두창(Smallpox)

 두 창(Smallpox)
가. 개요
○ 두창바이러스(Variola virus) 감염에 의한 급성 발진성 질환임
○ 두창바이러스는 외부 환경에 안정하기 때문에 호흡기를 통한 공기 전파, 직접접촉,
수포액, 타액, 호흡기 분비물, 의류, 기타 물질 등 다양한 경로로 감염이 가능, 잠복기
중에는 전염성이 없음
○ 특별한 치료법은 없으나 예방접종으로 예방이 가능함
나. 신고를 위한 진단기준
○ 환자 : 두창에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병
병원체가 확인된 사람
○ 의사환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 두창이 의심되나 진단을 위한
검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람
○ 진단을 위한 검사기준 : 검체(피부병변, 혈액 등)에서 Variola virus 특이 유전자 검출
다. 역학적 특성

구분	역학적 특성
병원체	∙두창바이러스(Variola virus, Poxviridae 과 Orthopoxvirus 속) .사람을 제외한 동물이나 환경에서의 병원소는 없음 ∙ 1980년 WHO의 박멸 선언 이후, 공식적으로는 미국과 소련 정부당국의 실험실에만 일부 남아있는 것으로 보고 ∙ 환경에서의 생존은 환경 조건에 따라 다를 수 있음1)
감염량	∙ 피하 감염의 경우 1 vial unit2)
잠복기	∙ 노출시점으로부터 발열의 출현사이의 기간 : 7~19일(평균 : 10~14일)  ∙ 보통 10~14일 후 전구증상이 발생하고, 증상발생 2~3일 후 발진 발현
감염전파	∙ 환자의 호흡기 분비물 내 비말 핵이나 에어로졸에 의한 전파  ∙ 수포액이나 가피 등에 의한 접촉 전파 ∙ 오염된 의류나 침구에 의한 간접 전파
감염기간	.발열시작(전구기)부터 감염력이 있을 수 있음 ∙발진 초기 감염력이 가장 높음 : 구강 및 인두에 발진이 나타나면서 다량의 바이러스가 타액으로 분출(증상발생 1주) ∙ 발진이 변하면서 감염력은 점차 소실되나 피부병소에서의 감염력은 유지되고 가피가 완전히 떨어지면 감염력은 소실됨

1) 백시니아 바이러스의 생존 조건과 유사할 것으로 추측: 에어로졸 형태로 분사되고 자외선 노출이 안 된 경우
약 24시간 생존, 31~33℃ 온도 및 80%의 습도 상태에서는 6시간 내 사멸, 10~11℃ 온도 및 20%의 습도에서는
약 24시간 생존. 가피 내의 바이러스의 생존도 다양한 것으로 보고 : 35℃ 온도 및 상대습도 65%에서는 3주간
존재함, 26℃ 온도 상태에서 습도가 높으면 8주, 습도가 10%이하이면 12주 정도 생존(Henderson et al.
(1999). Smallpox as a biological weapon : medical and public health management. Jama, 281(22),
2127-2137.)
2) 2017 병원체 생물안전정보집[제2,3,4 위험군] 근거

라. 임상적 특성

구분	임상적 특성
단계적 임상 증상	(1)전구기 (2-4일) - 두창바이러스 감염 후 잠복기가 지난 뒤 나타나는 초기(전구) 증상으로는 고열, 두통이나 전신통, 가끔씩 구토도 동반됨 (2)발진 초기 (약 4일) - 발진은 처음으로 혀와 입 안에 붉은 구진 형태로 나타나는데, 이러한 병변은 곧 궤양 형태로 발전하여 입과 후두를 통해 증식된 바이러스를 분출하기 때문에 감염력이 가장 높은 시기임. 이 시기에 얼굴부터 홍반성 발진이 시작되어 팔과 다리, 그리고 손과 발의 순서대로 피부 병변이 퍼져 나가는데, 보통 24시간 이내에 피부 병변이 전신으로 다 퍼져 나감. 발진이 나타난 이후에 고열이 사라지면서 오히려 환자는 편안하게 느끼게 됨 - 3일 째에 발진이 부풀어 오르게 되고 4일 째에 발진 병소에 걸쭉하고 둔탁한 액체 성분이 차면서 가운데가 움푹 패인 배꼽 형태의 피부병변이 생기게 됨. 이 시기에 다시 고열이 발생하여 가피로 피부 병소가 덮일 때까지 유지되게 됨 (3)농포성 발진과 가피 (약 10일) - 염증은 농포로 바뀌게 되는데, 만졌을 때 경계가 분명하고 딱딱한 느낌이 들어 마치 피부 아래에 콩이 들어 있는 것 같은 느낌이 들게 됨 - 약 5일 후 농포들이 껍질을 형성하고 가피를 형성하게 됨 (4)가피 탈락기 (약 6일) - 가피들이 탈락하면서, 중간 부위에 움푹 패인 특징적인 흉터를 남기게 되고, 발진이 발생한지 3주째에 대부분의 가피들이 탈락하게 되는데, 가피의 탈락이 완료될 때까지 감염력은 유지됨 (5)가피 탈락 완료 - 발진이 발생한지 4주째에 모든 병소의 가피들이 탈락하면, 감염력은 소실됨
변이형 두창	∙ 출혈성 두창 : 대두창의 3% 이하에서 발생, 임부 및 면역저하자에서 주로 발병 - (조기형) 잠복기가 짧고 심한 전구증과 탈수, 넓은 면적의 반상 출혈이 발생, 발진 형성 전 사망까지 매우 빠르게 진행 - (후기형) 두창의 전형적 임상양상을 나타낸 후, 병변 부위에서 출혈 부위 형성 ∙ 편평형 두창 : 대두창의 2~5%에서 발생, 주로 소아에서 주로 발병 - 출혈성 두창과 초기 전구증상은 유사하나 진행이 빠르지 않음 - 부드럽고 평평한 서로 융합된 피부병변이 농포로 발전하지 않으며, 때론 출혈 동반 - 회복되는 경우, 가피 없이 회복
치명률	∙ 대두창(Variola major)은 병원성이 매우 높으나, 소두창(Variola minor)은 약함 ∙ 자연적으로 발생되어 유행하는 대두창의 경우 치명률이 20~50% 또는 그 이상(평균 30%)으로 보고되고 있으며 소두창은 1%미만

1.두창이란 무엇인가요?
두창은 두창 바이러스(Variola virus) 감염으로 발생하는 급성감염증으로 고열과 발진을
특징으로 하는 치사율이 높은 감염증입니다. 두창은 예방접종으로 현재 지구상에서 박멸된
감염병이며, 1977년 이후 두창 환자로 진단된 사람은 없으며, 1978년 이후 우리나라를
비롯한 전세계에서 백신 접종을 하고 있지 않습니다.
2.두창환자가 다른 사람을 감염시킬 수 있나요?
∙ 두창환자는 다른 사람을 감염시키는 감염성이 매우 높습니다. 감염 환자의 호흡기 분비물과
공기 중 비말을 통해 감염됩니다. 또한 발진 부위와 피부 접촉 또는 오염물질(종이, 수건,
옷 등)과의 접촉에 의해 감염될 수 있습니다.
3.두창의 잠복기는 얼마나 되나요?
노출 후 7-19일(평균 10~14일)이 지나 증상이 나타납니다. 감염자는 발진이 나타나면
다른 사람을 감염시킬 수 있습니다. 특히 구강과 인두부터 발진이 시작되는 특성을 따라
겉으로는 발진이 나타나지 않아도 구강에서 발진이 시작하면 감염력을 갖게 됩니다.
4.두창 감염 후 나타나는 증상은 무엇인가요?
잠복기를 거친 후 통증을 동반한 열감, 피로감, 두통, 등(어깨) 뻐근함, 복통과 구토가 발생
합니다. 이후 열이 높아지고 정신이 혼미해집니다. 열이 높아짐에 따라 얼굴에 발진(융기되고
탈색된 반점)이 나타나고 목, 팔, 다리, 발바닥, 손바닥으로 전이됩니다. 발진이 나타나고
8-9일경에 가피가 형성되기 시작합니다. 두창은 가피가 피부에서 떨어진 이후에는 감염성이

없습니다

5.두창의 예방과 치료는 어떻게 하나요?
현재 공식적인 치료제는 없지만 두창을 예방하는데 효과적인 백신이 있습니다. 또한, 두창
환자에 노출 된 후 48-72시간 내에 빨리 두창백신을 접종하면 병을 예방할 수도 있습니다.
현재 정부는 만약의 두창 유행에 대비해서 두창백신을 비축하고 있습니다.
6.백신 접종으로 몸이 아플 수 있나요?
합병증은 흔하지 않으나 발생할 수 있습니다. 만약 상황에 따라 백신을 접종하는 경우,
백신 접종 후 이상반응 및 접종 후 자가 관리에 대한 정보도 의료기관이나 보건당국에
의해 동시에 제공될 예정이므로 이에 따른 관리를 실시할 수 있습니다.
7.만약에 두창이 유행할 때 감염되지 않으려면 어떻게 해야 하나요?
두창 유행이 확인되면, 가장 중요한 것은 가급적 대중이 많은 공공장소는 피하는 것이
좋습니다. 만일 피치못할 경우 반드시 마스크를 쓰고 나가야 하고, 병문안 등 불필요한
병원 방문도 자제하시기 바랍니다