요양시설)
에서 차상위 만성질환자 진료 후 원외처방전을 발급한 경우
▶ 정보통신망 또는 전산매체로 청구하는 경우
| 공상 등 구분 |
요양급여 비용총액 2 |
요양급여 비용총액 1 |
본인일부 부담금 |
청구액 | 특정내역 기재란 |
| MT001주2) | |||||
| E | 4,180 | 4,180 | 1,000주1) | 3,180 | J |
주1) 원외처방전을 발급한 경우 정액본인부담액(1,000원) 기재
주2) MT001: ‘상해외인’을 표시하는 특정내역 구분코드
▶ 서면으로 청구하는 경우
| 공상 등 구분 |
요양급여 비용총액 2 |
요양급여 비용총액 1 |
본인일부 부담금 |
청구액 | 상해외인란 |
| E | 4,180 | 4,180 | 1,000주) | 3,180 | J |
주) 원외처방전을 발급한 경우 정액본인부담액(1,000원) 기재
□ A의원에 소속된 촉탁의가 장기요양기관(노인요양시설)에서
차상위 만성질환자 진료 시 원내조제한 경우
▶ 정보통신망 또는 전산매체로 청구하는 경우
| 공상 등 구분 | 요양급여 비용총액 2 |
요양급여 비용총액 1 |
본인일부 부담금 |
청구액 | 특정내역기재란 | |
| MT001주2) | MT020주3) | |||||
| E | 3,290 | 3,290 | 1,500주1) | 1,790 | J | 01 |
주1) 원내조제한 경우 정액본인부담액(1,500원) 기재
주2) MT001: ‘상해외인’을 표시하는 특정내역 구분코드
주3) MT020: ‘원내직접조제‧투약횟수’를 표시하는 특정내역 구분코드
▶ 서면으로 청구하는 경우
| 공상 등 구분 | 요양급여 비용총액 2 |
요양급여 비용총액 1 |
본인일부 부담금 |
청구액 | 상해외인란 | 직접조제 횟수란 |
| E | 3,290 | 3,290 | 1,500주) | 1,790 | J | 01 |
주) 원내조제한 경우 정액본인부담액(1,500원) 기재
□ A의원에 소속된 촉탁의가 장기요양기관(노인요양시설)에서
차상위 장애인만성질환자 진료 후 원외처방전을 발급한 경우
▶ 정보통신망 또는 전산매체로 청구하는 경우
| 공상 등 구분 | 요양급여 비용총액 2 |
요양급여 비용총액 1 |
본인일부 부담금 |
장애인 의료비주2) |
청구액 | 특정내역기재란 |
| MT001주3) | ||||||
| F | 3,290 | 3,290 | 250주1) | 750 | 2,290 | J |
주1) 원외처방전을 발급한 경우 정액본인부담액(1,000원) 중
장애인 의료비(750원)를 제외한 나머지 금액(250원)을 기재
주2) 장애인 의료비: 차상위 장애인 만성질환‧18세미만
본인부담 경감대상자에게 ‘장애인복지사업’에서 지원하는
금액을 기재
주3) MT001: ‘상해외인’을 표시하는 특정내역 구분코드
▶ 서면으로 청구하는 경우
| 공상 등 구분 | 요양급여 비용총액 2 |
요양급여 비용총액 1 |
본인일부 부담금 |
장애인 의료비주2) |
청구액 | 상해외인란 |
| F | 3,290 | 3,290 | 250주1) | 750 | 2,290 | J |
주1) 원외처방전을 발급한 경우 정액본인부담액(1,000원) 중
장애인 의료비(750원)를 제외한 나머지 금액(750원)을 기재
주2) 장애인 의료비: 차상위 장애인 만성질환‧18세미만
본인부담 경감대상자에게 ‘장애인 복지사업’에서 지원하는 금액을 기재
□ A의원에 소속된 촉탁의가 장기요양기관(노인요양시설)에서
차상위 장애인 만성질환자 진료 시 원내조제한 경우
▶ 정보통신망 또는 전산매체로 청구하는 경우
| 공상 등 구분 | 요양급여 비용총액 1 |
본인일부 부담금 |
장애인 의료비주2) |
청구액 | 특정내역기재란 | |
| MT001주3) | MT020주4) | |||||
| F | 3,290 | 750주1) | 750 | 1,790 | J | 01 |
주1) 원내조제한 경우 정액본인부담액(1,500원) 중
장애인의료비(750원)를 제외한 나머지 금액(750원)을 기재
주2) 장애인 의료비: 차상위 장애인 만성질환·18세미만
본인부담 경감대상자에게 ‘장애인 복지사업’에서 지원하는
금액을 기재
주3) MT001: ‘상해외인’을 표시하는 특정내역 구분코드
주4) MT020: ‘원내직접조제·투약횟수’를 표시하는 특정내역 구분코드
▶ 서면으로 청구하는 경우
| 공상 등 구분 | 요양급여 비용총액 1 |
본인일부 부담금 |
장애인 의료비주2) |
청구액 | 상해외인란 | 직접조제 횟수란 |
| F | 3,290 | 750주1) | 750 | 1,790 | J | 01 |
주1) 원외처방전을 발급한 경우 정액본인부담액(1,500원) 중
장애인 의료비(750원)을 제외한 나머지 금액(750원)을 기재
주2) 장애인 의료비: 차상위 장애인 만성질환·18세미만
본인부담 경감대상자에게 ‘장애인 복지사업’에서 지원하는
금액을 기재