코로나19 대면투약관리료요양급여 적용기준 및 청구방법 안내 (변경)23.1.1

코로나19 대면투약관리료 요양급여 적용기준 및 청구방법 안내 (변경)

코로나19 확진 환자의 약제 원외처방 시, 약국에서 대면으로 환자 복약지도,

약제 조제‧투약 등의 안전관리를 위하여 산정 가능한 수가 및 청구방법 등을

다음과 같이 안내합니다.

                                       - 다 음 -

󰊱 요양급여 대상

○ (급여대상) 의사에게 원외처방전을 발급받아 약국에서 직접 대면하여

조제‧투약을 받는 코로나19 확진 환자*

*「국민건강보험법」에 의한 가입자와 피부양자, 「의료급여법」에 의한 수급권자

 

○ (대상기관) 원외처방된 약제를 코로나19 확진 환자에게 대면으로 조제‧투약 및

전달 수령하는 약국

 

󰊲 요양급여 목록 및 상대가치점수

분류번호	코 드	분 류	점수(점)
코로나19 관련		코로나19 대면투약관리료
	ZH003	가. 코로나19 대면투약관리료Ⅰ*	31.95
	ZH004	나. 코로나19 대면투약관리료Ⅱ	63.91
		주. 코로나19 확진환자 중 만 6세 미만의 소아 또는 임신부에게 산정한다.
* 만 6세 미만의 소아 또는 임신부를 제외한 코로나19 확진환자

 

󰊳 산정기준 및 방법

○ 기존 코로나19 대면투약관리료(ZH002)는 ’23.1.1.부터 코로나19 대면투약관리료Ⅰ(ZH003),

코로나19 대면투약관리료Ⅱ(ZH004)로 변경

 

○ 코로나19 대면투약관리료(ZH003, ZH004)는 원외처방에 따라 코로나19 확진 환자를 대면

하여 약국에서 조제․투약하는 경우 대상자를 구분하여 1일 1회 산정함

 

※ 단, 임신부의 경우 처방전 ‘조제 시 참고사항’ 란에 ‘코로나19 임신부’ 기재 확인 후 산정

 

○ 코로나19 대면투약관리료(ZH003, ZH004)는 약국 약제비(약1 약국관리료~약5 의약품관리료)

와 함께 산정이 가능하며, 야간‧공휴 등 별도 가산은 적용하지 아니함

 

※ 코로나19 투약‧안전관리료(ZH001)와 코로나19 대면투약관리료(ZH003, ZH004)는

동시 산정하지 아니함

○ 코로나19 대면투약관리료(ZH003, ZH004)를 산정한 명세서는 약국 차등수가 적용 제외 대상임

 

󰊴 환자 본인부담률

○ 환자 본인부담 면제(전액 보험자 또는 의료급여기금 부담)

 

󰊵 요양급여비용 청구방법

○ 코로나19 대면투약관리료(ZH003, ZH004)는 약국 처방‧조제 시 명세서 조제 투약내역의

“02항 01목”(조제료 등)에 기재

 

○ 명일련단위 특정내역 구분코드 MX999(기타내역) 기재사항

- 코로나19 대면투약관리료Ⅰ(ZH003) : “코로나19대면”

- 코로나19 대면투약관리료Ⅱ(ZH004) : “코로나19대면”

 

󰊶 적용일자

○ 2023.1.1. 진료 후 조제분부터 2023.1.31. 진료 후 조제분까지 한시적 적용

 

* 요양급여비용 청구는 2023.1.1.부터 가능

※ 기존 코로나19 대면투약관리료(ZH002)는 ’22.12.31. 진료 후 조제분까지 적용

 

붙임. 코로나19 대면투약관리료 관련 질의·답변

Q1. 코로나19 대면투약관리료(ZH003, ZH004) 산정방법은?

○ 코로나19 확진환자의 약제를 본인이 수령하는 경우로 ’23.1.1. 진료후 조제분부터 코로나19 대면투약관리료Ⅰ*(ZH003) 또는 코로나19 대면투약관리료Ⅱ**(ZH004)를 산정(특정내역 MX999에 “코로나19대면” 기재) * 만 6세 미만의 소아 또는 임신부를 제외한 코로나19 확진환자 ** 만 6세 미만의 소아 또는 임신부인 코로나19 확진환자 ○ 대리인이 수령하는 경우에는 코로나19 투약‧안전관리료(ZH001)를 산정(특정내역 MX999에 “코로나19확진” 기재)

 

Q2. 코로나19 대면투약관리료Ⅱ(ZH004) 산정 시 임신부 확인 방법은?

○ 의료기관에서 진료 후 발급된 처방전의 ‘조제 시 참고사항’란에 ‘코로나19 임신부’ 기재 확인 후 산정

 

Q3. 코로나19 대면투약관리료 청구 시, 명세서에 기재해야 하는 특정내역 구분코드는?

○ 코로나19 확진 환자에 대하여 확인 후 코로나19 대면투약관리료(ZH003, ZH004) 청구 시, 명일련단위 특정내역 구분코드 MX999(기타내역)에 “코로나19대면”으로 기재 - 반드시 왼쪽 첫 번째부터 붙여서 기재함

 

Q4. 코로나19 대면투약관리료(ZH003, ZH004)가 청구된 명세서의 차등수가 적용대상은?

○ 코로나19 대면투약관리료(ZH003, ZH004)가 청구된 명세서는 차등수가 적용대상에서 제외됨 ○ 차등수가 적용대상 제외는 2023.1.1. 진료후 조제분부터 가능함

 

Q5. 코로나19 대면투약관리료(ZH003, ZH004) 산정시 65세 이상 본인일부부담액 산정방법?

○ 「국민건강보험법 시행규칙」[별표4] 제1호 표의 ‘요양급여비용 총액에 관한 조건’은 “코로나19 대면투약관리료”를 제외한 금액을 기준으로 함 ※ 의료급여 수급권자 해당없음

 

Q6. 코로나19 대면투약관리료(ZH003, ZH004) 산정 가능기간은?

○ 코로나19 확진 당일부터 격리 해제일 이내에 조제한 경우 산정 가능함