보험급여과-6094호(2022.12.9.)「코로나19 통합 격리관리료」수가 및 청구방법 변경 안내/간호정책지원부/2023.1.1

보험급여과-6094호(2022.12.9.)「코로나19 통합 격리관리료」수가 및 청구방법 변경 안내/간호정책지원부
1. 보험급여과-6094호(2022.12.9.)“「코로나19 통합 격리관리료」수가 및 청구방법 변경 안내”
2. 위와 관련, 보건복지부로부터「코로나19 통합 격리관리료」수가 및 청구방법 변경 안내가 통보되어 붙임과 같이 안내하오니 관련 업무에 참고하시기 바랍니다.
□ 주요 내용
○ (수가변경) 간호등급 가산 적용 종료 →만 8세미만 연령가산 적용
- 대상기관 : 상급종합병원, 종합병원, 병원
* 정신병원, 요양병원은 변경 없이 기존 수가로 산정
○ (적용기간) 2023.1.1. 진료분부터 2023.1.31. 진료분까지 한시적 적용
※문의처: 간호정책지원부(☎ 033-739-1595, 1589, 1581)

 

코로나19 통합 격리관리료」수가 및 청구방법 변경 안내

「코로나19 통합 격리관리료」수가 및 청구방법의 변경사항을 다음과 같이 안내합니다.

 

○ 수가 변경 : 2023년 1월 1일 진료분부터 적용

분류번호	코드	분류	금 액
코로나19 확진환자		코로나19 통합 격리관리료-중환자실
		(1) 상급종합병원
	AH161	(가) 만8세 미만	1,080,000원
	AH162	(나) 만8세 이상	540,000원
		(2) 종합병원
	AH163	(가) 만8세 미만	640,000원
	AH164	(나) 만8세 이상	320,000원
		(3) 병원
	AH165	(가) 만8세 미만	320,000원
	AH166	(나) 만8세 이상	160,000원
		코로나19 통합 격리관리료-일반병실
		(1) 상급종합병원
	AH171	(가) 만8세 미만	540,000원
	AH172	(나) 만8세 이상	270,000원
		(2) 종합병원
	AH173	(가) 만8세 미만	320,000원
	AH174	(나) 만8세 이상	160,000원
		(3) 병원
	AH175	(가) 만8세 미만	200,000원
	AH176	(나) 만8세 이상	100,000원
	AH137	코로나19 통합 격리관리료-정신병원	50,000원
	AH054	코로나19 통합 격리관리료-요양병원	50,000원

※ 정신병원, 요양병원은 수가 변경사항 없음

○ 적용시기

- 2023년 1월 1일 진료분부터 1월 31일 진료분까지 한시적 적용

 

○ 청구방법

- 2023년 1월 1일 진료분부터 변경된 수가로 산정

* 당월요양개시일 이후에 수가가 신설된 경우 신설된 수가의 최초 실시일자를

명세서 진료내역의 “변경일”란에 “CCYYMMDD”형식(8자리)으로 기재함

 

○ 기타

- 동 안내에서 별도로 정하지 않은 사항은 보건복지부 보험급여과-3782호(2022.7.26.)

「코로나19 통합 격리관리료 요양급여 적용기준 및 청구방법 안내」등에 따름

 

[붙임]코로나19 통합 격리관리료」관련 추가 질의응답

1.(상급종합병원, 종합병원, 병원)
적용기간별 통합격리관리료 산정 수가는?
❍ 2022년 7월 22일부터 12월 31일 진료분까지는 변경 전 수가로 산정

종별	중환자실		일반병실
	1~2등급*	3등급* 이하	1~3등급*	4등급* 이하
상급종합병원	AH121	AH122	AH131	AH132
종합병원	AH123	AH124	AH133	AH134
병원	AH125	AH126	AH135	AH136
*간호관리료 차등제 등급

❍ 2023년 1월 1일 진료분부터 변경 수가로 산정

종별	중환자실		일반병실
	만8세 미만	만8세 이상	만8세 미만	만8세 이상
상급종합병원	AH161	AH162	AH171	AH172
종합병원	AH163	AH164	AH173	AH174
병원	AH165	AH166	AH175	AH176

 

2.(정신병원, 요양병원)적용기간별 통합격리관리료 산정 수가는?
❍ 수가 변경사항 없으며, 2023년 1월 1일 이후에도 동일수가로 산정
- 정신병원(AH137), 요양병원(AH054)

 

3(상급종합병원, 종합병원, 병원)코로나19 확진 환자가 변경 수가 적용일(2023.1.1.) 전에

격리 입원하여 적용일 이후에 격리해제된 경우 명세서 작성방법은?
❍ 격리입원 진료내역을 동일 명세서에 청구하는 경우 적용일(2023.1.1.)을 기준으로 줄번호를 달리하여 각각 청구하고, 변경수가는 명세서 진료내역의 ‘변경일’란에 시행일자를 기재하여 청구함
※ ‘변경일’란 기재형식: CCYYMMDD
- ~12.31. 진료분은 기존 수가로 청구
- ‘23.1.1.~ 진료분은 변경 수가로 청구

(예시) ‘22/12/30 검체채취, 12/30 격리시작하여, ‘23/1/5 24시(1/6 0시)에 격리해제하여 1/6 오전에 퇴원한 경우(일반병동 간호관리료 차등제 4등급 종합병원, 만20세 코로나19 확진환자)

명세서 진료내역
줄 번호	항	목	코드 구분		코드	단가		일 투	총 투	금액		변경일
0003	01	03	1		AH134	160,000		1	2	320,000		-
0004	01	03	1		AH174	160,000		1	5	800,000		20230101
명세서 특정내역기재란
발생단위구분				줄번호			특정내역구분				특정내역
2				0003			JX999				20221230

 

4.(상급종합병원, 종합병원, 병원) 코로나19 확진으로 격리입원 중인 환자의 연령이 만7세에서

만8세로 변경된 경우 명세서 작성방법은?
❍ 만8세가 되는 생일을 기준으로 줄번호를 달리하여 각각 청구함
(예시) ‘23.1.12.일자로 만8세가 되는 환아가 병원급 요양기관 일반병실에 입원하여 ‘23/1/10 검체채취, 1/10 격리 시작하여, 1/16 24시(1/17 0시)에 격리 해제하고 1/17 오전에 퇴원한 경우

명세서 진료내역
줄 번호	항	목	코드 구분		코드	단가		일 투	총 투	금액		변경일
0003	01	03	1		AH175	200,000		1	2	400,000		-
0004	01	03	1		AH176	100,000		1	5	500,000		-
명세서 특정내역기재란
발생단위구분				줄번호			특정내역구분				특정내역
2				0003			JX999				20230110