코로나19 확진자 대면진료관리료 요양급여 적용기준 및 청구방법 안내 (변경)/2023.1.1

코로나19 확진자 대면진료관리료

요양급여 적용기준 및 청구방법 안내 (변경)

코로나19 확진환자를 외래에서 대면진료 하는 경우 산정 가능한 수가 및 청구방법 등을 다음과 같이 안내합니다.

               - 다 음 -

[1] 요양급여 대상

○ (대상환자) 대면진료가 필요한 코로나19 확진환자*

*「국민건강보험법」에 의한 가입자와 피부양자 및 「의료급여법」에 의한 수급권자

○ (대상기관) 코로나19 확진환자에게 외래에서 대면진료를 시행하는 요양기관

○ (적용기간) 「코로나바이러스감염증-19 대응 지침」에 따른 코로나19 확진환자 격리기간

[2] 요양급여 적용수가

○ “코로나19 확진자 대면진료관리료” 산정

분류번호	코드	분류	점수(점)
코로나 19 관련		코로나19 확진자 대면진료관리료
		가. 코로나19 확진자 대면진료관리료Ⅰ
	AH410	(1) 의원, 보건의료원 내 의과	134.47
	AH411	(2) 병원, 정신병원, 요양병원·한방병원·치과병원 내 의과	151.37
	AH412	(3) 종합병원	174.84
	AH413	(4) 상급종합병원	198.31
	AH414	(5) 치과의원, 보건의료원 내 치과	110.46
	AH415	(6) 치과병원, 병원·정신병원·요양병원·한방병원 내 치과	123.09
	AH416	(7) 상급종합병원에 설치된 경우를 제외한 치과대학부속치과병원	227.29
	AH417	(8) 상급종합병원에 설치된 치과대학부속치과병원	257.80
	90220	(9) 한의원, 국립병원내의 한방진료부, 상급종합병원·종합병원· 병원·정신병원·요양병원·치과병원· 보건의료원 내 한의과	95.98
	90221	(10) 한방병원	104.61
	90222	(11) 상급종합병원에 설치된 경우를 제외한 한의과대학 부속 한방병원	114.02
	90223	(12) 상급종합병원에 설치된 한의과대학 부속 한방병원	124.27
		나. 코로나19 확진자 대면진료관리료Ⅱ
		주. 코로나19 확진환자 중 만 6세 미만의 소아 또는 임신부에게 대면진료를 시행한 경우에 산정한다.
	AH420	(1) 의원, 보건의료원 내 의과	268.94
	AH421	(2) 병원, 정신병원, 요양병원·한방병원·치과병원 내 의과	302.74
	AH422	(3) 종합병원	349.68
	AH423	(4) 상급종합병원	396.62
	AH424	(5) 치과의원, 보건의료원 내 치과	220.92
	AH425	(6) 치과병원, 병원·정신병원·요양병원·한방병원 내 치과	246.18
	AH426	(7) 상급종합병원에 설치된 경우를 제외한 치과대학부속치과병원	454.58
	AH427	(8) 상급종합병원에 설치된 치과대학부속치과병원	515.60
	90224	(9) 한의원, 국립병원내의 한방진료부, 상급종합병원·종합병원· 병원·정신병원·요양병원· 치과병원·보건의료원 내 한의과	191.96
	90225	(10) 한방병원	209.22
	90226	(11) 상급종합병원에 설치된 경우를 제외한 한의과대학 부속 한방병원	228.04
	90227	(12) 상급종합병원에 설치된 한의과대학 부속 한방병원	248.54

○ 산정기준 및 방법

제목	세부내용
적용대상	코로나19 확진환자를 외래에서 대면진료한 경우
산정방법	1. ‘코로나19 확진자 대면진료관리료’는 외래에서 1일 1회 산정 - ‘코로나19 확진자 대면진료관리료Ⅰ’은 만 6세 미만의 소아 또는 임신부를 제외한 코로나19 확진환자에게 대면진료 시 산정 2. 대면진료를 실시하는 의사, 치과의사, 한의사 1인당 일 100명까지 산정 3. 소아, 야간·공휴, 토요, 심야 등 별도 가산 미적용 4. 신속항원검사(전문가용) 및 PCR 검사 당일, 동일 의료기관에서 코로나19 확진환자 대면진료 시 ‘코로나19 확진자 대면진료관리료’는 산정 불가 5. ‘코로나19 확진자 대면진료관리료Ⅰ, Ⅱ’는 중복산정 불가

※ 이 외 별도로 정하지 않은 사항은 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 및 「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」등에 따라 산정함

[3] 환자 본인부담률

○ 환자 본인부담 면제(전액 보험자 또는 의료급여기금 부담)

[4] 요양급여비용 청구방법

○ “코로나19 확진자 대면진료관리료” 명세서 진료내역 항·목 구분
- (의·치과명세서) “01항”(진찰료) “03목”(응급 및 회송료 등) 기재
- (한방명세서) “01항”(진찰료) 99목”(기타) 기재

[5] 기타 행정사항

○ (적용기간) 2023.1.1. 진료분부터 2023.1.31. 진료분까지 한시적 적용

* 요양급여비용 청구는 2023.1.1.부터 가능

※ 기존 코로나19 확진자 대면진료관리료(AH240~AH247, 90200~90203)는

’22.12.31. 진료분까지 적용

 

붙임. 코로나19 확진자 대면진료관리료 관련 질의·답변

※ “코로나19 외래 본인부담금 지원 개편 관련 청구방법 변경 안내”(보험급여과-3602, ’22.7.15.) 반영

[1].코로나19 확진자 대면진료관리료 수가 산정 관련

 

1.동일 요양기관에서 2인 이상의 의사(치과의사, 한의사 포함)가 동일한 날에

대면진료한 경우 ‘코로나19 확진자 대면진료관리료’ 산정횟수는?
ㅇ 2명 이상의 의사가 대면진료를 하더라도 ‘코로나19 확진자 대면진료관리료’ 는 1일 1회 산정함

- 단, 대면진료를 하는 의사당 1일 100명까지 산정 가능함
2.재택치료 대상기관(전화상담처방형, 의료상담센터형)에서 동일 의사가 동일한 날에

재택치료와 대면진료를 실시한 경우 진찰료, 의료질평가지원금 산정방법은?

ㅇ 재택치료의 산정지침에 따라 진찰료, 의료질평가지원금을 산정하는 경우 대면진료 시

    진찰료, 의료질평가지원금은 별도 산정 불가함

ㅇ 다만, ‘코로나19 확진자 대면진료관리료’는 별도 산정 가능함
3.응급실로 오는 코로나19 확진환자를 진료했을 때도 산정 가능한지?
ㅇ 코로나19 확진환자가 응급실에서 대면진료를 실시하는 경우에도 ‘코로나19 확진자

   대면진료관리료’ 산정 가능하며,

- 「응급실 요양급여비용에 대한 본인부담액 산정방법」(고시 제2022-49호, ‘22.3.1.시행)

    에 따라 입원 본인부담률로 적용받는 경우에도 1회 산정 가능함

- 단, 응급실에서 2일 이상 체류하는 경우에도 1회만 산정 가능함
4. ‘코로나19 확진자 대면진료관리료Ⅱ’ 산정 시 ‘임신부’ 확인방법은?

ㅇ 요양기관에서 임신확인서, 산모수첩 등으로 임신부임을 확인하고, 대면진료를 한 경우

   ‘코로나19 확진자 대면진료관리료Ⅱ’ 산정 가능함

 

[2]청구방법 관련

1코로나19 확진환자를 외래에서 대면진료 시 진료비 청구방법은?
ㅇ ‘코로나19 확진자 대면진료관리료’는 명세서를 분리하지 않고 당일 외래 진료비 명세서에

통합 작성하여 청구함
2동일 요양기관에서 재택치료 당일 외래 대면진료를 실시하거나 외래 대면진료 후 재택치료

를 시행한 경우 명세서 작성방법은?
ㅇ 재택치료 명세서와 외래 대면진료 명세서를 통합 작성하여 청구함
3코로나19 확진환자가 외래에서 대면진료 후 당일 입원하는 경우 진료비 청구방법은?
ㅇ 외래 대면진료 내역을 입원명세서에 작성하여 청구하되,

- 이 경우, 격리입원 치료비 등 국고지원 명세서(특정내역 MT043 기재)와 미지원 명세서

(특정내역 MT043 미기재)로 분리 작성하여 청구함

* (예시) 코로나19 확진자가 외래에서 대면진료 후 당일 입원한 경우(외래진료비 미지원 시)

구분	특정내역 (MT043)	본인 부담률	진료내역
입원 명세서1	“3/02” 기재	입원 환자 본인 부담률	코로나19 관련 격리입원 치료비
입원 명세서2	-		외래 진료비(진찰료, 대면진료관리료 등), 타 상병 진료비 등

 

4코로나19 치료와 관련한 원외처방전 작성방법은?
ㅇ 약국에서 코로나19 확진환자임을 알 수 있도록 처방전의 ‘조제 시 참고사항’란에 관련

내용을 반드시 기재하여 발행함(“코로나19”, “코로나19확진” 등 기재)

- 임신부인 경우, 해당 내용을 기재하여 발행함(“코로나19 임신부” 기재)

- 단, 코로나19 관련 본인부담금 지원 대상인 경우 해당사항을 기재함(예: “G/요양시설”)

565세 이상 코로나19 확진환자를 대면진료 한 경우 본인일부부담금 적용 방법은?
ㅇ 「국민건강보험법 시행규칙」 [별표3] 제1호표의 ‘요양급여비용 총액에 관한 조건’은

‘코로나19 확진자 대면진료관리료’를 제외한 금액을 기준으로 함

[3].의료급여 수급권자 관련

1.코로나19 확진 의료급여(선택의료급여기관 적용자 포함) 수급권자의 단계별 진료 절차는?

ㅇ 의료급여법 시행규칙 제3조(의료급여의 절차) 제1항제7호*에 의거 의료급여 단계별 진료 절차 예외 사항에 해당함

- 「코로나바이러스감염증-19 대응 지침」에 따른 코로나19 확진환자 격리기간만 적용

* 감염병의 확산 등 긴급한 사유가 있어 보건복지부장관이 정하여 고시하는 기준에 따라 의료급여를 받으려는 경우
2. ‘코로나19 확진자 대면진료관리료’ 청구 시 의료급여 1일당(1회당) 정액수가를 적용하는 명세서의 작성방법은?
ㅇ 1일당(1회당) 정액수가 외 별도산정 가능한 항목으로 다음과 같이 청구함

* 정신건강의학과 입원 정액명세서의 경우
- X항 81목(진찰료)에 기재하여 청구

* 혈액투석 외래 정액명세서의 경우
- Z항 81목(진찰료)에 기재하여 청구